אפקט ריבאונד: כאשר הוא מקושר לתרופות פסיכוטרופיות

By כריסטיאנו אנטונינו On מר 13, 2023

'אפקט ריבאונד': זוהי תופעה המתרחשת בעקבות הפסקה פתאומית של תרופה פסיכוטרופית ומובילה להשלכות שליליות משמעותיות, כולל החזרה והתלקחות של התסמין המקורי.

ממה נגרמת אפקט הריבאונד מתרופות פסיכוטרופיות ונוגדי דיכאון

אפקט הריבאונד הוא אפקט ידוע של תרופות פסיכוטרופיות וקשור לעובדה שהמבנים עליהם פועלות התרופות התרגלו לתפקוד שונה במהלך תקופת הטיפול.

אפנון זה מוביל להשפעות המרפא הרצויות, אך המבנים עליהם פעלו התרופות זקוקים לפרקי זמן משתנים, בהתאם למאפיינים הפרמקודינמיים והפרמקוקינטיים של החומרים הפעילים והפרט, כדי לחזור לתפקוד אוטונומי פיזיולוגית לאחר תקופה של תמיכה. פעילות מוחית, ומעל לכל, עליהם להיות מסוגלים לעשות זאת בהדרגה, ולחזור לפיזיולוגיה מלאה.

לאפקט הריבאונד יש התאמה לתמונת מראה של תרופות מסוימות בתחילת הטיפול, במיוחד עם תרופות נוגדות דיכאון, שמתחילות בדרך כלל במינונים נמוכים ולאחר מכן מוגברים לאט.

למשל, עבור הפרעות חרדה ובפרט הפרעת פאניקה שמתחילה מיד במינון מלא מובילה לסיכון להחמרה בתסמינים במקום לשיפור.

אופן ההתגברות ההדרגתי (למעט במצבי חירום מוגבלים, שבהם, עם זאת, ניתן להשיג את ההשפעות הרצויות תוך זמן קצר גם בשימוש זמני בתרופות סימפטומטיות תוך המתנה להשפעה המרפאת שלוקח זמן להופיע) חייבת בהכרח לשמש כדי להפחית את הסבירות לתופעות לוואי או את האפשרות לגרום להחמרה סימפטומטית ראשונית שאינן רצויות ואינן קשורות לתרופה עצמה, אלא לעלייה המהירה במינון, במיוחד אם כבר תואמות למינון המלא.

חשיבות ההדרגתיות

ההתחלה וההפסקה של טיפול פסיכוטרופי חייבת להתבצע בזהירות רבה ולהיות הדרגתית בעלייה או ירידה כמותית במינון ובמהירות של אותו, כלומר בשלבים המוקדמים והמאוחרים יותר התייעצות עם המומחה הרפואי.

ישנן המלצות מפורטות ותקפות בפסיכיאטריה במיוחד עבור:

תרופות נוגדות דיכאון;
בנזודיאזפינים (שבשל המנגנון הנוירו-פרמקולוגי הספציפי, שימוש ממושך בהם אינו מומלץ, אפילו בעלונים הממחישים, שכן בחלק מהנושאים הוא קובע מנגנון של תלות עם תופעות גמילה וכן ריבאונד אפשרי של הסימפטומים);
תרופות אנטי פסיכוטיות ומייצבות מצב רוח.

כיצד מתבטא אפקט הריבאונד

תופעות הלוואי של ריבאונד עשויות להיות בעלות האופי המגוון ביותר וקשורות לאופי ההשפעות על המוח של התרופות (למשל המערכות הנוירו-פרמקולוגיות הספציפיות שהן משפיעות עליהן).

לסיכום, מסתכלים גם על הקריטריונים האבחוניים הקיימים בספרות, תופעות לוואי

מורכבים מהחזרה מהירה של התסמינים שעבורם התרופה ניתנה בעוצמה גבוהה יותר;
הם חולפים עם משך זמן (בהיעדר אמצעים כגון חידוש התרופה והגדלתה הדרגתית במידת האפשר) של עד 6 שבועות
מופיעים תוך 36-96 שעות לאחר הפסקת הטיפול או ירידה חדה במינון;
הם הפיכים.

כמובן שתמיד יש לקחת בחשבון שאין מצב רפואי נלווה שגורם לאותם תסמינים ללא תלות בתרופה.

תופעות נסיגה

אסור לנו לבלבל את ההשפעות הללו עם אלו של גמילה, משום שהן באיכות שונה בולטת ונוגעות לתרופות מסוימות במיוחד, אם כי כיום ישנה נטייה לטשטש את הגבול הסיווג בין גמילה לריבאונד במקרים אלו.

לתופעות הגמילה האחרונות יש גרעין משותף בתסמונת וגטטיבית עם חרדה, מתח, רעד, יתר לחץ דם, התכווצויות שרירים, הזעה ובמקרים החמורים ביותר אף תסמונות בלבול בעלות היבטים קוגניטיביים ונוירולוגיים.

להצגה זו, המשתנה מנושא לנושא ומחומר לחומר, יש ליבה משותפת לכל ההתנזרות מאלכוהול לאופיאטים לבנזודיאזפינים, במיוחד בקרב תרופות פסיכוטרופיות, ודחיות שונות בהתאם לחומר.

לאחר מכן ישנם מקרים נדירים מאוד של תסמונות הנגרמות על ידי גמילה פתאומית כמו התסמונת הסרוטונרגית לתרופות נוגדות דיכאון, עם פעילות מוזרה על סרוטונין, ותסמונת הנוירולפטית הממאירה של גמילה מתרופות אנטי פסיכוטיות, המהוות, במקרים החמורים ביותר, מצב חירום שבו לפעמים יש לנהל את התמונה הקלינית עם תמיכה רפואית בבית החולים בגלל ההשלכות הפיזיות שעלולות להיות להן.