Chirurgie laparoscopique du cancer colorectal

By Cristiano-Antonino On 29 Mar 2023

Le cancer colorectal est le troisième cancer le plus répandu dans le monde, après les cancers du poumon et du sein

Il est important de souligner cependant un fait positif : grâce à un diagnostic précoce et à des traitements améliorés, le taux de guérison du cancer colorectal est aujourd'hui élevé, autour de 60 % des cas, et la mortalité, ces dernières années, a fortement baissé.

Qu'est-ce que le cancer colorectal et quelle est son étendue

Par néoplasmes colorectaux, nous entendons toutes les néoformations qui résultent d'une prolifération anormale de cellules de la muqueuse du gros intestin qui va de la valve iléo-colique à l'anus.

Les symptômes

Les symptômes et signes typiques peuvent parfois être nuancés, mais consistent généralement en :

perte de sang dans les fèces
douleur abdominale;
diminution des taux d'hémoglobine et de fer dans le sang et/ou modifications de la fonction intestinale.

Cependant, parfois, la tumeur peut se manifester de manière plus aiguë avec une image d'une véritable occlusion intestinale (vomissement et distension abdominale).

Les patients, qui ont déjà des antécédents familiaux de cancer colorectal ou qui souffrent de syndromes génétiques qui déterminent une prédisposition à celui-ci, méritent plus d'attention et devraient faire l'objet de programmes de prévention plus précoces et plus stricts.

Traitement du cancer colorectal

Le traitement du cancer colorectal est variable selon le stade de la tumeur au moment du diagnostic : il va de la chirurgie traditionnelle ou laparoscopique à son association avec la chimiothérapie ou la radiothérapie.

Au cours de l'opération, le chirurgien procédera à l'ablation de la partie affectée du tractus intestinal, soit par ce qu'on appelle une «hémicolectomie» - ou ablation chirurgicale d'une moitié du côlon - droit ou gauche, soit par résection du rectum, soit antérieurement ou par voie abdomino-périnéale.

Parallèlement à l'ablation du tractus dans lequel se situe la tumeur, il sera décidé s'il faut également enlever les marges saines et les ganglions lymphatiques associés afin de restaurer la fonctionnalité et la continuité de la connexion digestive.

Parfois, généralement pour les tumeurs plus proches de l'anus, il est également indiqué de réaliser une stomie, c'est-à-dire une déviation du contenu intestinal vers l'extérieur par une ouverture dans l'abdomen (dans la plupart des cas temporaire et actuellement seulement dans un très petit pourcentage d'opérations définitive) afin d'atteindre une radicalité oncologique complète.

L'approche chirurgicale laparoscopique du cancer colorectal

Au cours des dernières décennies, l'approche chirurgicale laparoscopique s'est progressivement substituée à l'approche conventionnelle.

Par rapport à la chirurgie traditionnelle, qui impliquait une incision abdominale de taille variable selon les cas, cette méthode permet de réaliser la même opération par des incisions de quelques millimètres seulement, pratiquées après avoir « gonflé l'abdomen » avec un gaz spécial, dans lesquelles une caméra et les instruments chirurgicaux nécessaires pour effectuer l'opération sont insérés.

Malgré la nécessité d'une formation adéquate de la part du chirurgien, les bénéfices pour les patients sont importants : les données de la littérature, ainsi que les décennies d'expérience clinique de l'équipe, ont montré un net bénéfice tant sur la durée d'hospitalisation que sur les complications postopératoires, avec la mêmes résultats oncologiques.

La technique laparoscopique est, à ce jour, l'approche privilégiée, mais la décision finale doit toujours être prise en accord avec l'équipe anesthésiste car certaines pathologies cardiologiques sont une contre-indication absolue.

Actuellement, sur les 200 résections colorectales réalisées chaque année par l'équipe de chirurgie gastro-entérologique, 80 % sont complétées avec succès au moyen d'une approche laparoscopique mini-invasive.

Convalescence après laparoscopie

Si aucune complication ne survient, la sortie après l'opération est prévue après 5 jours en moyenne, suivie d'un contrôle ambulatoire environ 1 semaine plus tard et d'un autre après 1 mois.

Bien qu'avec une certaine variabilité liée aux différents cas cliniques, la laparoscopie permet une reprise rapide des activités quotidiennes à domicile, garantissant une bonne qualité de vie pendant la période de convalescence à domicile et de meilleurs temps de récupération au travail, sur le plan social et émotionnel.

Protocoles ERAS pour une récupération postopératoire rapide

Les patients, avant et après la chirurgie, suivent les protocoles ERAS (Enhanced Recovery After Surgery).

Il s'agit de protocoles de gestion périopératoire normalisés et internationalement reconnus qui facilitent une récupération rapide après une intervention chirurgicale majeure et améliorent les résultats.

Ce parcours de soins prévoit l'implication active du patient à travers certaines mesures et expédients qui sont adoptés dans les phases pré- et post-opératoires : en ce sens, après avoir été adéquatement préparé à la chirurgie, le patient est également soutenu et suivi dans la phase post-opératoire. phase opératoire par l'équipe médicale et par un ensemble de figures professionnelles diversifiées, mais spécialisées en pathologie colorectale, telles que les infirmières pivots, les kinésithérapeutes, les infirmières et les nutritionnistes.

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