Trastorno de escisión compulsiva (DEC): Extracción de la piel, Dermatillomanía

By cristiano antonino On 20 de junio de 2023

El trastorno de escisión compulsiva (DEC), también llamado 'pellizcado de la piel' y 'dermatilomanía', es una condición clínica caracterizada por pellizcos constantes en la piel que causan lesiones en la piel, y los intentos repetidos de frenar este comportamiento, según la APA de 2013 (Asociación Estadounidense de Psiquiatría). ) pautas

La historia de Skin Picking, o dermatilomanía

Aunque este trastorno apareció en la historia de la psiquiatría ya a fines del siglo XIX, solo recientemente encontró una definición precisa cuando se incluyó dentro de los Trastornos del espectro obsesivo-compulsivo según el manual DSM-1800 en 5.

La DEC es un trastorno psicológico muy incapacitante: las personas que lo padecen atormentan su piel de diversas formas: pellizcando, frotando, rascando, rasgando a menudo en un intento de eliminar imperfecciones cutáneas reales o más bien imaginarias en su piel (p. ej., lunares, espinillas, puntos negros, costras , etc.), lo que provoca heridas y abrasiones graves que pueden provocar infecciones y cicatrices.

Los sujetos se rascan con las uñas, pero también son capaces de dañarse la piel con pinzas, tijeras, agujas o incluso con los dientes. La parte afectada suele ser la cara, pero los brazos, el pecho, los hombros, las manos, los labios y el cuero cabelludo también pueden ser presa de ataques.

El malestar puede comenzar a cualquier edad, desde la preadolescencia hasta la vejez, con predominio para el sexo femenino.

El enfermo pasa muchas horas del día inspeccionándose la piel, con o sin espejo, y obviamente descuida las citas diarias como el estudio, el trabajo y los contactos sociales.

Estos individuos tratan entonces, de todas las formas posibles, de camuflar con maquillaje y ropa las marcas dejadas por sus 'torturas', ya que el sentimiento que los acompaña es siempre de vergüenza, bochorno y culpa; evitarán así lugares públicos como piscinas, playas, gimnasios donde necesariamente tendrían que desvestirse y hacer públicas sus excoriaciones.

La diferencia con lo que puede considerarse un comportamiento común es la incapacidad de controlar el impulso de atormentarse la piel y la incapacidad de detenerse.

Esta práctica, en efecto, se vuelve patológica cuando adquiere el carácter de una compulsión, es decir, cuando el sujeto es incapaz de abstenerse de realizar la conducta, cuando se repite en el tiempo, con intensidad creciente y, por lo tanto, comienza a causar síntomas evidentes. y/o cambios permanentes en la piel. En estos casos, la dermatilomanía también tiene evidentes consecuencias sociales, relacionales y laborales.

Habitualmente este trastorno se desencadena tras vivir situaciones muy estresantes y ansiolíticas: el inicio más habitual es tras acontecimientos vitales estresantes, ya sean inesperados, como duelos, despidos, separaciones, o incluso planificados, por ejemplo, nacimientos, bodas, mudanzas, etc.

Las causas precisas aún se desconocen, pero se han formulado muchas hipótesis, respaldadas por una confirmación científica inicial, que van desde factores genéticos, hereditarios hasta neurológicos e ira no expresada.

Tiene características similares al Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC), el Trastorno de Dismorfismo Corporal y la Tricotilomanía, y a menudo se encuentra en comorbilidad con estos trastornos. Algunas investigaciones estadounidenses también han buscado posibles correlaciones con las fluctuaciones en el ciclo hormonal, pero con resultados controvertidos.

Las emociones que preceden a este comportamiento suelen ser ansiedad, aburrimiento, excitación, miedo y los episodios se caracterizan por un aumento de la tensión emocional. A menudo, este comportamiento es representado por el sujeto en un estado de "trance" y también tiene un efecto calmante.

Se pueden hipotetizar dos funciones principales de DEC (Trastorno de escisión compulsiva, o 'Skin Picking' y 'dermatilomanía')

La función de regular las emociones (al igual que otros comportamientos autolesivos, hace que los negativos desaparezcan) o como una especie de 'recompensa', ya que relaja y es alienante, similar a otros trastornos por déficit de control del comportamiento, por ejemplo, el juego, la adicción a Internet. , atracones, etc.

Sin embargo, la cuestión de la predisposición genética es controvertida. Algunos estudios han demostrado la presencia de dermatilomanía (entre el 19 y el 45%) entre familiares de primer grado de pacientes que padecen el trastorno, otros han encontrado, como ya se ha mencionado, comorbilidad familiar con trastornos del espectro obsesivo-compulsivo.

El tratamiento de elección es la terapia cognitivo conductual.

El objetivo principal es la modificación del comportamiento, para interrumpir las lesiones cutáneas lo antes posible.

El pellizco de la piel se considera una respuesta aprendida, condicionada por una situación específica.

La persona casi siempre desconoce el desencadenante y no se da cuenta de que ciertos eventos provocan este impulso.

El programa consiste, precisamente, en concienciar a la persona de estas situaciones incómodas que desencadenan la respuesta y, por tanto, aprender a implementar comportamientos alternativos y afrontar las emociones.

Se enseñan habilidades de autocontrol y manejo del estrés, junto con una adecuada reestructuración cognitiva de los pensamientos negativos.

Para explicar cómo funciona y se mantiene el trastorno, el modelo toma en consideración ciertos elementos, tales como:

– estímulos condicionados, tanto internos como externos al sujeto, que tienen la capacidad de activar la ejecución de la conducta; varían de un individuo a otro: por ejemplo, estados emocionales particulares (ansiedad, ira, tensión, aburrimiento, soledad, etc.), pensamientos/creencias negativas, estar en ambientes/contextos particulares (dormitorio, baño, frente al espejo, etc.) ), realizar determinadas actividades sedentarias (leer, estudiar, telefonear, etc.), momentos particulares del día, estar solo en casa, disponer de determinadas herramientas (pinzas, tijeras, etc.), tener a mano determinadas herramientas (pinzas, tijeras, etc.), estar en el hogar, estar en manos de la persona. ), realización de determinadas actividades sedentarias (leer, estudiar, telefonear, etc.), momentos particulares del día, estar solo en casa, disponer de determinadas herramientas (pinzas, tijeras, etc.), estímulos visuales y/o táctiles (espinillas , pecas, costras, relieve cutáneo, etc.);

– los comportamientos preparatorios, ya que muchos sujetos desarrollan una rutina particular para llevar a cabo esta actividad (pueden implicar ir a un lugar privado, preparar las herramientas, elegir un área particular del cuerpo para pellizcar, buscar visual o táctilmente sus objetivos de recolección, etc.);

– los comportamientos reales de DEC, pueden variar dependiendo de lo que uno realmente haga en el objetivo (golpear, rascar, apretar, cavar, etc.), el resultado que uno está tratando de lograr (quitar una costra, eliminar pus, sacar un negro spot, etc.), la duración total del episodio (desde unos pocos segundos hasta muchas horas). Lo que se hace con cutículas, costras, colgajos de piel, etc. es muy complejo y particular, dependiendo también de la gravedad del trastorno (si, tal vez, es comórbido con otros psiquiátrico patologías): algunos pacientes simplemente los tiran, otros los observan, los estudian, se los pasan por los dedos y en ocasiones llegan a guardarlos y recogerlos;

– las consecuencias de la conducta (pueden ser reforzantes o aversivas), el sentimiento inmediato que se experimenta es a menudo de placer, por lo tanto una consecuencia emocional placentera, como una verdadera gratificación psíquica, que actúa como refuerzo positivo sobre el trastorno y contribuye a su mantenimiento, lo que lleva al desarrollo de una verdadera adicción. En otras ocasiones, puede tener un efecto de distracción, aliviando el estrés, el aburrimiento, las emociones y los pensamientos no deseados (p. ej., 'entro en trance y olvido mis problemas por un tiempo'). Algunos sujetos lo explican como una especie de 'encantamiento' mental. En algunos casos, está impulsado por la búsqueda de la perfección (por ejemplo, lograr la simetría entre las cejas u obtener una piel suave, etc.). De hecho, una de las motivaciones que mantiene en marcha el DEC es el perfeccionismo: estos pacientes pueden permanecer horas frente al espejo examinando detenidamente su rostro en busca de imperfecciones, en un intento por eliminarlas y alcanzar la perfección anhelada.

Paradójicamente, después de tal 'tratamiento', uno se ve estéticamente mucho peor que antes; todo ello intensifica emociones negativas como la culpa, la vergüenza o la ansiedad, que pueden, a su vez, desencadenar episodios posteriores, creando un círculo vicioso.

La terapia cognitivo-conductual busca precisamente, en esencia, modificar los pensamientos, emociones y conductas que preceden al 'picking', para actuar posteriormente sobre las consecuencias que mantienen y perpetúan este trastorno.

En particular, Habit Reversal Training es muy útil en casos de DEC

Consta de 3 fases: implementación de sensibilización, implementación de respuesta competitiva y apoyo social.

El primero implica que el paciente aprenda a monitorear y describir el comportamiento de pellizcarse la piel, reconociendo también pensamientos, emociones y situaciones anteriores (es decir, campanas de alarma) y posteriores. A menudo, de hecho, la acción ocurre inconscientemente, sin pleno conocimiento de la cadena de eventos que eventualmente produce el daño.

La segunda fase consiste en aprender a implementar un comportamiento diferente, que prevenga el habitual y dañino. Este comportamiento, conocido como 'respuesta competitiva', se emite durante un minuto, en cuanto se da cuenta de que está siendo atormentado o siente la primera alarma. Un ejemplo común es hacer que el paciente cruce los brazos o extienda los brazos a los costados, apretando ligeramente los puños. Independientemente de lo que se decida hacer, es importante que la acción sea: físicamente incompatible con la conducta dañina, practicable en casi todas las situaciones, imperceptible para los demás y aceptable para el sujeto.

La fase final consiste en contratar a una persona para el apoyo social: puede ser un amigo, familiar, pareja, etc., a quien se le pide que señale el comportamiento del paciente, con el objetivo de ayudarlo a ser más consciente y recordarle suavemente él / ella para practicar la respuesta competitiva.