Hipertensiunea pulmonară: cauze, simptome, diagnostic și tratament

By Cristiano Antonino On 22 Mai, 2023

Când vorbim de hipertensiune pulmonară, ne referim la o boală respiratorie rară, în general progresivă, caracterizată prin creșterea tensiunii arteriale în vasele arteriale pulmonare.

Cauza este distrugerea sau îngroșarea pereților vaselor, îngustarea sau obstrucția acestora, totală sau parțială.

Această afecțiune provoacă o oboseală a ventriculului drept, care, dacă este neglijată, poate culmina cu insuficiență cardiacă de severitate diferită, până la moarte inclusiv.

Ce este hipertensiunea pulmonară?

Înainte de a înțelege mai bine ce este hipertensiunea pulmonară, este oportun să facem o mică trecere în revistă a schimburilor pe care le au inima și plămânii.

În stare normală, sângele începe din partea dreaptă a inimii și, prin arterele pulmonare, irigă toate vasele de sânge ale plămânilor, până ajunge la capilare.

În aceste vase mici are loc schimbul dintre dioxid de carbon și oxigen.

Presiunea pulmonară este în general scăzută, astfel încât partea dreaptă a inimii are mai puțină muscularitate decât partea stângă (care trimite sânge în toate celelalte părți ale corpului), care are nevoie de mai multă presiune.

Uneori, însă, se întâmplă ca din cauza modificărilor structurale ale vaselor de sânge (îngustare, obstrucție, îngroșare parietală) presiunea să crească de la o medie de 14mmHg la 25mmHg.

În aceste condiții, ventriculul drept este supus unei sarcini excesive de presiune și volum și ar putea ajunge la insuficiență contractilă și astfel decompensare.

Sau, s-ar putea întâmpla ca ventriculul drept să se îngroașă și să se umfle excesiv, dezvoltând așa-numita inimă pulmonară, rezultând insuficiență cardiacă dreaptă.

Dacă este neglijată sau nu este tratată corespunzător, hipertensiunea pulmonară poate culmina chiar cu insuficiență cardiacă fatală.

Care sunt cauzele?

Pentru a identifica cauzele hipertensiunii pulmonare, trebuie făcută o distincție în boală.

Este posibil să apară în absența oricărui declanșator anume sau a unei boli anterioare: vorbim în acest caz de hipertensiune pulmonară primară sau idiopatică.

Femeile – de două ori mai multe decât bărbații – cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani sunt deosebit de afectate. În acest caz, cauza este necunoscută, dar pe măsură ce cercetările progresează, sunt identificate unele asocieri cu mutații genetice.

Din păcate, mecanismul prin care aceste mutații provoacă hipertensiune pulmonară este încă necunoscut.

În plus, a devenit evident că consumul de medicamente și substanțe precum fenfluramina (o substanță folosită în pierderea în greutate), amfetaminele, cocaina și inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) pot fi factori de risc serioși pentru dezvoltarea bolii.

Hipertensiunea pulmonară se poate dezvolta și în asociere cu alte boli, în acest caz vorbim de hipertensiune arterială dobândită sau secundară, care este mult mai frecventă decât prima.

Dar care sunt aceste boli de conducere? Emfizem, fibroză pulmonară, boală pulmonară obstructivă cronică și alte boli pulmonare, precum și apnee în somn, patologii respiratorii legate de tulburările de somn.

Rămânând încă în zona plămânilor, hipertensiunea arterială poate fi cauzată de embolii din zonă.

Defectele cardiace sau bolile inimii stângi pot fi, de asemenea, o cauză, la fel ca și bolile autoimune ale țesutului conjunctiv, cum ar fi sclerodermia sau lupusul eritematos.

În cele din urmă, există și alte boli care pot deveni un declanșator al hipertensiunii pulmonare, cum ar fi anemia falciformă, boala hepatică cronică și HIV.

Simptomele hipertensiunii pulmonare

În general, hipertensiunea pulmonară se manifestă prin dispnee (sau dispnee) destul de anormală, care apare chiar și în timpul unei activități fizice foarte ușoare.

Dispneea însoțitoare este o pierdere ușoară de energie, oboseală cronică, senzație de amețeală, amețeală chiar și la efort ușor și leșin.

În stadiile mai avansate ale bolii, simptomele se agravează: se poate avea dificultăți de respirație chiar și în repaus, dureri foarte asemănătoare anginei pectorale, cauzate de suferința inimii drepte, și stagnarea lichidelor, având ca rezultat edem la nivelul membrelor inferioare.

Diagnosticul

Evident, nu se poate face un autodiagnostic al hipertensiunii pulmonare; dacă îți dai seama că ceva nu este în regulă cu sănătatea ta în așa măsură încât bănuiești această patologie, este întotdeauna o idee bună să consulți mai întâi medicul de familie, care te va îndruma către specialistul corespunzător.

Cazul hipertensiunii pulmonare secundare este diferit: în general, cu acel tip de patologie enumerate mai sus, unul este deja urmărit de un specialist care va ști să prescrie testele de diagnostic potrivite pentru a formula cel mai bine diagnosticul.

Să aruncăm o privire pas cu pas la ce teste sunt de obicei prescrise pentru un diagnostic corect.

Radiografia toracică, care evidențiază orice dilatare a arterelor pulmonare.

Ecocardiografie transtoracică. Aceasta oferă o vizualizare precisă a inimii și a oricăror modificări morfologice în atriul și ventriculul drept, care am văzut că sunt o consecință a presiunii pulmonare crescute. În plus, dacă se efectuează un ecodoppler, se poate obține și o estimare indirectă a presiunii maxime în artera pulmonară.

Spirometrie pentru detectarea anomaliilor pulmonare. Aceasta presupune suflarea într-un tub conectat la un dispozitiv care măsoară diverși parametri de respirație.

Angio-tomografie computerizată a toracelui, un test cu raze X pentru a observa arterele pulmonare și a detecta prezența ocluziilor

Scintigrafia perfuzorie pulmonară, o investigație care permite fotografiarea circulației sanguine a plămânilor pentru a observa obstrucțiile sau defectele de alimentare cu sânge.

Toate aceste teste sunt neinvazive și sunt preliminare introducerii unui cateter în inimă, singura metodă pentru un diagnostic definitiv.

Cateterul va trebui să înceapă într-un braț sau un picior pentru a ajunge la inima dreaptă și să poată măsura direct anumiți parametri, cum ar fi presiunea în atrium, presiunea pulmonară medie și debitul cardiac.

În plus, doar cu cateterizarea cardiacă este posibilă efectuarea testului de vaso-reactivitate pulmonară: vasele de sânge pulmonare sunt dilatate folosind anumite medicamente pentru a identifica eventualele probleme la nivelul vaselor.

De asemenea, pot fi administrate și alte teste pentru a confirma diagnosticul de hipertensiune pulmonară, a măsura severitatea acesteia și a stabili cauza:

Analize de sânge pentru a exclude prezența bolilor autoimune.

Angiografie CT pentru a examina cheaguri de sânge în plămâni.

EGA, Hemogazanalysis pentru a măsura cantitatea de oxigen și dioxid de carbon din sânge printr-o prelevare arterială.

Test de stres cardiopulmonar.

Este posibil să previi hipertensiunea pulmonară?

În ceea ce privește hipertensiunea pulmonară primară, este greu să ne gândim la prevenire, în afară de a sfătui să nu consumi substanțele enumerate mai sus care ar putea favoriza apariția bolii.

Nici nu există nicio prevenire reală pentru hipertensiunea pulmonară secundară, în afară de tratarea stării medicale cât mai bine posibil pentru a reduce factorii de risc care ar putea provoca hipertensiune arterială.

Cum se tratează hipertensiunea pulmonară?

Din fericire, cercetarea și inovațiile medicale progresează de la an la an: până de curând, singura soluție posibilă pentru hipertensiunea pulmonară era transplantul pulmonar sau, în cazul insuficienței cardiace severe, transplantul cardiac și pulmonar.

Evident, aceasta a fost o soluție care a fost practicată doar în cazurile cele mai severe pentru că riscurile și contraindicațiile sunt atât de multe.

Astăzi, însă, există mai multe tratamente care nu rezolvă definitiv problema ci încetinesc progresia bolii și îmbunătățesc cu siguranță calitatea vieții.

Trebuie spus, însă, că în cazurile cele mai extreme ale pacienților la care progresia hipertensiunii nu este oprită, singura soluție rămâne totuși transplantul.

Evident, tratamentul va fi mai ușor atunci când există o cauză exact identificată.

Să ne uităm acum în mod specific la ce tratamente sunt utilizate în majoritatea cazurilor:

Administrarea de medicamente care reusesc sa vasodilate circulatia pulmonara: antagonisti de calciu, prostacicline, medicamente antiendoteline si inhibitori de fosfodiesteraza tip 5 (sildenafil si altele asemenea).
Aceste substanțe sunt capabile să reducă tensiunea arterială în arterele pulmonare. Acest lucru poate îmbunătăți în mod decisiv calitatea vieții de zi cu zi a pacientului, poate prelungi speranța de viață și poate reduce probabilitatea unui transplant iminent. În general, vasodilatatoarele sunt testate pe pacient în timpul cateterismului carotidian, deoarece pot fi periculoase la unii indivizi.
Administrarea de anticoagulante orale, care pot fi combinate cu diuretice și alte terapii pentru insuficiență cardiacă în cazul decompensării circulatorii. Aceste medicamente pot fi, de asemenea, prescrise pentru a preveni complicațiile simptomatice. În special, diureticele sunt folosite pentru a se asigura că ventriculul drept menține un volum normal și pentru a reduce umflarea membrelor; în timp ce anticoagulantele, prin prevenirea coagulării sângelui, reduc riscul de embolie pulmonară.
Dacă la pacient se observă o oxigenare redusă a sângelui, oxigenul poate fi administrat prin canule nazale sau măști de oxigen. Consecința va fi reducerea tensiunii arteriale în arterele pulmonare și ameliorarea dificultății respiratorii.

Evident, cazul unei forme secundare a bolii va fi diferit: terapia se va baza în principal pe tratamente pentru vindecarea afecțiunii.