Bularreko trauma, trauma fisikoaren heriotzaren hirugarren kausa nagusiaren ikuspegi orokorra

By Cristiano Antonino On Apr 21, 2023

Bularreko traumatismoa lehen sorospenen eta anbulantzia-taldeen esku-hartze medikoen egoeretako bat da: zehaztasunez ezagutu behar da, beraz.

Pertsona bati bularreko traumatismoa diagnostikatuko zaio bularreko lesio larria duenean, eta behar bezala diagnostikatu behar da, mendebaldeko herrialdeetako traumatismo fisikoen heriotza-kausa hirugarrena baita.

Bularreko traumatismoak tiro-zauriak barne hartzen ditu, erorketen ondorioz ere gerta daiteke, labankada, kolpatua edo kolpea jaso ondoren.

Diagnostikoa mediku batek egin dezake, normalean X izpi batekin.

Bularreko trauma bi motatan bana daiteke:

Biktimak larruazala hausten duen lesioren bat jasaten duenean gertatzen den traumatismo sarkorra, hala nola, bularrean labana bat edo tiro bat;
Ubelduraren traumatismoak larruazaleko urraduraren bat eragingo du, urratzea ez da lesioaren kausa bera eta kaltea sarritan hain lokalizatuta dago. Animalia handi batek ostiko bat emateak edo auto-istripu batean egoteak trauma bortitza eragin dezake.

Trauma larria da larrialdi mediko traumatikoen ondorioz heriotzen %25a.

Bularreko traumatismoak hainbat sintoma aurkeztuko ditu, ohikoena mina bizia eta arnasteko zailtasuna izango da

Beste sintomak hauek izango dira: odoljarioa, shocka, arnasa gutxitzea, odoljarioa, ubeldurak eta konortea galtzea, bularreko traumatismoaren arrazoiaren arabera gertatuko direnak.

Hezurrak hausturak ere gerta daitezke toraziko lesio baten ondorioz.

Bularreko traumatismoa kausaren arabera tratatuko da; arnasbidea garbitzeko esku-hartzeak behar izan daitezke, biriketako kolapsoa gertatuz gero, edo trauma kalteak okerragoak izan ez daitezen eta, ondorioz, infekzioa eragin dezan.

Bularreko traumatismoak bihotz-lesio mota desberdinak sor ditzake, hala nola, gorputz arrotz bat sartzea, haustura, tamponada, arteria koronarioen urradura eta oklusioa, miokardioko kontusioa, isuri perikardiokoa, septal-akatsak, balbula-lesioak eta ontzi handien haustura.

Lesio hauek hilgarriak izaten dira askotan.

Bihotz-lesio sartzeak gehienetan arma kaskoek edo eskopetak eragiten dituzte eta %50 eta %85 arteko heriotza-tasa eragiten dute.

Trauma itxiak bihotzaren hausturarekin lotzen dira gehienetan, eskuineko bentrikulua ezkerrekoa baino maizago afektatzen baita, eta % 50 inguruko hilkortasun-tasa eragiten dute bertara iristen diren pazienteetan. larrialdi gela bizirik.

Bihotzeko ganbera baten hausturaren ondoren edo arteria koronarioen edo hodi handien urraketaren ondoren, odolak azkar betetzen du zaku perikardiokoa eta bihotz-taponamendua eragiten du.

Nahiz eta 60-100 ml odol gutxik eragin dezake bihotz-taponketa eta shock kardiogenoa, betegarri diastolikoaren murrizketaren ondorioz.

Perikardioko zakuan eta bihotzaren barnean sartzen diren tiro-zauriek hemorragia azkarra eragiten dute, irudi klinikoan nagusitzen dena.

Bihotzean tiro-zauri baten ondoren bihotzeko tanponada hipotentsio sistemikoaren eta espazio perikardioko presio handitzearen ondorioz biziraupena areagotzearekin lotzen da, eta horrek hemorragia mugatzen laguntzen du.

Bihotz-taponketa bat Beck-en hirukotearen sintoma klinikoekin lotzen da maiz (benetako distentsio jugularra, hipotentsioa eta tonu kardiakoen arintzea).

Baliteke hirukote hori ez egotea hemorragiaren ondorioz hipobolemiko bihurtu diren pazienteetan.

Itzal mediastinalaren zabalkundearen froga erradiografikoak mediastinoan isurketa eta/edo tanponada bat iradoki dezakete.

Isuri perikardio baten berrespena ekokardiografia bidez eman daiteke.

Larrialdiko esplorazio-torakotomia, bihotz-biriken saihesbidearekin eta zuzenketa kirurgikoarekin, eta egoera klinikoak eskatzen duen transfusioa egingo da.

Bihotz kolpatuaren aldaketa anatomopatologikoak miokardio barneko hemorragiak, miokardioko edema, oklusio koronarioa, miofibrilar endekapena eta miokardiozitoen nekrosia dira.

Lesio hauek arritmia eta ezegonkortasun hemodinamikoa eragiten dute miokardioko infartuaren ondoren ikusitakoen antzekoak.

Intubazioa, aireztapena edo oxigenatzeko beste metodo batzuk ere beharrezkoak izan daitezke; kirurgia, droga tratamendua, erabateko atsedena eta kasu batzuetan terapia fisikoa ere beharrezkoak izan daitezke.

Minaren intentsitatea dela eta, anestesiko lokalak erabiliko dira minaren neurria arintzeko. Analgesikoak epidural bidez emango dira.

Gaixo kroniko edo sendaezinak infusio autokontrolatu bat eman diezaiekete mina kudeatzeko eskatuz gero erabiltzeko.