Hitni slučajevi promijenjenog nivoa svijesti (ALOC): šta učiniti?

By Cristiano Antonino On Jan 18, 2023

Promijenjeni nivo svijesti (ALOC) je sedma najčešća hitna situacija na koju reaguju profesionalci EMS-a, što čini gotovo 7% svih poziva hitne pomoći

Promijenjen nivo svijesti (ALOC) znači da niste budni, budni ili sposobni razumjeti kao inače. ALOC može biti uzrokovan ozljedom glave, lijekovima, alkoholom, lijekovima, dehidracijom, pa čak i nekim bolestima, poput dijabetesa.

Različiti nivoi ALOC-a uključuju:

Konfuzija: lako se ometate i možete sporo reagovati. Možda ne znate ko ste ili gdje ste ili doba dana ili godine.

delirijum: imate jaku konfuziju i dezorijentaciju i možete imati zablude (vjerovanje u stvari koje nisu stvarne) ili halucinacije (osjetiti stvari koje nisu stvarne). Stepen konfuzije može se vremenom poboljšati ili pogoršati.

Pospano: spavate osim ako vas neko ili nešto ne probudi. Obično možete razgovarati i slijediti upute, ali možete imati problema da ostanete budni.

Zatečen ili letargičan: umorni ste i manje svjesni ili manje zainteresirani za svoju okolinu.

Stupor: vi ste u dubokom snu osim ako vas nešto glasno ili bolno ne probudi. Možda nećete moći dobro da razgovarate ili sledite uputstva i zaspaćete kada ostanete sami.

koma: spavaš, ali se uopšte ne možeš probuditi.

Stupor i koma se ocjenjuju prema tome koliko su teški simptomi.

OBUKA: POSJETITE ŠTAND DMC DINAS MEDICINSKIH KONSULTANTA NA HITNOJ POMOĆI EXPO

Definicija promijenjenog nivoa svijesti

Nivo svijesti je mjera reakcije osobe na podražaje iz okoline.

Promijenjen nivo svijesti je bilo koja mjera uzbuđenja ili stimulacije koja nije normalna.

Blago depresivan nivo budnosti može se klasifikovati kao letargija, stanje u kojem se osoba može uzbuditi uz male poteškoće.

Ljudi koji su otupjeli imaju depresivniji nivo svijesti i ne mogu se u potpunosti uzbuditi.

Za one koji nisu u stanju da se probude iz stanja nalik snu se kaže da su stuporozni.

Koma je nesposobnost da se napravi bilo kakav svrsishodan odgovor.

Vage kao što su Glasgow skala kome dizajnirani su za mjerenje nivoa svijesti.

ALOC može biti rezultat različitih faktora, uključujući promjene u hemiji mozga (npr. izlaganje otrovima ili opojnim tvarima), nedovoljan protok kisika ili krvi u mozgu ili pretjerani pritisak na mozak.

Produžena nesvjestica znak je hitne medicinske pomoći.

Deficit u nivou svesti može značiti da su moždane hemisfere ili retikularni aktivirajući sistem povređeni.

Smanjen nivo svijesti korelira sa povećanim morbiditetom (bolesti) i mortalitetom (smrt). ALOC je vrijedna mjera zdravstvenog i neurološkog stanja pacijenta.

Neki doktori smatraju da je nivo svijesti jedan od vitalnih znakova, zajedno sa tjelesnom temperaturom, krvnim pritiskom i otkucajima srca.

Izmijenjeni nivo svijesti može poprimiti mnoge oblike.

Općenito, znaci ALOC-a uključuju kada se pacijent ne ponaša na isti način na koji se nalazi, izgleda zbunjeno i dezorijentirano ili se ne ponaša normalno.

Pacijent može imati oštećen nivo svijesti i može biti letargičan, stuporozan ili komatozan.

Pacijent je možda razgovarao sam sa sobom ili halucinirao.

Pacijent također može djelovati preopterećeno, uznemireno, zbunjeno ili dezorijentirano.

RADIO SVJETSKIH SPASIOCA? POSJETITE RADIO EMS štand NA EMERGENCY EXPO

Uzroci ALOC-a

ALOC može biti uzrokovan sljedećim uvjetima:

tip	Primjeri
Zarazne	• Upala pluća • Infekcije urinarnog trakta • Meningitis ili encefalitis • Sepsa
Metabolički/toksični	• Hipoglikemija • Gutanje alkohola • Abnormalnosti elektrolita • Hepatična encefalopatija • Poremećaji štitnjače • Odvikavanje od alkohola ili droga
Neurološki	• Moždani udar ili prolazni ishemijski napad • Napad ili postiktalno stanje • Subarahnoidalno krvarenje • Intrakranijalno krvarenje • Masovna lezija centralnog nervnog sistema • Subduralni hematom
Kardiopulmonalni	• Kongestivnog zatajenja srca • Infarkt miokarda • Plućne embolije • Hipoksija ili CO2 narkoza
Povezan sa drogom	• Antiholinergici • Odvikavanje od alkohola ili droga • Sedativi-hipnotici • Narkotički analgetici • Polifarmacija

Kada pozvati broj hitne pomoći za ALOC

Prema American College of Emergency Physicians, ALOC ili promjene u mentalnom statusu su znakovi upozorenja za hitnu medicinsku pomoć i trebali biste pozvati broj hitne pomoći.

Pozovite broj hitne pomoći ako imate ALOC i ako ste sami.

Nemojte se voziti u bolnicu ako imate jake bolove u grudima ili jako krvarite ili ako vam je vid oštećen.

Taking an hitna pomoć je sigurnije jer bolničari mogu pružiti negu koja spašava živote na putu do bolnice.

Ako neko drugi pokaže znakove ALOC-a ili promijenjenog mentalnog statusa, odmah pozovite broj hitne pomoći.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE EMD112 BOOTH NA HITNOM EXPO -u ODMAH DA SAZNATE VIŠE

Kako liječiti ALOC

Sve epizode ALOC-a zahtijevaju pažljivo praćenje, posebno u prva 24 sata.

ALOC pacijentima će biti potrebna hospitalizacija radi praćenja, testiranja i liječenja.

Prilikom procjene promijenjenog mentalnog stanja kod pacijenta, neophodno je prikupiti što je moguće više pacijentove anamneze i izvršiti kompletan fizički pregled od glave do pete.

Budući da pacijenti često nisu u mogućnosti dati svoju anamnezu zbog promijenjenog stanja, potrebno je pribaviti zapisnik od člana porodice ili medicinske ustanove kako bi se utvrdilo njihovo osnovno mentalno stanje.

Trebali biste pregledati pacijentovu istoriju lijekova u elektronskom medicinskom kartonu (EMR) ili nazvati ljekarnu.

ALOC pacijenti će se stalno nadzirati i često provjeravati zbog sljedećih znakova:

Otkucaji srca, krvni pritisak i temperatura
Nivo kiseonika u krvi
Snaga, opseg pokreta i sposobnost osjećanja bola

ALOC testiranje može uključivati:

Krvni testovi za provjeru šećera u krvi, nivoa kiseonika, dehidracije, infekcija, droga ili alkohola
Krv, urin i drugi testovi za praćenje funkcije različitih organa
Neurološki pregled za provjeru snage, osjeta, ravnoteže, refleksa i pamćenja
Kompjuterizirana tomografija (CT) za provjeru ozljede mozga ili bolesti mozga
Magnetna rezonanca (MRI) za provjeru ozljeda mozga ili bolesti mozga
Rendgenski snimci grudnog koša za provjeru problema s plućima

Liječenje ALOC ovisi o njegovom uzroku, simptomima, cjelokupnom zdravstvenom stanju pacijenta i svim komplikacijama. ALOC pacijenti mogu očekivati:

IV kateter umetnut u venu njihove ruke ili ruke
Cijev s kisikom koja im se stavlja ispod nosa ili maska s kisikom koja se stavlja na lice
Lijek koji se izdaje na recept za: a) liječenje ili prevenciju infekcije b) smanjenje otoka u i oko mozga i spinalna pupčana vrpca c) Kontrolišite nivo šećera u krvi

Kako možete pomoći nekome sa ALOC-om?

Pružaoci zdravstvenih usluga će morati da znaju o zdravstvenoj istoriji ALOC pacijenta.

Ako pacijent nije u mogućnosti pružiti ove informacije, informirani njegovatelj bi trebao biti pri ruci.

Obavijestite zdravstveni tim o bilo kojem od sljedećih stanja:

Napadi ili konvulzije
Krvarenje iz ušiju ili nosa
Gubitak govora
Problemi s pokretima mišića, kao što su gutanje, pomicanje ruku i nogu
vrtoglavica
zbunjenost
Promjena vida, kao što je dvostruki vid, zamagljen vid ili problemi s vidom na jedno ili oba oka
Nemirnost
Razdražljivost
Problemi s budnim ili budnim stanjem
povraćanje
Glavobolja koja neće nestati nakon tretmana
Umor
Gubitak ravnoteže ili koordinacije
Gubitak memorije
Neobično ponašanje

Kako hitna medicinska pomoć i bolničari tretiraju ALOC

Za sve hitne kliničke slučajeve, prvi korak je brza i sistematska procjena pacijenta.

Za ovu procjenu, većina EMS provajdera će koristiti A B C D E pristup.

Pristup ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) je primjenjiv u svim hitnim kliničkim slučajevima za neposrednu procjenu i liječenje. Može se koristiti na ulici sa ili bez oprema.

Također se može koristiti u naprednijoj formi gdje su dostupne hitne medicinske usluge, uključujući sobe hitne pomoći, bolnice ili jedinice intenzivne njege.

NOSILA, VENTILATORI PLUĆA, STOLICE ZA EVAKUACIJU: SPENCER PROIZVODI NA DUPLOM ŠTANDU NA EMERGENCY EXPO

Smjernice i resursi za liječenje za hitne medicinske pomoći

Smjernice za liječenje promijenjenog nivoa svijesti mogu se naći na stranici 66 Nacionalnog modela EMS kliničkih smjernica Nacionalne asocijacije državnih službenika EMT (NASEMSO).

NASEMSO održava ove smjernice kako bi olakšao kliničke smjernice, protokole i operativne procedure državnih i lokalnih EMS sistema.

Ove smjernice su ili zasnovane na dokazima ili na konsenzusu i formatirane su za korištenje od strane stručnjaka EMS-a.

Smjernice uključuju sljedeće tretmane i intervencije:

Potražite uzroke promijenjenog mentalnog statusa koji se mogu liječiti:

Dišni put – Uvjerite se da je dišni put otvoren; repozicionirajte pacijenta po potrebi
Disanje – potražite respiratornu depresiju; provjerite očitavanja detektora SPO2, ETCO2 i CO
Cirkulacija – Potražite znakove šoka
Glasgow Coma Score i/ili AVPU
Učenici
vrat ukočenost ili bol sa opsegom pokreta
Stroke tool
Nivo glukoze u krvi
EKG – aritmija koja ograničava perfuziju
Miris iz daha – Mogući neobični mirisi uključuju alkohol, acidozu, amonijak
Grudni koš/abdominalni – intratorakalni hardver, pomoćni uređaji, bol ili distenzija u trbuhu
Ekstremiteti/koža – tragovi, hidratacija, edem, dijalizni šant, temperatura na dodir (ili ako možete, koristite termometar)
Okruženje – Istraživanje za tablete, pribor, temperaturu okoline

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

EMS protokol za hitne slučajeve ALOC-a

Protokoli za prehospitalno liječenje promijenjenog nivoa svijesti razlikuju se od pružaoca hitne medicinske pomoći, a mogu ovisiti i o simptomima ili anamnezi pacijenta.

Procijenite situaciju na potencijalnu ili stvarnu opasnost. Ako mjesto događaja/situacija nije sigurno, povucite se na sigurnu lokaciju, stvorite sigurnu zonu i zatražite dodatnu pomoć od policijske agencije. Za emocionalno poremećene pacijente mora se pretpostaviti da imaju osnovno medicinsko ili traumatsko stanje koje uzrokuje promijenjen mentalni status. Sve samoubilačke ili nasilne prijetnje ili gestovi moraju se shvatiti ozbiljno. Ovi pacijenti bi trebalo da budu u policijskom pritvoru ako predstavljaju opasnost za sebe ili druge. Ako pacijent predstavlja opasnost za sebe i/ili druge, pozovite policiju za pomoć.

2) Izvršiti primarnu procjenu. Uvjerite se da su dišni putovi pacijenta otvoreni i da su disanje i cirkulacija adekvatni. Usisavanje po potrebi.

3) Dajte kiseonik visoke koncentracije. Kod djece se preferira vlažni kisik.

4) Dobiti i snimiti vitalne znakove pacijenta, uključujući određivanje nivoa svijesti pacijenta. Procijenite i pratite Glasgow Coma Scale.

Ako pacijent ne reaguje ili reaguje samo na bolne podražaje, pripremite se za transport dok nastavljate njegu.
Ako pacijent ima poznatu anamnezu dijabetesa koji je kontroliran lijekovima, pri svijesti je, može piti bez pomoći, dati oralnu otopinu glukoze, voćni sok ili nedijetalni sok na usta, zatim transportirati, održavajući pacijenta toplim. Ako je regionalno odobreno za mjerenje nivoa glukoze u krvi pomoću glukometra, slijedite svoj regionalno odobren protokol.
Ako pacijent ima sumnju na predoziranje opioidima:

a) ako pacijent ne reaguje na verbalne podražaje, ali ili reaguje na bolne podražaje ili ne reaguje; i

b) Respiracije kraće od 10 u minuti i znaci respiratorne insuficijencije ili zastoja disanja, pogledajte odgovarajući respiratorni protokol.

c) Ako je regionalno odobren i dostupan, odredite nivo glukoze u krvi (BG) pacijenta.

Ako je BG manji od 60, kod odraslih i pedijatrijskih pacijenata, slijedite IV.
Ako je BG veći od 60 kod odraslih i pedijatrijskih pacijenata, prijeđite na sljedeći korak.

d) Dajte nalokson (Narcan®) preko mukoznog raspršivača (MAD).

Relativne kontraindikacije:

Kardiopulmonalni zastoj
Aktivnost napada tokom ovog incidenta
Dokaz traume nosa, začepljenja nosa i/ili epistaksa

Umetnite MAD u pacijentovu lijevu nozdrvu i za:

ODRASLI: ubrizgati 1mg/1ml
PEDIJATRIJSKI: ubrizgati 0.5mg/05ml

Umetnite MAD u desnu nozdrvu pacijenta i za:

ODRASLI: ubrizgati 1mg/1ml
PEDIJATRIJSKI: ubrizgati 0.5mg/05ml

e) Pokrenuti transport. Nakon 5 minuta, ako pacijentova brzina disanja nije veća od 10 udisaja/minuti, dajte drugu dozu naloksona po istom postupku kao gore i obratite se medicinskoj kontroli.

f) Ako osnovno medicinsko ili traumatsko stanje koje uzrokuje izmijenjen mentalni status nije očigledno, pacijent je potpuno svjestan, budan i sposoban da komunicira; i ako se sumnja na emocionalni poremećaj, pređite na protokol za hitne slučajeve ponašanja.

g) Prevozite do najbliže odgovarajuće ustanove uz ponovnu procenu vitalnih znakova svakih 5 minuta i ponovnu procenu po potrebi.

h) Zabilježite sve informacije o njezi pacijenta, uključujući pacijentovu medicinsku istoriju i sav pruženi tretman, u Izvještaj o prehospitalnoj nezi (PCR).