Semeiotik af hjertesvigt: Valsalva-manøvren (takykardi og vagusnerve)

By Cristiano Antonino On August 15, 2023

Valsalva-manøvren (MV), opkaldt efter lægen Antonio Maria Valsalva, er en tvungen kompensationsmanøvre af mellemøret, hovedsagelig brugt i medicin, især inden for kardiologi, men også inden for dykning

Hvad består Valsalva-manøvren af?

Valsalva-manøvren består af en relativt dyb indånding efterfulgt af en tvungen udånding med lukket glottis, der varer cirka 10 sekunder.

Hvad er glottis?

'Glottis' er det øverste segment af strubehovedet ved stemmebåndene, placeret under epiglottis og over cricoid brusk.

Glottis er forenklet sagt åbningen af strubehovedet og svarer til det naturlige rum, der kan dannes mellem stemmebåndene og deres respektive arytenoidbrusk; det er ikke et permanent og fast rum, da det påvirkes af strubehovedets aktiviteter og bevægelser: under vejrtrækningen tager glottis form af en trekant, mens glottis under fonation (stemmemission) bliver en tynd linje indskudt mellem stemmebånd.

Glottisen har tre funktioner: den muliggør korrekt fonation; det isolerer åndedrætssystemet fra fordøjelsessystemet, hvilket tillader mad at passere ind i spiserøret og luft ind i luftrøret.

Hvad bruges Valsalva-manøvren til?

Oprindeligt blev denne manøvre brugt til at fjerne suppuration og fremmedlegemer fra øret.

Efterfølgende flyttede fokus til de hæmodynamiske ændringer, der blev fremkaldt af dens udførelse, som viste sig nyttige i den diagnostiske proces af adskillige patologiske tilstande, kardiologiske og andre.

Det er også nyttigt til at kontrollere takykardi.

Valsalva manøvre ved takykardi

Valsalva-manøvren undervises af kardiologer til patienter, der lider af en paroksysmal takykardikrise for at stoppe den, da vagusnerven (X kranienerven) stimuleres, og dermed forårsager en parasympatisk vagal stimulation, der sænker hjertefrekvensen.

Dynamikken i MV involverer fire faser:

spændingsstartfase,
spændingsfase,
frigivelsesfase,
genopretningsfasen.

Normalt er fase I karakteriseret ved udånding med lukket glottis ved stigningen i det intrathoracale tryk og det systoliske arterielle tryk på grund af kompression af aorta.

Efterfølgende, under fase II, er der et fald i venøst retur og systolisk arterielt tryk sekundært til vedvarende, på intrathorax niveau, af et positivt tryk.

Samtidig er der en stigning i pulsen.

Under de efterfølgende faser af afslapning og restitution udløser den hurtige reduktion i det intrathoraxale tryk en række fysiologiske kompensationsmekanismer.

Specifikt fører den hurtige ændring i blodvolumenet i det pulmonale karsystem til en brat reduktion i det systoliske blodtryk (fase III) og efterfølgende stigningen i hjertevolumen, perifer vasokonstriktion på grund af sympatisk hyperaktivitet og reduktionen i hjertefrekvensforandringen. til en stigning i systolisk blodtryk (fase IV).

Er Valsalva-manøvren stadig nyttig?

MV har været meget brugt i 'klassisk' semeiotik til evaluering af patienter med hjertesvigt og til en mere grundig vurdering af hjertemislyde.

Fremkomsten af mere moderne billeddannelsesmetoder såsom ekkokardiografi har reduceret brugen af denne manøvre i klinisk praksis.

Det repræsenterer dog stadig et værdifuldt hjælpemiddel i ekkokardiografilaboratoriet i vurderingen af venstre ventrikels diastoliske funktion, i evalueringen af omfanget af venstre ventrikulær udstrømningsobstruktion ved hypertrofisk kardiomyopati og i diagnosticeringen af åbenhed af foramen ovale (PFO) for evalueringen af den tilhørende højre-venstre shunt.

Ydermere bevarer MV en diskret anvendelighed i den klassiske semeiotiske evaluering af adskillige kliniske kardiovaskulære tilstande, såsom diagnosticering af systolisk hjertemislyd, autonom dysfunktion, arytmier og hjertesvigt.