فشار خون ریوی: علل، علائم، تشخیص و درمان

By کریستیانو آنتونینو On ممکن است 22، 2023

وقتی از فشار خون ریوی صحبت می کنیم، منظور یک بیماری تنفسی نادر و به طور کلی پیش رونده است که با افزایش فشار خون در عروق ریوی مشخص می شود.

علت آن تخریب یا ضخیم شدن دیواره عروق، باریک شدن یا انسداد آنها، به طور کلی یا جزئی است.

این وضعیت باعث خستگی بطن راست می‌شود که در صورت غفلت از آن، می‌تواند منجر به نارسایی قلبی با شدت‌های مختلف، تا و از جمله مرگ شود.

فشار خون ریوی چیست؟

قبل از به دست آوردن درک بهتری از فشار خون ریوی، مناسب است که تبادلات قلب و ریه ها را مرور کنیم.

در شرایط عادی، خون از سمت راست قلب شروع می شود و از طریق شریان های ریوی، تمام رگ های خونی ریه ها را تا زمانی که به مویرگ ها می رسد، آبیاری می کند.

در این عروق کوچک است که تبادل بین دی اکسید کربن و اکسیژن اتفاق می افتد.

فشار ریوی به طور کلی پایین است، بنابراین سمت راست قلب نسبت به سمت چپ عضلانی کمتری دارد (که در عوض خون را به تمام قسمت های دیگر بدن می فرستد)، که به فشار بیشتری نیاز دارد.

اما گاهی اوقات اتفاق می افتد که به دلیل تغییرات ساختاری در رگ های خونی (تنگی، انسداد، ضخیم شدن جداری) فشار از میانگین 14 میلی متر جیوه به 25 میلی متر جیوه افزایش می یابد.

در این شرایط، بطن راست تحت فشار و حجم زیادی قرار می گیرد و می تواند به شکست انقباضی و در نتیجه جبران خسارت برسد.

یا ممکن است بطن راست ضخیم شود و بیش از حد متورم شود و به اصطلاح قلب ریوی ایجاد شود و در نتیجه نارسایی قلب راست ایجاد شود.

اگر فشار خون ریوی نادیده گرفته شود یا به درستی درمان نشود، حتی می تواند به نارسایی قلبی کشنده منجر شود.

علل چیست؟

برای شناسایی علل فشار خون ریوی، باید در این بیماری تمایز قائل شد.

ممکن است در غیاب هر محرک خاصی یا بیماری قبلی رخ دهد: ما در این مورد فشار خون ریوی اولیه یا ایدیوپاتیک صحبت می کنیم.

زنان - دو برابر مردان - در سنین بین 30 تا 50 سال به ویژه تحت تأثیر قرار می گیرند. در این مورد، علت ناشناخته است، اما با پیشرفت تحقیقات، برخی از ارتباط با جهش های ژنتیکی شناسایی می شود.

متأسفانه مکانیسم ایجاد فشار خون ریوی توسط این جهش ها هنوز ناشناخته است.

علاوه بر این، آشکار شده است که مصرف داروها و موادی مانند فن فلورامین (ماده ای که در کاهش وزن استفاده می شود)، آمفتامین ها، کوکائین و مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) می توانند عوامل خطر جدی برای ابتلا به این بیماری باشند.

فشار خون ریوی می تواند همراه با بیماری های دیگر نیز ایجاد شود، در این مورد ما از فشار خون اکتسابی یا ثانویه صحبت می کنیم که بسیار شایع تر از قبلی است.

اما این بیماری های رانندگی چیست؟ آمفیزم، فیبروز ریوی، بیماری مزمن انسدادی ریه و سایر بیماری های ریوی، و همچنین آپنه خواب، آسیب شناسی های تنفسی مرتبط با اختلالات خواب.

هنوز در ناحیه ریه باقی مانده است، فشار خون بالا می تواند به دلیل آمبولی در ناحیه ایجاد شود.

نقایص قلبی یا بیماری‌های قلب چپ نیز می‌تواند علت باشد، همانطور که بیماری‌های خودایمنی بافت همبند مانند اسکلرودرمی یا لوپوس اریتماتوز می‌تواند علت باشد.

در نهایت، بیماری های دیگری نیز وجود دارند که می توانند محرک فشار خون ریوی باشند، مانند کم خونی سلول داسی شکل، بیماری مزمن کبد و HIV.

علائم فشار خون ریوی

به طور کلی، فشار خون ریوی با تنگی نفس نسبتاً غیر طبیعی (یا تنگی نفس) ظاهر می شود که حتی در هنگام فعالیت بدنی بسیار سبک نیز رخ می دهد.

تنگی نفس همراه با از دست دادن آسان انرژی، خستگی مزمن، احساس سبکی سر، سبکی سر در اثر فعالیت خفیف و غش است.

در مراحل پیشرفته‌تر بیماری، علائم بدتر می‌شود: ممکن است فرد حتی در حالت استراحت نیز دچار مشکل در تنفس شود، درد بسیار شبیه به آنژین صدری، ناشی از درد قلب راست، و رکود مایع، و در نتیجه ادم اندام‌های تحتانی.

تشخیص

بدیهی است که نمی‌توان فشار خون ریوی را خود تشخیص داد. اگر متوجه شدید که مشکلی برای سلامتی شما به حدی است که به این آسیب شناسی مشکوک هستید، همیشه بهتر است ابتدا با پزشک عمومی خود مشورت کنید تا شما را به متخصص مربوطه راهنمایی کند.

مورد پرفشاری خون ریوی ثانویه متفاوت است: به طور کلی با آن نوع پاتولوژی ذکر شده در بالا، متخصصی که می داند چگونه تست های تشخیصی مناسب را برای بهترین فرمول تشخیص تجویز کند، تحت تعقیب قرار گرفته است.

بیایید نگاهی گام به گام به آزمایش هایی بیندازیم که معمولاً برای تشخیص صحیح تجویز می شوند.

اشعه ایکس قفسه سینه، که هر گونه اتساع شریان های ریوی را برجسته می کند.

اکوکاردیوگرافی ترانس توراسیک. این یک دید دقیق از قلب و هرگونه تغییر مورفولوژیکی در دهلیز و بطن راست را ارائه می دهد که ما شاهد آن بودیم که نتیجه افزایش فشار ریوی است. علاوه بر این، اگر اکوداپلر انجام شود، تخمین غیرمستقیم حداکثر فشار در شریان ریوی نیز به دست می آید.

اسپیرومتری برای تشخیص ناهنجاری های ریوی. این شامل دمیدن در یک لوله متصل به دستگاهی است که پارامترهای مختلف تنفس را اندازه گیری می کند.

آنژیو توموگرافی کامپیوتری قفسه سینه، آزمایش اشعه ایکس برای مشاهده شریان های ریوی و تشخیص وجود انسداد

سینتی گرافی پرفیوژن ریوی، تحقیقی که اجازه می دهد تا از گردش خون ریه ها عکسبرداری شود تا انسدادها یا نقص در خون رسانی مشاهده شود.

تمام این آزمایشات غیر تهاجمی هستند و مقدماتی برای وارد کردن کاتتر به قلب هستند که تنها روش برای تشخیص قطعی است.

کاتتر باید از یک دست یا پا شروع شود تا به قلب راست برسد و بتواند به طور مستقیم پارامترهای خاصی مانند فشار دهلیز، فشار متوسط ریوی و برون ده قلبی را اندازه گیری کند.

علاوه بر این، تنها با کاتتریزاسیون قلبی می توان آزمایش واکنش پذیری عروق ریوی را انجام داد: رگ های خونی ریوی با استفاده از داروهای خاصی گشاد می شوند تا هر گونه مشکلی در رگ ها شناسایی شود.

آزمایش‌های دیگری نیز می‌تواند برای تأیید تشخیص فشار خون ریوی، اندازه‌گیری شدت آن و تعیین علت آن انجام شود:

آزمایش خون برای رد وجود بیماری های خود ایمنی.

سی تی آنژیوگرافی برای بررسی لخته های خون در ریه ها.

EGA، هموگازآنالیز برای اندازه گیری میزان اکسیژن و دی اکسید کربن در خون از طریق نمونه گیری شریانی.

تست استرس قلبی ریوی.

آیا می توان از فشار خون ریوی پیشگیری کرد؟

تا آنجا که به فشار خون ریوی اولیه مربوط می شود، فکر کردن به پیشگیری، به جز توصیه نکردن از مصرف مواد ذکر شده در بالا که می تواند باعث شروع بیماری شود، دشوار است.

هیچ پیشگیری واقعی برای فشار خون ریوی ثانویه وجود ندارد، به جز درمان وضعیت پزشکی فرد به بهترین شکل ممکن برای کاهش عوامل خطر که می تواند باعث فشار خون شود.

فشار خون ریوی چگونه درمان می شود؟

خوشبختانه، تحقیقات و نوآوری های پزشکی سال به سال در حال پیشرفت است: تا همین اواخر، تنها راه حل ممکن برای فشار خون ریوی پیوند ریه یا در مورد نارسایی شدید قلب، پیوند قلب و ریه بود.

بدیهی است که این راه حلی بود که فقط در شدیدترین موارد انجام می شد زیرا خطرات و موارد منع مصرف آن بسیار زیاد است.

اما امروزه درمان های متعددی وجود دارد که به طور قطعی مشکل را حل نمی کند اما روند پیشرفت بیماری را کاهش می دهد و قطعا کیفیت زندگی را بهبود می بخشد.

با این حال باید گفت که در شدیدترین موارد بیمارانی که پیشرفت فشار خون در آنها متوقف نشده است، تنها راه حل همچنان پیوند است.

بدیهی است که زمانی که یک علت دقیقا مشخص شده باشد، درمان آسان تر خواهد بود.

اجازه دهید به طور خاص نگاه کنیم که چه درمان هایی در بیشتر موارد استفاده می شود:

تجویز داروهایی که گردش خون ریوی را گشاد می کنند: آنتاگونیست های کلسیم، پروستاسیکلین ها، داروهای ضد اندوتلین و مهارکننده های فسفودی استراز نوع 5 (سیلدنافیل و مانند آن).
این مواد قادر به کاهش فشار خون در شریان های ریوی هستند. این می تواند به طور قاطع کیفیت زندگی روزمره بیمار را بهبود بخشد، امید به زندگی را افزایش دهد و احتمال پیوند قریب الوقوع را کاهش دهد. به طور کلی، وازودیلاتورها در حین کاتتریزاسیون کاروتید روی بیمار آزمایش می شوند، زیرا ممکن است در برخی افراد خطرناک باشند.
تجویز داروهای ضد انعقاد خوراکی، که می تواند با دیورتیک ها و سایر درمان های نارسایی قلبی در صورت عدم جبران گردش خون ترکیب شود. این داروها همچنین ممکن است برای جلوگیری از عوارض علامتی تجویز شوند. به طور خاص، دیورتیک ها برای اطمینان از حفظ حجم طبیعی بطن راست و کاهش تورم در اندام ها استفاده می شوند. در حالی که داروهای ضد انعقاد با جلوگیری از لخته شدن خون، خطر آمبولی ریه را کاهش می دهند.
اگر کاهش اکسیژن خون در بیمار مشاهده شد، می توان اکسیژن را از طریق کانول های بینی یا ماسک های اکسیژن تزریق کرد. نتیجه آن کاهش فشار خون در شریان های ریوی و رفع تنگی نفس خواهد بود.

بدیهی است که مورد نوع ثانویه بیماری متفاوت خواهد بود: درمان عمدتاً مبتنی بر درمان هایی برای درمان این بیماری خواهد بود.