Hraničná porucha osobnosti: definícia, príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

By Cristiano Antonino On Júna 29, 2023

Hraničná porucha osobnosti je veľmi kontroverzná diagnostická jednotka. Niekedy dokonca nie je rozpoznaná ako špecifická porucha

Používa sa ako „kontajner“, do ktorého sa umiestňujú všetky prípady, ktoré sa nedajú diagnostikovať iným spôsobom. V skutočnosti má hraničná porucha špecifické, dobre známe vlastnosti.

Ide v podstate o poruchu vzťahu, ktorá bráni subjektu nadviazať časom stabilné priateľské, náklonné či milostné vzťahy.

Sú to ľudia, ktorí trávia svoj život v stave extrémneho zmätku a ktorých vzťahy sú odsúdené na neúspech alebo sú emocionálne deštruktívne pre ostatných.

Ľudia s hraničnou poruchou osobnosti vtiahnu ostatných – príbuzných, priateľov a partnerov – do emocionálneho víru, z ktorého je často ťažké uniknúť.

Títo jedinci zažívajú zničujúce emócie a prejavujú ich dramatickým spôsobom.

Dramatizujú a zveličujú mnohé aspekty svojho života alebo svojich pocitov.

Svoje zlyhania premietajú na druhých a zdajú sa byť obeťami iných, hoci sú často páchateľmi.

V priebehu niekoľkých minút alebo hodín sa správajú inak.

Hraničná porucha osobnosti sa často, a nie neprávom, spája s traumatickými udalosťami, ktoré utrpeli v detstve

Napríklad sexuálne alebo fyzické zneužívanie, ale nie vždy to tak je.

Najzrejmejším a najznepokojujúcejším aspektom hraničnej poruchy osobnosti je, že predstavuje symptómy, ktoré sú potenciálne škodlivé pre subjekt (prejedanie sa, užívanie a zneužívanie návykových látok, bezohľadná jazda, promiskuitná sexualita, sebapoškodzovanie, antisociálne správanie, pokusy o samovraždu atď.) . Je to spojené aj s náhlymi výbuchmi intenzívneho hnevu.

Príznaky hraničnej poruchy osobnosti

Podľa Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch je hraničná porucha osobnosti charakterizovaná:

Všadeprítomný vzorec nestability v medziľudských vzťahoch, sebaobrazu a nálade, ako aj výrazná impulzivita. Museli sa objaviť v ranej dospelosti a byť prítomné v rôznych kontextoch, ako naznačuje päť (alebo viac) z nasledujúcich:
zúfalé snahy vyhnúť sa skutočnému alebo domnelému opusteniu.
rámec nestabilných a intenzívnych medziľudských vzťahov, charakterizovaných striedaním extrémov prílišnej idealizácie a devalvácie.
zmenená identita: výrazne a trvalo nestabilný sebaobraz a sebaponímanie.
impulzívnosť aspoň v dvoch oblastiach, ktoré sú pre subjekt potenciálne škodlivé, ako je nadmerné míňanie, sexuálna promiskuita, zneužívanie návykových látok, bezohľadná jazda, nadmerné pitie atď.
opakujúce sa hrozby, gestá, samovražedné správanie alebo sebapoškodzujúce správanie.
afektívna nestabilita v dôsledku výraznej reaktivity nálady (napr. epizodická intenzívna dysfória, podráždenosť alebo úzkosť, zvyčajne trvajúca niekoľko hodín a len zriedkavo viac ako niekoľko dní)
chronické pocity prázdnoty
nemotivovaný a intenzívny hnev alebo ťažkosti s ovládaním hnevu (napr. časté záchvaty zúrivosti alebo neustáleho hnevu, opakujúce sa fyzické konfrontácie).
paranoidné predstavy alebo závažné prechodné disociatívne symptómy súvisiace so stresom.

Dôsledky hraničnej poruchy osobnosti

Hraničná porucha osobnosti je psychopatológia, ktorá so sebou prináša vážne problémy vzhľadom na ovládanie impulzov, ktoré zahŕňa, vzťahovú nestabilitu a tendenciu idealizovať a devalvovať iných ľudí (ktorí sú „čierni alebo bieli“).

Často sa spája s intenzívnymi a výbušnými pocitmi hnevu, túžbou po pomste, paranojou, až ťažkou depresiou.

Najviac postihnutou oblasťou sú vo všeobecnosti romantické vzťahy.

Partneri tých s hraničnou osobnosťou neustále žijú s pocitom, že kráčajú po mínovom poli.

Cítia sa neustále skúšaní, vystavení nevyčerpateľnej žiadosti o prejavy lásky, objekt obsedantnej žiarlivosti, ktorá často hraničí s paranojou.

Nestabilita nálady hraničného pacienta často vedie k (nesprávnej) diagnóze bipolárnej poruchy nálady, ale medzi týmito dvoma klinickými obrazmi sú podstatné rozdiely.

Liečba hraničnej poruchy osobnosti

Liečba hraničnej poruchy osobnosti nevyhnutne zahŕňa štruktúrovanú psychoterapiu, najlepšie s kognitívno-behaviorálnou orientáciou.

Najmä existujú určité prístupy, ktoré preukázali účinnosť v mnohých kontrolovaných štúdiách.

V prvom rade ide o dialektickú behaviorálnu terapiu, ktorú navrhla Marsha Linehanová v USA a teraz je široko používaná aj v Taliansku.

Užitočná je aj schématická terapia a interpersonálna metakognitívna terapia

Primárne dôležité je prerušiť agresívne alebo sebapoškodzujúce správanie, ktoré často vedie k urgentnej hospitalizácii.

Po odstránení problematického rizikového správania sa intervencia presunie k hlavným ťažkostiam týchto osôb pri udržiavaní stabilnej a integrovanej reprezentácie seba a iných.

Terapeutický vzťah s hraničným pacientom je však veľmi problematický, pretože v tomto kontexte sa aktivuje aj vzťahová dynamika pacienta.

Tie ho môžu viesť k idealizácii terapeuta (a dokonca aj k zaľúbeniu), ale aj k náhlemu znehodnoteniu terapeuta a následnému ukončeniu terapie.

Udržanie terapeutickej kontinuity je preto veľmi ťažké, hoci je potrebné dosiahnuť strednodobé až dlhodobé výsledky.

Medikamentózna terapia môže byť len ťažko rozhodujúca.

Napriek tomu môže byť použitie stabilizátorov nálady indikované na zníženie impulzivity, úzkosti a emočnej dysregulácie.