Ventilacija i izlučivanje: 4 znaka da pacijent na mehaničkom ventilatoru zahtijeva usisavanje

By Cristiano Antonino On Decembar 2, 2022

Mehanički ventilator i aspiracija sekreta: nakon uspješne intubacije, vaš pacijent se mehanički ventilira sa otvorenim dišnim putem i njegovi vitalni znakovi se stabiliziraju

Zatim, dok transportujete svog pacijenta, primjećujete pilasti uzorak na talasnom obliku ventilatora

Kašalj pacijenta nije „narkoman” i njegova zasićenost kiseonikom ostaje stabilna.

Možda mislite da je vašem pacijentu potrebna neka sedacija kako bi mu se pomoglo da se sinkronizira s ventilatorom.

Ali sačekajte – možda vam nešto nedostaje.

Očigledni naspram manje očiglednih znakova da je usisavanje potrebno

Već ste dobro svjesni da pacijent koji je mehanički ventiliran i ima grube zvukove disanja i vidljive sekrecije zahtijeva inline sukciju dušnika.

Do sada vam je vjerovatno druga priroda da povezujete jedno s drugim.

Ali da li vam je prijatno da prepoznate manje očigledne znakove da je vašem pacijentu sa mehaničkom ventilacijom potrebna sukcija? Hajde da istražimo neke od njih i kako ih bolje prepoznati sljedeći put kada ih sretnete.

1.Promjene jačine zvuka na ventilatoru

Jedan od znakova koji ukazuje da je vašem pacijentu vjerovatno potrebna sukcija jesu promjene volumena na ventilatoru.

U ventilaciji s kontrolom tlaka (PCV), tlak je kontrolirani parametar, a vrijeme je signal kojim se završava udah, pri čemu je isporučeni plimni volumen određen ovim parametrima.

Budući da je pritisak podešen u ovoj vrsti ventilacije, smanjenje disajnog volumena u PCV-u može ukazivati na potrebu za sukcijom.

2. Promjene pritiska na ventilatoru

Promjena pritiska na ventilatoru, posebno vršnog inspiratornog tlaka (PIP), klasičan je pokazatelj da bi vašem pacijentu mogla biti potrebna sukcija.

Kada se vaš pacijent stavi u postavku ventilacije s kontroliranom zapreminom (VCV) na ventilatoru, volumen je kontrolirani parametar, a pritisak koji je potreban za isporuku tog podešenog volumena će se promijeniti.

Budući da je pritisak promjenjiv, svaka promjena vršnog inspiratornog tlaka ukazuje na to da je potreban veći pritisak da bi se postigao dišni volumen postavljen za vašeg pacijenta – što može biti uzrokovano sekrecijom unutar disajnih puteva.

Povećanje PIP-a ne mora nužno ukazivati na izlučivanje u disajnim putevima pacijenta; mogu ukazivati na druga ozbiljna stanja, kao što su pneumotoraks ili plućni edem.

Potražite ove visine (iznad 30 cmH20) i procijenite svog pacijenta kako biste utvrdili potrebu za sukcijom.

Čuvajte svog pacijenta na ventilatoru tako što ćete osigurati da vaši alarmi pritiska uvijek budu unutar parametara vaše ustanove i podešeni u skladu s tim.

3. Promjene talasnog oblika na ventilatoru

Učenje osnovnih valnih oblika i njihovog značenja koristit će vama i vašem radu na terenu.

Konkretno, razumijevanje petlji pritisak-volumen i kako oni izgledaju na vašim ventilatorima je od velike pomoći.

Prekomjerna distenzija ove vrste petlje je klasični izgled "pačjeg kljuna" i ukazuje na veliko povećanje tlaka bez povećanja plimnog volumena.

Drugim riječima, ventilator radi jače kako bi gurnuo zrak u pluća vašeg pacijenta bez postizanja potrebnog volumena.

Šta može biti uzrok ovog pritiska? Pogodili ste – izlučevine, opstrukcije ili anatomske promjene pacijentovih disajnih puteva.

Praćenje talasnih oblika pacijenta na ventilatoru će vam dati do znanja da li pacijentu može biti potrebna sukcija ili ne.

4. Agitacija ili "pokretanje ventilatora"

Znate o čemu govorimo – alarmi se oglašavaju, pacijent izgleda nelagodno i asinhroni je s ventilatorom.

Ovom pacijentu može biti potrebna duboka sedacija ili sredstvo za neuromišićnu blokadu kako bi se postigla adekvatna ventilacija.

Međutim, uvijek biste trebali početi s procjenom vašeg pacijenta.

Da li vaš pacijent ima zaostale sekrete koje vaša prijenosna usisna jedinica može ukloniti?

Čak i ako to samo minimizira pacijentove probleme s ventilacijom, to je početak da vaš pacijent bude tamo gdje želite da bude.

Vratite se na svoje vještine procjene

Sjećate se onog pacijenta kojeg ste prevozili? Možda mu je bila potrebna duboka sedacija ili čak neuromišićni blokator da bi poboljšao svoj sinhronicitet s ventilatorom.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Ali možda bi dublje uronjenje u vašu respiratornu procjenu otkrilo da mu je više bila potrebna sukcija dušnika nego sedacija.

Razumijevanje očiglednih i suptilnih znakova da je vašem pacijentu potrebna sukcija je prioritet kada se brinete o pacijentima na mehaničkim respiratorima.

Učenje osnova o vrstama mehaničke ventilacije, osnovnom formiranju valnog oblika i znakovima asinhronosti s mehaničkom ventilacijom pomoći će vam da prepoznate ove znakove kod svojih pacijenata u budućnosti i odredite da li im je potrebna sukcija ili ne.