بیماری های قلب: تاکی کاردی ارتواستاتیک وضعیتی (POTS)

By کریستیانو آنتونینو On دسامبر 17، 2022

تاکی کاردی ارتواستاتیک وضعیتی (POTS) یک اختلال عملکردی است که با افزایش شدید و پایدار ضربان قلب در هنگام ایستادن مشخص می شود.

تاکی کاردی ارتواستاتیک وضعیتی (POTS از سندرم تاکی کاردی ارتواستاتیک وضعیتی) نوعی اختلال عملکرد عصبی رویشی است.

با افزایش اغراق آمیز و پایدار ضربان قلب در هنگام ایستادن (ارتوستاتیسم)، در غیاب افت قابل توجه فشار خون مشخص می شود.

در بیشتر موارد، تاکی کاردی ارتواستاتیک وضعیتی یک مکانیسم جبرانی برای حفظ فشار شریانی در سطوح کافی در افرادی است که انقباض عروق محیطی در آنها ناکافی است.

انقباض عروق محیطی ممکن است به چند دلیل ناکافی باشد:

عدم شرایط فیزیکی مشخص (به عنوان مثال، پس از بستری طولانی مدت).
بیماری های خود ایمنی؛
بیماری های عصبی؛
علل ژنتیکی (به عنوان مثال، کلاژنوپاتی هایی که باعث شلی بیش از حد بافت همبند عروقی می شوند).

مکانیسم های دیگر شامل اشکال تاکی کاردی ارتواستاتیک وضعیتی ناشی از فعالیت بیش از حد سیستم عصبی سمپاتیک یا تغییر محور هورمون رنین-آنژیوتانسین است.

چندین مکانیسم ممکن است در یک بیمار همزمان وجود داشته باشد.

شرکت پیشرو در جهان برای دفیبریلاتورها و دستگاه های اورژانس پزشکی؟ از غرفه ZOLL در نمایشگاه اضطراری بازدید کنید

علائم معمول تاکی کاردی ارتواستاتیک وضعیتی در هنگام ایستادن رخ می دهد و شامل موارد زیر است:

تپش قلب ؛
علائم کاهش خون رسانی به مغز (هیپوپرفیوژن مغزی): سرگیجه، تاری دید، دوره های مکرر از دست دادن ناگهانی و گذرا هوشیاری (قسمت های سنکوپال).
علائم فعالیت بیش از حد سمپاتیک: لرزش، تعریق و آکروسیانوز (رنگ آبی اندام‌های بدن: دست‌ها، پاها، بینی، گوش‌ها).

علاوه بر این، هیپوپرفیوژن مغزی و بیش فعالی مزمن سمپاتیک می تواند منجر به علائم غیر قلبی عروقی و غیر ارتواستاتیک مانند خستگی مزمن، سردردهای مکرر، حالت تهوع و درد شکمی مکرر، اختلالات خواب، اضطراب و ناتوانی در تمرکز شود.

تشخیص تاکی کاردی ارتواستاتیک وضعیتی بالینی و بر اساس موارد زیر است:

جمع آوری دقیق شرح حال بیمار به دنبال علائم ارتواستاتیک و غیر ارتواستاتیک.
حذف اشکال پاتولوژیک تاکی کاردی از طریق معاینه قلبی و الکتروکاردیوگرام (ECG).
حذف علل تاکی کاردی ثانویه به سایر بیماری ها (مانند کم خونی، کم آبی، پرکاری تیروئید) با معاینه پزشکی و خون گیری.

هر گونه بررسی بیشتر (به عنوان مثال، معاینه عصبی، اکوکاردیوگرام، الکتروکاردیوگرام 24 ساعته مطابق با هولتر) بر اساس نتیجه این بررسی های سطح اول هدایت می شود.

پاسخ تاکی کاردی بیش از حد به استرس ارتواستاتیک که مشخصه بیماران مبتلا به تاکی کاردی وضعیتی ارتواستاتیک است از طریق یک آزمایش ساده و غیر تهاجمی ثبت شده است.

تست ایستادن فعال 10 دقیقه ای (AST) که شامل پایش الکتروکاردیوگرام و فشار خون بیمار به مدت 10 دقیقه در حالت کلینواستاتیسم (درازکش)، در هنگام انتقال سریع به ارتوستاتیسم و در حین ارتوستاتیسم به مدت 10 دقیقه دیگر است.

این تست مزیتی نسبت به تست شیب دارد زیرا سریعتر است و نیازی به الکترومدیکال خاصی ندارد تجهیزاتو به طور طبیعی مکانیسم استرس ارتواستاتیک را که از آن تاکی کاردی ارتواستاتیک وضعیتی منشأ می گیرد، بازتولید می کند. همچنین می توان آن را در کودکان در سن مدرسه انجام داد.

تست شیب در حالی انجام می شود که کودک روی تختی که می تواند از حالت افقی به عمودی حرکت کند و شامل ثبت مداوم فشار خون و ضربان قلب است محکم شده است.

حفاظت از قلب و احیای قلبی ریوی؟ برای کسب اطلاعات بیشتر هم اکنون از غرفه EMD112 در نمایشگاه اضطراری بازدید کنید

درمان تاکی کاردی ارتواستاتیک وضعیتی اساساً به اقدامات غذایی و رفتاری متکی است که شامل موارد زیر است:

هیدراتاسیون مناسب (≈2 لیتر آب در روز)؛
مصرف زیاد سدیم؛
ورزش مداوم برای تقویت عضلات اندام تحتانی و تمرین قلب.
استفاده از جوراب های بازدارنده برای کمک به بازگشت وریدی.

بیماران همچنین باید از موقعیت هایی که ممکن است علائم را بدتر کنند اجتناب کنند (مانند مکان های بسیار گرم، ایستادن طولانی مدت).

دارودرمانی برای مواردی از تاکی کاردی ارتواستاتیک پاسچرال که علائم آن کیفیت زندگی را مختل می‌کند و اعمال قوانین رفتاری- غذایی تأثیری نداشته است، اختصاص دارد.

داروهای مورد استفاده با کاهش ضربان قلب (به عنوان مثال، مسدودکننده‌های بتا)، افزایش بازجذب سدیم و در نتیجه گردش خون (مثلاً فلودروکورتیزون) یا افزایش فشار خون (مثلاً میدودرین) عمل می‌کنند.

با این حال، هیچ مدرک علمی برای اثبات اثربخشی درمان دارویی وجود ندارد.

حمایت روانی اغلب از اهمیت بالایی برخوردار است.

با توجه به پیش آگهی، استفاده از هنجارهای رفتاری رژیم غذایی اجازه می دهد تا در اکثر موارد تاکی کاردی ارتواستاتیک وضعیتی، علائم را به میزان قابل توجهی کاهش دهد.

با این حال، در برخی موارد، مداخلات غیردارویی و دارویی مؤثر نیستند و تاکی کاردی ارتواستاتیک وضعیتی می‌تواند بر کیفیت زندگی تأثیر منفی بگذارد، زیرا انجام فعالیت‌های عادی روزانه را برای فرد دشوار می‌کند.