A heart attack occurs when the blood supply to the heart muscle (myocardium) decreases or fails as a result of occlusion of one or more coronary arteries

Tahikardija: parunāsim par sirdsdarbības ātrumu

By Krištianu Antonīno On Jūnijs 12, 2023

Ja miera stāvoklī sirdsdarbības ātrums palielinās virs normālām vērtībām, mēs runājam par tahikardiju

Šis stāvoklis ir saistīts ar anomāliju elektrisko impulsu ģenerēšanā vai izplatīšanā, kas kontrolē sirds kontrakciju, un tam var būt atšķirīgs raksturs atkarībā no vietas, no kuras impulss sākas.

Lai diagnosticētu šo traucējumu, ir nepieciešama elektrokardiogramma (EKG), kas reģistrē sirds elektriskos impulsus un to vadīšanu, savukārt ārstēšana var atšķirties atkarībā no konkrētā cēloņa.

Kas ir tahikardija

Parasti miera stāvoklī sirdsdarbības ātrums ir no 60 līdz 100 sitieniem minūtē; tāpēc mēs runājam par tahikardiju ikreiz, kad sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī (HR) pārsniedz 100 sitienus minūtē (bpm).

Traucējumu raksturs un cēloņi var būt dažādi, un šo stāvokļu diagnoze ietver noteiktus specifiskus izmeklējumus.

Sirdsdarbības ātrumu precīzi regulē virkne mehānismu, kas ietekmē veidu, kā elektriskie impulsi tiek pārraidīti uz muskuļiem caur sirds audiem; noteiktos apstākļos sirds elektriskajos tīklos var rasties anomālijas, un tādējādi ātrums var pārmērīgi pieaugt vai samazināties, izraisot attiecīgi tahikardijas vai brahikardijas epizodes.

Lai gan dažos gadījumos, piemēram, stresa, traumas vai drudža gadījumā, tahikardija nav saistīta ar citām veselības problēmām, tā var būt svarīga brīdinājuma zīme, ko nevajadzētu novērtēt par zemu: tā var liecināt par sirds slimību vai citiem pamata patoloģiskiem stāvokļiem.

Tahikardijas veidi

Kā darbojas sirds elektriskie tīkli

Sirdī, labā ātrija iekšpusē, atrodas tā sauktais sinoatriālais mezgls, sava veida dabisks elektrokardiostimulators, no kura rodas elektriskie impulsi; šie impulsi tiek pārnesti uz priekškambaru muskuļu audiem, izraisot kontrakcijas un no tā izrietošo asinsriti.

Pēc tam elektriskie signāli sasniedz tā saukto atrioventrikulāro mezglu, kas tos pārraida uz citu šūnu grupu, ko sauc par His saišķi, kas savukārt vada impulsu no atrioventrikulārā mezgla uz diviem kambariem, kas saraujas, sūknējot asinis organismā.

Paroksizmāla vai sinusa tahikardija un citi sirdsdarbības traucējumi

Klīniski ir divi dažādi tahikardijas veidi: paroksizmāla tahikardija un sinusa tahikardija.

Ir arī citi sirds ritma traucējumu veidi, kas var izraisīt tahikardiju.

Pirmās grupas patoloģiju biežākā izpausme ir paroksizmāla supraventrikulārā tahikardija (TPSV): tā ir aritmija, ko izraisa elektriskā impulsa patoloģiska ģenerēšana, kas sākas no cita punkta, nevis no sinoatriālā mezgla, izmainot sirds ritmu. ilgāku vai īsāku laika periodu.

Šādos gadījumos sirdsdarbība var sasniegt vairāk nekā 200 sitienus minūtē, un lēkmes var pavadīt nemiers, svīšana, hipotensija un sirdsklauves (sirdsklauves).

Aritmijas cēloņi var būt dažādi, sākot no sirds bojājumiem un iedzimtiem defektiem līdz narkotiku intoksikācijai vai gastrokardiālajiem refleksiem.

Ņemot vērā šo aritmiju paroksizmālo raksturu, lēkmes mēdz rasties un pēkšņi izmirst un var skart pat ļoti mazus.

Tomēr otrajā gadījumā sinusa tahikardija ir daudz izplatītāks un mazāk bīstams aritmijas veids: to izraisa sinusa ritma palielināšanās (ti, to pareizi ģenerē priekškambaru sinusa mezgls).

To parasti izraisa fizioloģiski cēloņi, piemēram, spēcīgas emocijas vai aizraujošu vielu lietošana, un epizodes mēdz notikt pakāpeniski.

Starp visbiežāk sastopamajiem traucējumiem, kas var izraisīt tahikardiju, ir:

Priekškambaru fibrilācija: tas ir stāvoklis, kad elektriskie impulsi tiek ģenerēti neregulāri un neregulāri, izraisot paātrinātu un nekoordinētu priekškambaru kontrakciju. Priekškambaru fibrilācija ir visizplatītākais stāvokļa veids, kas var izraisīt tahikardiju un var rasties, pieaugot vecumam vai cilvēkiem ar sirds un asinsvadu vai sirds un plaušu slimībām.
Priekškambaru plandīšanās: priekškambaru plandīšanās simptomi un cēloņi ir ļoti līdzīgi priekškambaru mirdzēšanas simptomiem un cēloņiem, tomēr šis stāvoklis atšķiras ar to, ka ātriji saraujas ritmiski, lai gan ar daudz augstāku frekvenci nekā parasti. Tas ir retāk sastopams traucējums, kas bieži saistīts ar citām patoloģijām; priekškambaru plandīšanās lēkmes var izzust paši vai nepieciešama īpaša terapija.
Ventrikulāra fibrilācija: šajā stāvoklī sirds kambari saraujas nesakārtoti, nespējot efektīvi sūknēt asinis cirkulācijā; tas ir nopietns traucējums, kas var izraisīt ļoti smagas komplikācijas un pat izraisīt nāvi dažu minūšu laikā, ja netiek nekavējoties veikti pasākumi, lai atrisinātu aritmiju. Lielākajai daļai cilvēku, kas cieš no sirds kambaru fibrilācijas, parasti ir citas sirds slimības vai viņi ir pārcietuši miokarda infarktu.

Iespējamie tahikardijas cēloņi

Ja rodas novirzes sirds elektriskajā sistēmā, var parādīties vairāk vai mazāk smagas aritmijas, kas var izpausties kā tahikardija.

Ir daži apstākļi, kas fizioloģiski var izraisīt šī stāvokļa rašanos, jo palielinās audu vielmaiņas vajadzības.

Tie ietver intensīvas fiziskās aktivitātes, stresa vai trauksmes situācijas un slimības, kas izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.

Dažas uzvedības ir saistītas ar īslaicīgām sirdsdarbības ātruma izmaiņām, piemēram, smēķēšanu, alkohola lietošanu vai aizraujošu vielu, piemēram, kofeīna, uzņemšanu.

Visbeidzot, ir patoloģiski cēloņi un medikamenti, kas var traucēt normālu sirds elektrisko aktivitāti; tie ietver:

Vairogdziedzera pārmērīga darbība (hipertireoze);
Hipertensija vai arteriāla hipotensija;
anēmija;
Sirds slimība, endokardīts vai miokardīts;
Iedzimtas malformācijas;
Audzēji;
Sirds muskuļu audu bojājumi, ko var izraisīt sirds un asinsvadu slimības vai traumas, piemēram, miokarda infarkts;
Elektrolītu līdzsvara traucējumi, ko izraisa noteiktu minerālvielu pārpalikums vai trūkums, kas nepieciešami pareizai elektrisko impulsu ģenerēšanai;
Infekcijas vai sepse;
Akūts iekaisums;
Sirds un elpceļu slimības;

Simptomi un komplikācijas

Tahikardijas laikā sirds pukst pārāk ātri, izjaucot pareizu kontrakciju un atslābumu secību, kas nepieciešama, lai asinis tiktu adekvāti sūknētas visos ķermeņa apgabalos; no vienas puses, tā rezultātā daži audi tiek slikti apgādāti ar asinīm, izraisot noteiktus simptomus, kas bieži saistīti ar tahikardijas stāvokļiem, ti, apgrūtināta elpošana, sirdsklauves, ģībonis, sāpes krūtīs un reibonis; no otras puses, tas noslogo sirds muskuļus, kas prasa vairāk asiņu, skābekļa un barības vielu.

Diagnoze

Ja pacientam parādās simptomi, kas saistīti ar tahikardiju, vispiemērotākā procedūra šī traucējuma diagnosticēšanai ir elektrokardiogramma: EKG ir pilnīgi drošs un neinvazīvs diagnostikas tests, kurā tiek izmantota virkne elektrodu, kas piestiprināti pacienta krūtīm un rokas, kas reģistrē sirds elektrisko aktivitāti, pārraidot tās uz ekrānu lasīšanas pēdas veidā.

Ir trīs veidu elektrokardiogrammas: miera stāvoklī esošā EKG, dinamiskā EKG, kas reģistrē sirds darbību ilgstoši, un slodzes EKG.

Gadījumos, kad tahikardija ir intermitējoša un netiek konstatēta ar klasisko EKG, var nozīmēt sirds Holteri (vai dinamisko EKG pēc Holtera), kurā sirdsdarbība tiek kontrolēta vismaz 24 stundas ar portatīvām ierīcēm.

Papildu izmeklējumi, piemēram, ehokadiogramma, ti, kustīgas sirds ultraskaņas skenēšana, kas var noteikt sirds muskuļa darbības izmaiņas, sliktas asinsrites zonas un patoloģiskus vārstuļus; vai diagnostikas nolūkos var izmantot slīpuma testu, ti, pasīvo ortostatiskās stimulācijas testu.

ārstēšana

Dažām tahikardijas formām nav nepieciešama ārstēšana, savukārt citos gadījumos ir jāiejaucas ar zāļu terapiju.

Papildus sirdsdarbības palēnināšanai uzbrukuma laikā ārstēšanas mērķim jābūt novērst turpmākas epizodes un samazināt komplikāciju risku.

Jo īpaši kardiologs var izrakstīt antiaritmiskas zāles, kalcija kanālu blokatorus un beta blokatorus, lai normalizētu sirdsdarbības ātrumu.

Alternatīvi mazāk smagos gadījumos un pēc ārsta ieteikuma varat veikt noteiktus manevrus, lai samazinātu sirdsdarbības ātrumu: tie ietver piespiedu izelpošanu ar aizvērtu balss kauli (Valsalvas manevrs), ledus uzklāšanu uz sejas, vienpusēju miega artērijas saspiešanu. vai acs ābolu divpusēja masāža.

Šīs procedūras jāveic stingrā ārsta uzraudzībā, jo tās var izraisīt ievērojamas blakusparādības.

Smagākos gadījumos var būt nepieciešamas invazīvākas procedūras, piemēram, sirds ablācija, kas ietver mazu vadu ievietošanu asinsvados, lai iznīcinātu zonu, kurā rodas neparasti impulsi.

Citas tahikardijas formas var ārstēt, ievietojot elektrokardiostimulatoru vai implantējamu kardioverteru Defibrilatora (ICD), pulsa ģenerēšanas ierīces, kas tiek implantētas krūtīs un atbilstoši regulē sirdsdarbības ātrumu.

Visbeidzot, ārkārtas apstākļos var izmantot kardioversiju, procedūru, kurā sirds tiek stimulēta ar elektriskiem impulsiem, izmantojot automātisku ārējo defibrilatoru (AED).