Белодробна хипертония: причини, симптоми, диагностика и лечение

By Кристиано Антонино On Май 22, 2023

Когато говорим за белодробна хипертония, имаме предвид рядко, обикновено прогресиращо респираторно заболяване, характеризиращо се с повишено кръвно налягане в белодробните артериални съдове

Причината е разрушаване или удебеляване на съдовите стени, тяхното стесняване или запушване, пълно или частично.

Това състояние причинява умора на дясната камера, която – ако бъде пренебрегната – може да доведе до сърдечна недостатъчност с различна тежест, до и включително смърт.

Какво е белодробна хипертония?

Преди да разберете по-добре какво е белодробна хипертония, е уместно да направим кратък преглед на обмена, който имат сърцето и белите дробове.

В нормално състояние кръвта тръгва от дясната страна на сърцето и през белодробните артерии напоява всички кръвоносни съдове на белите дробове, докато стигне до капилярите.

Именно в тези малки съдове се извършва обменът между въглероден диоксид и кислород.

Белодробното налягане обикновено е ниско, така че дясната страна на сърцето има по-малко мускули от лявата страна (която вместо това изпраща кръв към всички останали части на тялото), което се нуждае от повече налягане.

Понякога обаче се случва поради структурни промени в кръвоносните съдове (стесняване, запушване, париетално удебеляване) налягането да се повиши от средно 14mmHg до 25mmHg.

При тези условия дясната камера е подложена на прекомерно натоварване от налягане и обем и може да достигне контрактилна недостатъчност и по този начин декомпенсация.

Или може да се случи, че дясната камера се удебелява и набъбва прекомерно, развивайки така нареченото белодробно сърце, което води до дясна сърдечна недостатъчност.

Ако бъде пренебрегната или не се лекува правилно, белодробната хипертония може дори да доведе до фатална сърдечна недостатъчност.

Какви са причините?

За да се идентифицират причините за белодробна хипертония, трябва да се направи разлика в заболяването.

Възможно е да възникне при липса на конкретен тригер или предишно заболяване: в този случай говорим за първична или идиопатична белодробна хипертония.

Особено засегнати са жените – два пъти повече от мъжете – на възраст между 30 и 50 години. В този случай причината е неизвестна, но с напредването на изследванията се идентифицират някои асоциации с генетични мутации.

За съжаление, механизмът, по който тези мутации причиняват белодробна хипертония, все още не е известен.

Освен това стана ясно, че приемът на лекарства и вещества като фенфлурамин (вещество, използвано при отслабване), амфетамини, кокаин и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) може да бъде сериозен рисков фактор за развитие на заболяването.

Белодробната хипертония може да се развие и във връзка с други заболявания, като в този случай говорим за придобита или вторична хипертония, която е много по-честа от първата.

Но какви са тези шофьорски болести? Емфизем, белодробна фиброза, хронична обструктивна белодробна болест и други белодробни заболявания, както и сънна апнея, респираторни патологии, свързани с нарушения на съня.

Все още оставайки в областта на белите дробове, хипертонията може да бъде причинена от емболии в областта.

Сърдечни дефекти или заболявания на лявото сърце също могат да бъдат причина, както и автоимунни заболявания на съединителната тъкан, като склеродермия или лупус еритематозус.

И накрая, има други заболявания, които могат да станат причина за белодробна хипертония, като сърповидно-клетъчна анемия, хронично чернодробно заболяване и ХИВ.

Симптоми на белодробна хипертония

Като цяло белодробната хипертония се проявява с необичаен задух (или диспнея), който се появява дори при много лека физическа активност.

Задухът се придружава от лека загуба на енергия, хронична умора, замаяност, виене на свят дори при леко усилие и припадък.

В по-напредналите стадии на заболяването симптомите се влошават: човек може да има затруднено дишане дори в покой, болка, много подобна на ангина пекторис, причинена от страдание на дясното сърце, и стагнация на течности, което води до оток на долните крайници.

Диагнозата

Очевидно е, че не е възможно да се постави самодиагностика на белодробна хипертония; ако осъзнаете, че нещо не е наред със здравето ви до такава степен, че подозирате тази патология, винаги е добре първо да се консултирате с вашия общопрактикуващ лекар, който ще ви насочи към подходящия специалист.

Случаят на вторичната белодробна хипертония е различен: обикновено при този вид патология, изброена по-горе, човек вече се проследява от специалист, който ще знае как да предпише правилните диагностични изследвания, за да формулира най-добре диагнозата.

Нека да разгледаме стъпка по стъпка какви изследвания обикновено се предписват за правилна диагноза.

Рентгенография на гръдния кош, която подчертава всяко разширение на белодробните артерии.

Трансторакална ехокардиография. Това дава точна представа за сърцето и всички морфологични промени в дясното предсърдие и камера, които сме виждали като следствие от повишено белодробно налягане. Освен това, ако се извърши еходоплер, може да се получи и индиректна оценка на максималното налягане в белодробната артерия.

Спирометрия за откриване на белодробни аномалии. Това включва издухване в тръба, свързана с устройство, което измерва различни параметри на дишането.

Ангиокомпютърна томография на гръдния кош, рентгеново изследване за наблюдение на белодробните артерии и откриване на наличието на оклузии

Белодробна перфузионна сцинтиграфия, изследване, което позволява да се заснеме кръвообращението на белите дробове, за да се наблюдават обструкции или дефекти в кръвоснабдяването.

Всички тези изследвания са неинвазивни и са предварителни за въвеждането на катетър в сърцето, единственият метод за окончателна диагноза.

Катетърът ще трябва да започне в ръка или крак, за да достигне до дясното сърце и да може директно да измерва определени параметри, като налягане в предсърдието, средно белодробно налягане и сърдечен дебит.

В допълнение, само със сърдечна катетеризация е възможно да се извърши тест за белодробна вазореактивност: белодробните кръвоносни съдове се разширяват с помощта на определени лекарства, за да се идентифицират евентуални проблеми в съдовете.

Могат да се приложат и други тестове за потвърждаване на диагнозата белодробна хипертония, измерване на нейната тежест и установяване на причината:

Кръвни тестове, за да се изключи наличието на автоимунни заболявания.

CT ангиография за изследване на кръвни съсиреци в белите дробове.

EGA, Haemogasanalysis за измерване на количеството кислород и въглероден диоксид в кръвта чрез артериална проба.

Кардиопулмонален стрес тест.

Възможно ли е да се предотврати белодробна хипертония?

Що се отнася до първичната белодробна хипертония, трудно е да се мисли за превенция, освен да се препоръча да не се приемат изброените по-горе вещества, които биха могли да насърчат появата на заболяването.

Нито има някаква реална превенция за вторична белодробна хипертония, освен лечението на медицинското състояние по най-добрия възможен начин, за да се намалят рисковите фактори, които биха могли да причинят хипертония.

Как се лекува белодробната хипертония?

За щастие научните изследвания и медицинските иновации напредват от година на година: доскоро единственото възможно решение на белодробната хипертония беше трансплантация на бял дроб или, в случай на тежко сърдечно увреждане, трансплантация на сърце и бял дроб.

Очевидно това беше решение, което се практикуваше само в най-тежките случаи, тъй като рисковете и противопоказанията са толкова много.

Днес обаче има няколко лечения, които не решават окончателно проблема, но забавят прогресията на заболяването и определено подобряват качеството на живот.

Трябва да се каже обаче, че в най-крайните случаи на пациенти, при които прогресията на хипертонията не е спряна, единственото решение остава трансплантацията.

Очевидно лечението ще бъде по-лесно, когато има точно установена причина.

Нека сега разгледаме конкретно какви лечения се използват в повечето случаи:

Приложение на лекарства, които успяват да вазодилатират белодробното кръвообращение: калциеви антагонисти, простациклини, антиендотелинови лекарства и инхибитори на фосфодиестераза тип 5 (силденафил и други подобни).
Тези вещества са в състояние да намалят кръвното налягане в белодробните артерии. Това може решително да подобри качеството на ежедневния живот на пациента, да удължи продължителността на живота и да намали вероятността от предстояща трансплантация. Обикновено вазодилататорите се тестват върху пациента по време на каротидна катетеризация, тъй като те могат да бъдат опасни при някои индивиди.
Приложение на перорални антикоагуланти, които могат да се комбинират с диуретици и други терапии за сърдечна недостатъчност в случай на циркулаторна декомпенсация. Тези лекарства могат да бъдат предписани и за предотвратяване на симптоматични усложнения. По-специално, диуретиците се използват, за да се гарантира, че дясната камера поддържа нормален обем и да се намали подуването на крайниците; докато антикоагуланти, като предотвратяват съсирването на кръвта, намаляват риска от белодробна емболия.
Ако се забележи намалена оксигенация на кръвта при пациента, кислородът може да се приложи чрез назални канюли или кислородни маски. Последствието ще бъде намаляване на кръвното налягане в белодробните артерии и облекчаване на задуха.

Очевидно случаят на вторична форма на заболяването ще бъде различен: терапията ще се основава главно на лечения за излекуване на състоянието.