Ptose des paupières : un aperçu de la paupière tombante

By Cristiano-Antonino On 10 août 2023

Alors que le terme «ptose» indique généralement le déplacement d'une structure physique en raison de la force de gravité et peut affecter différentes parties du corps, la ptose des paupières est la plus courante.

Ceux qui en souffrent parlent de "paupière tombante", car l'œil semble se fermer : la pupille est obscurcie, parfois seulement partiellement, parfois totalement, et le seul moyen de résoudre le problème (pas seulement esthétique) est la chirurgie.

Typique du vieillissement, la ptose des paupières peut également toucher les enfants.

Et cela peut avoir de nombreuses causes.

Qu'est-ce que la ptose des paupières ?

La ptose palpébrale est l'affaissement partiel ou total de la paupière inférieure ou supérieure.

Elle peut être unilatérale et n'affecter ainsi qu'un seul œil, ou bilatérale et affecter les deux.

Le ptosis est léger si l'affaissement est inférieur à 2 millimètres, modéré s'il est compris entre 2 et 4 millimètres et sévère s'il est supérieur à 4 millimètres.

Elle peut aussi être congénitale si elle est présente dès la naissance ou acquise si elle apparaît plus tard.

Si chez l'enfant elle est causée par une dystrophie du muscle responsable du soulèvement de la paupière, ou un déficit neurologique, chez l'adulte et la personne âgée la cause est généralement l'involution sénile du tendon du muscle qui soulève la paupière.

En règle générale, la ptose des paupières ne cache pas d'autres pathologies ou est due à un traumatisme.

Dans de rares cas, cependant, elle peut être causée par des maladies ou des tumeurs musculaires ou neurologiques.

Causes

Afin d'empêcher la paupière de « tomber », toutes les structures qui la maintiennent en place doivent fonctionner parfaitement : le muscle élévateur de la paupière supérieure, le muscle orbiculaire, la plaque neuromusculaire et le muscle de Müller (muscle tarsien supérieur).

Lorsque chacun d'eux fait son travail, le bord de la paupière supérieure s'arrête à 1-2 millimètres au-dessus de la cornée et à une distance de 9-10 millimètres de la paupière inférieure.

Sinon, une ptose des paupières se produit.

La principale distinction est faite entre la ptose congénitale et acquise, en fonction de ses causes.

Ptose congénitale

La ptose congénitale est une affection présente dès la naissance et généralement causée par un développement incomplet du muscle élévateur.

Parfois, elle peut être causée par une anomalie génétique ou chromosomique ou un dysfonctionnement neurologique.

Il existe plusieurs sous-catégories :

La ptose congénitale simple est la plus fréquente et peut se manifester avec plus ou moins d'intensité. Afin de compenser le développement incomplet du muscle élévateur, l'enfant contracte le muscle frontal et a tendance à déplacer la tête sur le côté, risquant de compromettre la courbure du colonne vertébrale ou générant un strabisme (c'est pourquoi une intervention rapide est nécessaire pour corriger le ptosis) ;
On parle de ptose congénitale liée à des anomalies de la motricité oculo-palpébrale lorsque le problème est dû à une activité insuffisante du muscle droit supérieur, à une paralysie congénitale du troisième nerf crânien, au syndrome de Marcus Gunn (les personnes atteintes rétractent involontairement la paupière à l'ouverture de la bouche) ou une malformation.

Ptose acquise

La ptose acquise survient au cours de la vie adulte et est dans la plupart des cas due à un processus normal de vieillissement.

La ptose neurogène peut avoir des origines centrales ou périphériques.

Dans le premier cas, elle est souvent due à des lésions du lobe frontal ou temporal, et s'accompagne d'une paralysie des muscles contenus dans la cavité orbitaire ; dans ce dernier cas, elle est causée par une atteinte du troisième nerf crânien.

La ptose myogénique peut être sénile ou, plus rarement, liée à des syndromes myopathiques.

Les premières sont causées par une involution des fibres musculaires du muscle élévateur et du muscle de Muller (muscle tarsien supérieur, impliqué dans le mouvement des paupières), les secondes sont beaucoup moins fréquentes et sont dues à des pathologies rares (maladie de Steinert, maladie de Basedow, etc. ).

La ptose aponévrotique survient généralement chez des sujets prédisposés suite à un traumatisme ou suite à une intervention chirurgicale (pour décollement de rétine, cataracte), et est due à l'ouverture ou à la déconnexion de l'aponévrose (le tendon du muscle qui élève la paupière).

La ptose mécanique est causée par des formations sur la paupière dues à des tumeurs bénignes ou malignes, des cicatrices ou des œdèmes.

La ptose traumatique est causée, comme son nom l'indique, par un traumatisme contondant ou une plaie lacérée.

La ptose neurotoxique est due à une intoxication et, comme elle s'accompagne souvent d'autres symptômes graves, doit être traitée en urgence.

Parmi les maladies qui provoquent le plus souvent une ptose des paupières, on trouve

la myasthénie grave, une affection qui provoque une grave faiblesse musculaire ;
le syndrome d'alcoolisation fœtale, une affection fœtale grave causée par l'alcool consommé par la mère pendant la grossesse ;
anomalies congénitales;
infections ou inflammations de la paupière;
retard mental;
dystrophies musculaires;
tumeurs;
coups;
diabète;

Symptômes

La ptose des paupières est elle-même un symptôme.

Le patient se rend compte qu'il en souffre parce que la paupière supérieure, d'un ou des deux yeux, tombe pour couvrir l'œil.

Il peut s'agir d'un processus lent, ou il peut apparaître soudainement, et peut être à peine perceptible ou couvrir entièrement la pupille, obstruant ou empêchant la vision.

Parfois, la personne peut ressentir d'autres symptômes tels que des difficultés à ouvrir et à fermer les yeux, un affaissement de la peau au-dessus de la paupière et des douleurs autour des yeux.

Si un enfant souffre de ptosis, il lève généralement les sourcils ou lève la tête en arrière pour essayer de mieux voir, et peut avoir des maux de tête ou une raideur. cou.

La conséquence la plus grave de la ptose des paupières est l'amblyopie (ou « œil paresseux »), une diminution plus ou moins sévère de la capacité visuelle.

Le diagnostic de ptosis des paupières est posé par l'ophtalmologiste

L'examen consiste en une palpation de la paupière et de l'orbite palpébrale (la cavité qui contient l'œil, le protégeant).

Ensuite, le spécialiste procédera à la mesure de la distance entre la paupière supérieure et inférieure, et entre le centre du réflexe pupillaire à la lumière et le bord inférieur et supérieur de la paupière ; il évaluera également la capacité fonctionnelle du muscle élévateur et la distance entre le bord de la paupière supérieure et le pli cutané.

La tâche de l'ophtalmologiste est d'évaluer la situation en rond, en s'assurant que le patient effectue correctement les mouvements oculaires, produit un larmoiement adéquat et que la rime des paupières se ferme correctement.

Il devra également exclure la présence d'autres pathologies comme l'orbitopathie thyroïdienne (maladie liée à un dysfonctionnement de la glande thyroïde), la dermatocalase (excès de peau au niveau de la paupière, qui survient lorsque le tissu conjonctif perd de son élasticité), l'entropion (le le bord de la paupière est tourné vers l'intérieur et irrite la cornée) ou ectropion (le bord de la paupière est tourné vers l'extérieur, provoquant une irritation de la conjonctive).

Une fois la ptose des paupières diagnostiquée, il déterminera sa gravité et prescrira des investigations complémentaires pour en rechercher les causes.

Il recherchera alors un trouble neurologique, la présence éventuelle d'une masse au sein de la cavité oculaire, et demandera éventuellement un examen d'imagerie (IRM ou scanner).

Le traitement de la ptose dépend de sa gravité et de ses causes

Si la ptose est congénitale et légère, sans amblyopie ou problèmes tels que strabisme ou courbure de la tête, une surveillance périodique est généralement suffisante.

S'il le juge approprié, le spécialiste peut prescrire des exercices oculaires spécifiques pour renforcer les muscles, des lunettes pour la ptose des paupières ou des lentilles de contact pour le soutien des paupières.

Les cas plus graves de ptose des paupières nécessitent une intervention chirurgicale.

Le mode d'intervention est décidé en fonction de la gravité de la ptose et de sa cause :

Les complications possibles de la correction chirurgicale de la ptose des paupières sont

infections nécessitant une antibiothérapie
une rétraction excessive des paupières, qui peut généralement être résolue par un massage spécifique mais nécessite parfois une nouvelle opération ;
lagophtalmie (le patient ne peut pas fermer correctement l'œil et, si les larmes artificielles ne résolvent pas le problème, a besoin d'une nouvelle intervention chirurgicale);
perte de sensibilité des paupières, qui disparaît généralement spontanément en trois mois ;
sécheresse oculaire, qui rend nécessaire l'utilisation de gouttes oculaires lubrifiantes;
cicatrices en relief;
ouverture de la plaie et saignement;
formation d'hématomes qui doivent être drainés chirurgicalement.

Dans tous les cas, il est bon, après l'opération, d'éviter de conduire pendant quelques jours, de faire de l'effort les premières semaines, de porter des lentilles de contact pendant au moins quinze jours et de s'exposer au soleil pendant deux mois.

Le chirurgien évaluera quand retirer les points de suture et prescrira la thérapie à suivre basée sur des onguents et des gouttes ophtalmiques anti-douleur, des antibiotiques et des lubrifiants.

La chirurgie, cependant, est réservée aux cas plus graves de ptose des paupières, dans lesquels le patient a un champ de vision réduit, a adopté une posture gâtée de la tête et du cou, a souvent des maux de tête dus à l'habitude de froncer les sourcils pour mieux voir, et a l'air fatigué.

Dans d'autres cas, une modalité d'intervention non chirurgicale a tendance à être préférée.

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