Urođena srčana bolest i sigurna trudnoća: važnost praćenja od prije začeća

By Cristiano Antonino On Novembar 22, 2022

Kongenitalna srčana bolest pogađa oko 1% rođenih beba i najčešća je kategorija kongenitalnih malformacija

Urođena srčana bolest zahtijeva specijaliziranu skrb i multidisciplinarnu dijagnozu i liječenje u svim fazama života

Danas, zahvaljujući unapređenim dijagnostičkim tehnikama i terapijama, sve više žena sa urođenim srčanim oboljenjima u odrasloj dobi, a među njima mnoge žele da postanu majke.

Trudnoća, međutim, može promijeniti kardiovaskularnu ravnotežu i dovesti do komplikacija, ponekad ozbiljnih, i za majku i za dijete.

Zbog toga je neophodno da se sve žene sa urođenom srčanom bolešću koje žele da zatrudne prate od pre začeća kako bi bile bezbedno ispraćene do rođenja deteta.

Često, međutim, želja za majčinstvom u kombinaciji s 'dobrim osjećajem' tjera buduće majke da započnu trudnoću bez zastoja u razmišljanju o mogućim posljedicama po nju i njeno dijete.

Šta je urođena srčana bolest?

Kongenitalne bolesti srca su anatomske i funkcionalne srčane promjene uzrokovane abnormalnostima u razvoju srca u fetalnom periodu.

Na primjer, srčani zalistak može biti premali i tako spriječiti pravilan prolaz krvi iz jednog dijela srca u drugi.

Ili, može postojati komunikacija između desne i lijeve polovice srca tamo gdje ne bi trebala biti; ili cijeli dio srca, kao što je komora, može nedostajati.

Postoje i slučajevi kada velike arterije koje potiču iz srca potiču na suprotan način od uobičajenog u zdravom srcu.

Ove abnormalnosti mogu biti evidentne već kod fetusa, ili se ne mogu manifestirati tek nakon rođenja, ponekad čak iu adolescenciji ili odrasloj dobi.

Za neke je poznata genetska osnova, ali za većinu uzrok je nepoznat.

Zatim postoje stečene srčane bolesti, koje predstavljaju promjene koje nastaju iz različitih razloga na normalno formiranom i zdravom srcu.

Kako se dijagnosticiraju urođene srčane bolesti?

Nekada se otkrivanje urođene srčane bolesti dešavalo tek nakon rođenja, ali danas je sa modernim instrumentima moguće posumnjati na prisustvo strukturne srčane bolesti već na akušerskom skriningu u prvom tromjesečju, a zatim ga potvrditi. na naknadnim kontrolama od 16. sedmice nadalje.

Kada to nije slučaj, jer ponekad nije moguće dijagnosticirati bolest srca prije rođenja, sumnju na srčanu abnormalnost postavljaju neonatolozi i pedijatri koji primaju nerođeno dijete, te na osnovu simptoma i kliničkih znakova upućuju na dijete na pedijatrijski kardiološki pregled.

Da li je stoga moguće postati majka u slučaju urođene srčane bolesti?

Zahvaljujući ogromnom napretku u medicini, danas je moguće postavljati sve ranije dijagnoze i sve složenije rekonstruktivne operacije, te tako postati odrasli s normalnim društvenim i radnim životom čak i sa teškim deformiranim srcem.

Kod žena s urođenim srčanim oboljenjima, postati majka je općenito moguća, ali je neophodno da ih od perioda prije začeća prate profesionalci (i kardiolozi i opstetričari) specijalizirani za ove patologije radi odgovarajućeg liječenja.

Konkretno, biće moguće procijeniti vrstu srčane bolesti, da li savjetovati trudnoću, da li promijeniti liječenje kako bi se izbjegla moguća oštećenja fetusa i da li treba poboljšati stanje srca prije trudnoće.

Osim toga, pregledom se žena informira o mogućim rizicima od: prijenosa urođene srčane bolesti na nerođeno dijete, prijevremenog porođaja, smanjenog rasta fetusa i pogoršanja (ne uvijek potpuno reverzibilnog) njenog srčanog stanja.

Zašto bi ženu sa urođenom srčanom bolešću trebali pratiti kardiolozi i akušeri koji su stručnjaci za ovo stanje trudnoće?

Tokom devet mjeseci dešavaju se važne kardiovaskularne promjene koje mogu promijeniti kliničku ravnotežu žene.

Povećanje volumena cirkulirajuće krvi, do tri puta veće od početne vrijednosti, povećanje broja otkucaja srca, smanjenje krvnog tlaka (osim kod žena predisponiranih na hipertenziju), sve su to stanja koja se javljaju u bilo kojoj trudnoći, ali kod žena s prethodnim srčanim oboljenjima. bolest se možda neće dobro podnositi sa ponekad ozbiljnim posljedicama.

Generalno, aritmije i zatajenje srca su najčešći neakušerski uzrok komplikacija tokom trudnoće, posebno u drugom i trećem trimestru.

A porođaj je također vrlo zahtjevno vrijeme sa kardiovaskularne tačke gledišta. Povratak u normalu nakon porođaja kod žena s urođenom srčanom bolešću može potrajati do 6 mjeseci ili uopće ne trajati.

Alati za procjenu vjerovatnoće neželjenih događaja u trudnoći povezanih s urođenom srčanom bolešću

Najprecizniji i najsveobuhvatniji alat za utvrđivanje rizika za majku kod žena s urođenom srčanom bolešću je klasifikacija Svjetske zdravstvene organizacije (SZO), koja definira 4 klase rizika:

Klasa 1. Uključuje bolesti srca kod kojih je rizik od štetnih događaja veći od rizika za opću populaciju

Klasa 2. Uključuje čak i prilično složene srčane bolesti kao što je tetralogija Fallot operisana sa dobrim funkcionalnim rezultatom i bez udaljenih komplikacija i nekih manjih valvularnih patologija.