Bol u grudima, hitno zbrinjavanje pacijenata

By Cristiano Antonino On Jan 26, 2023

Bol u grudima ili nelagoda u grudima je četvrta najčešća hitna situacija na koju reaguju profesionalci EMS-a, što čini oko 10% svih poziva hitne pomoći.

Uzroci bola u grudima mogu varirati od manjih problema, kao što su probavne smetnje ili stres, do ozbiljnih hitnih slučajeva opasnih po život, kao što su srčani udar ili plućna embolija

Kada liječe svoje pacijente, medicinske prve pomoći će često obraćati veliku pažnju na to kako se opisuje bol u grudima kako bi bolje razumjeli ozbiljnost hitnog slučaja.

Za većinu ljudi, bol u grudima može se predstaviti kao „ubod“, „peckanje“, „bol“, „oštar“ ili „sličan pritisku“.

Bol u grudima također može zračiti ili se premještati u druge dijelove tijela, uključujući i vrat, ruke, kičmu, leđa i gornji dio trbuha.

Ostali simptomi povezani s bolom u grudima mogu uključivati mučninu, povraćanje, vrtoglavica, kratak dah, anksioznost i znojenje.

Vrsta, težina, trajanje i povezani simptomi bola u grudima mogu pomoći u dijagnozi i liječenju ove hitne medicinske pomoći.

Dijagnosticiranje uzroka bola u grudima je izazovno i zahtijeva razumijevanje mogućih uzroka, pažljiv fizički pregled, anamnezu pacijenta i pažnju na detalje.

Šta je bol u grudima?

Bol u grudima je bol ili nelagodnost u grudima.

Bol se obično javlja u prednjem dijelu grudnog koša i može se opisati kao oštar ili tup pritisak, težina ili stezanje.

Pridruženi simptomi mogu uključivati bol u ramenu, ruci, gornjem dijelu abdomena ili čeljusti, zajedno s mučninom, znojenjem ili otežanim disanjem.

Uzroci bola u grudima

Bol u grudima spada u jednu od dvije kategorije, bol u vezi sa srcem ili bol koji nije povezan sa srcem.

Pod kategorijom bolova povezanih sa srcem, postoji i vrsta boli koja se zove angina (također poznata kao angina pektoris), koja je uzrokovana nedostatkom krvi koja dotječe do srca.

Ozbiljni i relativno česti uzroci bola u grudima mogu uključivati bilo koje od sljedećih stanja:

Akutni koronarni sindrom, kao što je srčani udar (31%)
Gastroezofagealna refluksna bolest (30%)
Bol u mišićima ili skeletu (28%)
Pneumonija (2%)
Plućna embolija (2%)
Pneumotoraks ili perikarditis (4%)
Disekcija aorte (1%)
šindre (0.5%)
Drugi česti uzroci uključuju rupturu jednjaka i anksiozne poremećaje. Utvrđivanje uzroka bola u grudima zasniva se na medicinskoj istoriji osobe, fizičkom pregledu i drugim medicinskim testovima.

Liječenje bola u grudima temelji se na osnovnom uzroku.

Početni tretman često uključuje lijekove, poput aspirina i nitroglicerina.

Međutim, kada je uzrok nejasan, osoba će biti prevezena u obližnju bolnicu ili medicinsku ustanovu radi dalje procjene.

Kod djece, najčešći uzroci bolova u grudima su:

Mišićno-koštani (76–89%)
Astma izazvana vježbanjem (4–12%)
Gastrointestinalne bolesti (8%)
Psihogeni uzroci (4%)
Bol u grudima kod djece može imati i urođene uzroke.

Kada pozvati hitnu pomoć za bol u grudima

Ako sumnjate da imate srčani udar, odmah pozovite hitnu pomoć ili idite u najbližu bolnicu ili ambulantu za hitne slučajeve.

Ako imate neobjašnjiv bol u grudima koji traje duže od nekoliko minuta, odmah potražite hitnu medicinsku pomoć umjesto da sami pokušavate dijagnosticirati uzrok.

Kako liječiti bol u grudima

Neki uzroci bola u grudima su opasni po život, kao što je srčani udar ili plućna embolija.

Iz tog razloga, ako imate neobjašnjiv bol u grudima koji traje duže od nekoliko minuta, trebate odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć.

Pozovite broj za hitne slučajeve. Ne pokušavajte zanemariti ili čekati simptome, jer to može biti indikacija srčanog udara ili drugog ozbiljnog zdravstvenog stanja.

Pozovite broj hitne pomoći i ako usluge hitne pomoći nisu dostupne neka vas neko odveze do najbliže bolnice.

Samo u krajnjoj nuždi trebate se odvesti do medicinske ustanove.

Na taj način možete sebe ili druge izložiti riziku ako se vaše stanje naglo pogorša.

Žvaći aspirin. Žvakanje 2 tablete aspirina (150 mg) može smanjiti rizik od smrti za čak 24% ako se uzme u ranim fazama srčanog udara.

Nemojte uzimati aspirin ako ste alergični, imate problema s krvarenjem ili ako uzimate druge lijekove za razrjeđivanje krvi.

Najvažnije, izbjegavajte uzimanje aspirina ako vam je ljekar iz bilo kojeg razloga rekao da ga izbjegavate.

Uzmite nitroglicerin, ako vam je propisan. Ako mislite da imate srčani udar, a ljekar vam je prepisao nitroglicerin, uzmite ga prema uputama.

Nitroglicerin se može unositi u obliku tableta (ispod jezika) ili putem transdermalnog flastera preko grudi.

Nitroglicerin može smanjiti bol u grudima i poboljšati dotok krvi u srce.

Započnite sa CPR, ako je to ukazano. Ako je sumnjiva žrtva srčanog udara u nesvijesti, pozovite broj hitne pomoći i dispečer hitne pomoći će vam možda savjetovati da započnete kardiopulmonalnu reanimaciju (CPR).

Ako niste prošli obuku za CPR, medicinski stručnjaci preporučuju izvođenje samo kompresija grudnog koša (oko 100 do 120 u minuti).

Koristite automatizirani eksterni uređaj defibrilator (AED), ako je dostupno.

Ako je žrtva srčanog udara u nesvijesti, a AED je odmah dostupan, slijedite upute uređaja i koristite ga.

Kako hitna medicinska pomoć i bolničari liječe bol u grudima

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Za sve hitne kliničke slučajeve, prvi korak je brza i sistematska procjena pacijenta. Za ovu procjenu, većina EMS provajdera će koristiti A B C D E pristup.

Pristup ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) je primjenjiv u svim hitnim kliničkim slučajevima za neposrednu procjenu i liječenje. Može se koristiti na ulici sa ili bez oprema.

Također se može koristiti u naprednijoj formi gdje su dostupne hitne medicinske službe, uključujući sobe hitne pomoći, bolnice ili jedinice intenzivne njege.

Smjernice i resursi za liječenje za hitne medicinske pomoći

Smjernice za liječenje bolova u grudima sa srčanim udarom mogu se naći na stranici 27 Kliničkih smjernica Nacionalnog modela EMS od strane Nacionalne asocijacije državnih službenika EMT (NASEMSO).

Ove smjernice održava NASEMSO kako bi se olakšalo stvaranje kliničkih smjernica, protokola i operativnih procedura državnih i lokalnih EMS sistema.

Ove smjernice su ili zasnovane na dokazima ili na konsenzusu i formatirane su za korištenje od strane stručnjaka EMS-a.

Smjernice uključuju brzu procjenu pacijenta na simptome bola u grudima, koji mogu uključivati:

Nedostatak daha
Abnormalna brzina disanja ili napor
Upotreba pomoćnih mišića
Kvaliteta razmjene zraka, uključujući dubinu i jednakost zvukova daha
Zviždanje u disanju, hripavosti ili stridor
kašalj
Abnormalna boja (cijanoza ili bljedilo)
Abnormalni mentalni status
Dokaz hipoksemije
Znakovi otežanog disajnog puta

Predbolnički tretmani i intervencije mogu uključivati:

Neinvazivne tehnike ventilacije
Orofaringealni disajni putevi (OPA) i nazofaringealni disajni putevi (NPA)
Supraglotični dišni putevi (SGA) ili ekstraglotični uređaji (EGD)
Endotrahealna intubacija
Postintubacijski menadžment
Dekompresija želuca
Cricothyroidotomy
Prevoz do najbliže bolnice radi stabilizacije disajnih puteva

Pružaoci usluga EMS-a treba da upućuju na CDC Smjernice za terensku trijažu za donošenje odluka o destinaciji transporta povređenih pacijenata.

EMS protokol za atraumatski bol u grudima

Protokoli za prehospitalno liječenje bola i nelagode u grudima razlikuju se od pružatelja hitne medicinske pomoći i također mogu ovisiti o simptomima pacijenta ili istoriji bolesti.

Ako je uzrok boli u grudima atraumatski, tipičan protokol može slijediti ove početne korake:

Izvršite povećanje veličine scene, primarnu procjenu i hitne intervencije za spašavanje života. Imajte AED u blizini i spreman.
Kod pacijenata koji pokazuju kratak dah ili hipoksiju (SPO2 < 94%), dajte kisik za poboljšanje respiratornih simptoma ili zasićenja (94-99%).
Izbjegavajte naprezanje pacijenta (tj., ako je moguće, pacijenta treba nositi) i smjestite ga u udoban položaj osim ako to zahtijevaju drugi faktori.
Zatražite naprednu podršku za život (ALS) s obzirom na njihovu dostupnost i blizinu bolnice. Razmislite o transportu do prijemne ustanove s mogućnošću hitne srčane kateterizacije (PCI). Smanjite vrijeme na sceni.
Pribavite osnovne vitalne znakove, anamnezu i izvršite sekundarnu procjenu s pažnjom na kontraindikacije za fibrinolitičku terapiju (nedavno krvarenje, operacija, itd.) i srčani kompromis.

Započnite liječenje oralnim aspirinom i sublingvalnim nitroglicerinom ili gliceril trinitratom. Važan je brz transport — NEMOJTE odlagati transport da biste dali ove tretmane.