نارسایی خفیف، شدید، حاد ریوی: علائم و درمان

By کریستیانو آنتونینو On آوریل 19، 2023

منظور از "نارسایی دریچه ریوی" یا "نارسایی ریوی" (از این رو مخفف "IP") در قلب و عروق است. که آن را به ریه ها می برد (جریان خون ریوی)

به طور معمول خونی که در طی سیستول (انقباض قلب) از بطن راست ساطع می‌شود، بدون اینکه بتواند به عقب برگردد، به سمت ریه‌ها می‌رود، زیرا به محض خروج خون از قلب، دریچه ریوی دوباره بسته می‌شود و از رفلاکس جلوگیری می‌کند.

اگر دریچه ریوی نشتی داشته باشد، جریان رتروگراد غیرطبیعی خون از شریان ریوی به داخل بطن راست در طول دیاستول (فاز پر شدن بطن) را امکان پذیر می کند.

سپس بخشی از خون به معنای واقعی کلمه به قلب باز می گردد و باعث کار بیشتر عضله قلب می شود که به طور مزمن بیشتر و ناکارآمدتر می شود.

نارسایی خفیف ریوی یک یافته طبیعی اکوکاردیوگرافی در اکثر افراد است و معمولاً نیازی به هیچ اقدامی ندارد.

در مورد نارسایی متوسط یا شدید وضعیت متفاوت است که باید به دقت ارزیابی شود.

نارسایی ریوی یا نارسایی تنفسی؟

در حالی که نارسایی ریوی به آسیب شناسی مربوط به دریچه قلب (عمدتاً مسئولیت متخصص قلب) اشاره دارد، برعکس، نارسایی تنفسی سندرمی است که به دلیل ناتوانی کل سیستم تنفسی در انجام بسیاری از وظایف خود از جمله اطمینان از تبادل گازی کافی ایجاد می شود. در بدن.

نارسایی تنفسی عمدتاً بر عهده متخصص ریه است.

علل نارسایی ریوی

شایع ترین علت نارسایی ریوی، فشار خون ریوی ثانویه به بیماری های مختلف ریوی و قلبی عروقی است.

علل کمتر شایع نارسایی ریوی عبارتند از:

اندوکاردیت عفونی (از شایع ترین علل)؛
ترمیم جراحی تترالوژی فالوت؛
اتساع ایدیوپاتیک شریان ریوی؛
بیماری مادرزادی دریچه ای قلب

علل نادر نارسایی ریه عبارتند از:

سندرم کارسینوئید؛
آرتریت روماتیسمی؛
ترومای ناشی از کاتتر

نارسایی شدید ریوی نادر است و اغلب به دلیل یک نقص مادرزادی منفرد است که منجر به گشاد شدن شریان ریوی و حلقوی دریچه ریوی می شود.

نارسایی ریوی می تواند منجر به بزرگ شدن بطن راست و در نهایت نارسایی قلب راست شود، اما در بیشتر موارد، فشار خون ریوی به طور قابل توجهی به این عوارض کمک می کند.

به ندرت، نارسایی قلبی ناشی از اختلال عملکرد بطن راست زمانی ایجاد می شود که اندوکاردیت باعث نارسایی حاد دریچه ریوی شود.

علائم (بخشی برای بیمار)

نارسایی ریوی معمولاً بدون علامت است: تعداد کمی از بیماران علائم نارسایی قلب راست را نشان می دهند.

علائم شامل خستگی و سوفل قلبی است که معمولاً فقط پزشک می تواند آن را تشخیص دهد.

علائم (بخش فنی بیشتر برای پرسنل پزشکی)

علائم قابل لمس به فشار خون ریوی و هیپرتروفی بطن راست نسبت داده می شود. آنها شامل یک جزء ریوی (P2) از دومین صدای قلب (S2) قابل لمس در مرز فوقانی جناغی چپ و یک سکته مغزی طولانی مدت بطن راست است که دامنه آن در مرز پایین و میانی استرن چپ افزایش می یابد.

در سمع، اولین صدای قلب (S1) طبیعی است.

S2 می تواند تقسیم یا تک باشد.

هنگام تقسیم، جزء P2 ممکن است کمی بعد از مولفه آئورت S2 (A2) به دلیل فشار خون ریوی بلند و قابل شنیدن باشد، یا P2 ممکن است به دلیل افزایش حجم سکته مغزی بطن راست به تاخیر بیفتد.

S2 ممکن است به دلیل بسته شدن سریع دریچه ریوی، با اجزای A2-P2 ذوب شده، یا به ندرت به دلیل عدم وجود مادرزادی دریچه ریوی، منفرد باشد.

صدای سوم بطن راست (S3)، صدای چهارم (S3)، یا هر دو ممکن است در نارسایی قلبی به دلیل اختلال عملکرد بطن راست یا هیپرتروفی بطن راست شنیده شود. این یافته های شنوایی را می توان از یافته های LV متمایز کرد زیرا در سطح چهارمین فضای بین دنده ای در سمت چپ پاراسترنال قرار دارند و به دلیل اینکه شدت آنها با الهام افزایش می یابد.

سوفل نارسایی ریوی ناشی از پرفشاری خون ریوی، سوفل دیاستولیک اولیه با صدای بلند و کاهشی است که با P2 شروع می شود و قبل از S1 پایان می یابد و به سمت راست سینه مانوبریوم می رسد (سوفل گراهام استیل). بهتر است با دیافراگم گوشی پزشکی در سطح لبه فوقانی جناغی سمت چپ شنیده شود، در حالی که بیمار نفس خود را در پایان بازدم حبس کرده و در وضعیت نشسته قرار دارد.

سوفل نارسایی ریوی در غیاب پرفشاری خون ریوی کوتاه تر، با صدای کم (با صدای خشن) است و پس از P2 شروع می شود.

هر دو سوفل شبیه سوفل نارسایی آئورت هستند، اما می توان آنها را به الهام (که سوفل IP را شدیدتر می کند) و پس از انتشار والسالوا تشخیص داد.

پس از رها شدن والسالوا، سوفل نارسایی ریوی بلافاصله شدیدتر می شود (به دلیل بازگشت فوری وریدی به سمت قسمت های سمت راست)، در حالی که سوفل نارسایی آئورت به 4 یا 5 ضربه نیاز دارد.

همچنین، سوفل نرم نارسایی ریوی گاهی اوقات می‌تواند حتی در حین دمیدن حتی نرم‌تر شود، زیرا این سوفل معمولاً در دومین فضای بین دنده‌ای شنیده می‌شود، جایی که الهام گوشی را از قلب دور می‌کند.

در برخی از اشکال بیماری مادرزادی قلب، سوفل نارسایی ریوی بسیار کوتاه است زیرا گرادیان فشار بین شریان ریوی و بطن راست به سرعت در دیاستول تنظیم می شود.

تشخیص نارسایی ریوی

نارسایی ریه اغلب به طور تصادفی در طول معاینه فیزیکی قفسه سینه (که در آن پزشک سوفل خاص را می شنود) یا سونوگرافی داپلر رنگی (که در آن رفلکس خون به وضوح قابل مشاهده و اندازه گیری است) به دلایل دیگر تشخیص داده می شود.

با این حال، به یاد داشته باشید که نارسایی خفیف ریوی یک یافته طبیعی اکوکاردیوگرافی است که معمولاً نیازی به هیچ اقدامی ندارد.

معمولاً نوار قلب و اشعه ایکس قفسه سینه انجام می شود.

ECG ممکن است علائم هیپرتروفی بطن راست را نشان دهد، در حالی که رادیوگرافی قفسه سینه ممکن است بزرگ شدن بطن راست و علائم بیماری زمینه ای فشار خون ریوی را نشان دهد.

سایر تکنیک های مورد استفاده در تشخیص عبارتند از آنژیوگرافی عروق کرونر و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی.