Kompulzívna excízia porucha (DEC): Skin picking, Dermatillomania

By Cristiano Antonino On Júna 20, 2023

Kompulzívna excízna porucha (DEC), tiež nazývaná „Skin Picking“ a „dermatillománia“, je klinický stav charakterizovaný neustálym trhaním kože, ktoré spôsobuje kožné lézie, a opakovanými pokusmi obmedziť toto správanie, podľa APA (American Psychiatric Association) z roku 2013. ) pokyny

História Skin Picking alebo dermatillománia

Hoci sa táto porucha objavila v histórii psychiatrie už koncom 1800. storočia, presnú definíciu našla až nedávno, keď bola v roku 5 zaradená medzi obsedantno-kompulzívne poruchy spektra podľa manuálu DSM-2013.

DEC je veľmi skľučujúca psychická porucha: postihnutí trápia svoju pokožku rôznymi spôsobmi: štípanie, trenie, škrabanie, trhanie sa často v snahe odstrániť skutočné alebo skôr imaginárne nedokonalosti pokožky (napr. materské znamienka, pupienky, čierne bodky, zapareniny atď.), čo vedie k vážnym ranám a odreninám, ktoré môžu viesť k infekciám a zjazveniu.

Subjekty sa škrabú nechtami, ale sú tiež schopné poškodiť si kožu pinzetou, nožnicami, ihlami alebo dokonca zubami. Postihnutou časťou je zvyčajne tvár, ale korisťou útokov môžu byť aj paže, hrudník, ramená, ruky, pery a pokožka hlavy.

Nepohodlie môže začať v akomkoľvek veku, od predpubertálneho veku až po starobu, s prevalenciou pre ženské pohlavie.

Postihnutý trávi mnoho hodín dňa prehliadaním svojej pokožky, či už so zrkadlom alebo bez neho, a zjavne zanedbáva každodenné stretnutia, ako je štúdium, práca a spoločenské kontakty.

Títo jednotlivci sa potom snažia všetkými možnými spôsobmi maskovať stopy po ich „mučení“ mejkapom a oblečením, pretože pocit, ktorý ich sprevádza, je vždy pocit hanby, rozpakov a viny; vyhnú sa tak verejným miestam, ako sú bazény, pláže, telocvične, kde by sa museli nevyhnutne vyzliecť a zverejniť svoje exkoriácie.

Rozdiel oproti tomu, čo možno považovať za bežné správanie, je neschopnosť ovládať nutkanie potrápiť svoju pokožku a neschopnosť prestať.

Táto prax sa v skutočnosti stáva patologickou, keď nadobudne charakter nátlaku, tj keď subjekt nie je schopný zdržať sa správania, keď sa postupom času opakuje so zvyšujúcou sa intenzitou, a preto začína spôsobovať evidentné a/alebo trvalé kožné zmeny. V týchto prípadoch má dermatilománia aj zjavné sociálne, vzťahové a pracovné dôsledky.

Zvyčajne sa táto porucha spúšťa po prežívaní veľmi stresujúcich a úzkostných situácií: najčastejší začiatok je po stresových životných udalostiach, či už neočakávaných, ako sú úmrtia, prepustenia, rozchody, alebo aj plánované, napr. pôrod, svadba, sťahovanie a pod.

Presné príčiny sú stále neznáme, ale bolo sformulovaných mnoho hypotéz podporených počiatočným vedeckým potvrdením, od genetických, dedičných až po neurologické faktory a nevyjadrený hnev.

Má podobné charakteristiky ako obsedantno-kompulzívna porucha (OCD), porucha telesného dysmorfizmu a trichotilománia a často sa vyskytuje pri komorbidite s týmito poruchami. Niektoré americké výskumy hľadali aj možné korelácie s výkyvmi hormonálneho cyklu, no s kontroverznými výsledkami.

Emócie, ktoré tomuto správaniu predchádzajú, sú zvyčajne úzkosť, nuda, vzrušenie, strach a epizódy sú charakterizované zvýšeným emočným napätím. Toto správanie je často realizované subjektom v stave „podobnom tranzu“ a má tiež upokojujúci účinok.

Možno predpokladať dve hlavné funkcie DEC (kompulzívna excízna porucha alebo „vyberanie kože“ a „dermatillománia“)

Funkcia regulácie emócií (podobne ako iné sebapoškodzujúce správanie zbavuje tých negatívnych) alebo ako akási „odmena“, pretože uvoľňuje a odcudzuje, podobne ako iné poruchy s deficitom kontroly správania, napr. , prejedanie sa atď.

Otázka genetickej predispozície je však kontroverzná. Niektoré štúdie preukázali prítomnosť dermatillománie (medzi 19 a 45 %) medzi prvostupňovými príbuznými pacientov trpiacich touto poruchou, iné zistili, ako už bolo spomenuté, rodinnú komorbiditu s poruchami obsedantno-kompulzívneho spektra.

Liečbou voľby je kognitívno-behaviorálna terapia.

Primárnym cieľom je modifikácia správania, aby sa čo najskôr prerušili kožné lézie.

Zovretie kože sa považuje za naučenú reakciu, podmienenú konkrétnou situáciou.

Osoba si takmer vždy neuvedomuje spúšťač a neuvedomuje si, že určité udalosti tento impulz vyvolávajú.

Program spočíva práve v tom, aby si človek uvedomil tieto nepríjemné situácie, ktoré spúšťajú reakciu, a preto sa naučí, ako implementovať alternatívne správanie a zvládať emócie.

Vyučujú sa zručnosti sebakontroly a zvládania stresu spolu s vhodnou kognitívnou reštrukturalizáciou negatívnych myšlienok.

Aby sa vysvetlilo, ako porucha funguje a ako sa udržiava, model berie do úvahy určité prvky, ako napríklad:

– podmienené podnety, vnútorné aj vonkajšie voči subjektu, ktoré majú schopnosť aktivovať realizáciu správania; líšia sa od jednotlivca k jednotlivcovi: napr. konkrétne emocionálne stavy (úzkosť, hnev, napätie, nuda, osamelosť atď.), negatívne myšlienky/presvedčenia, pobyt v konkrétnych prostrediach/kontextoch (spálňa, kúpeľňa, pred zrkadlom atď.). ), vykonávanie určitých sedavých činností (čítanie, učenie, telefonovanie atď.), určité obdobia dňa, byť sám v dome, mať určité nástroje (pinzety, nožnice atď.), mať po ruke určité nástroje (pinzety, nožnice, atď.), byť v domácnosti, byť v rukách osoby. ), vykonávanie určitých sedavých činností (čítanie, učenie, telefonovanie atď.), určité obdobia dňa, byť sám v dome, mať určité nástroje (pinzety, nožnice atď.), vizuálne a/alebo hmatové podnety (pupienky , pehy, chrasty, reliéf pokožky atď.);

– prípravné správanie, keďže mnohé subjekty si na vykonávanie tejto činnosti vyvinú konkrétnu rutinu (môžu zahŕňať návštevu súkromného miesta, prípravu nástrojov, výber konkrétnej oblasti tela na uštipnutie, vizuálne alebo hmatové hľadanie cieľov na zbieranie, atď.);

- skutočné správanie DEC sa môže líšiť v závislosti od toho, čo človek skutočne robí na cieli (klepanie, škrabanie, stláčanie, kopanie atď.), aký výsledok sa snaží dosiahnuť (odstránenie chrasty, odstránenie hnisu, vytiahnutie čiernej farby spot atď.), celkové trvanie epizódy (od niekoľkých sekúnd po mnoho hodín). To, čo sa robí s kožtičkou, chrastami, kožnými chlopňami atď., je veľmi zložité a špecifické, a to aj v závislosti od závažnosti poruchy (ak je možno komorbidná s inými psychiatrický patológie): niektorí pacienti ich jednoducho vyhodia, iní ich pozorujú, študujú, prechádzajú cez prsty a niekedy zachádzajú tak ďaleko, že si ich uchovávajú a zbierajú;

- dôsledky správania (môžu byť posilňujúce alebo averzívne), bezprostredný pocit, ktorý človek zažíva, je často pocitom potešenia, teda príjemným emocionálnym dôsledkom, ako skutočné psychické uspokojenie, ktoré pôsobí ako pozitívna posila na poruchu a prispieva k jej udržiavanie, čo vedie k rozvoju skutočnej závislosti. Inokedy môže pôsobiť rušivo, poskytuje úľavu od stresu, nudy, nežiaducich emócií a myšlienok (napr. „dostanem sa do tranzu a na chvíľu zabudnem na svoje problémy“). Niektoré subjekty to vysvetľujú ako druh duševného „očarovania“. V niektorých prípadoch je poháňaný snahou o dokonalosť (napr. dosiahnutie symetrie medzi obočím alebo získanie hladkej pokožky atď.). V skutočnosti je jednou z motivácií, ktorá udržuje DEC v chode, perfekcionizmus: títo pacienti môžu stáť celé hodiny pred zrkadlom a pozorne skúmať svoju tvár pri hľadaní nedokonalostí, v snahe ich odstrániť a dosiahnuť vytúženú dokonalosť.

Paradoxne, po takomto 'liečení' sa človek javí esteticky oveľa horšie ako predtým; to všetko zosilňuje negatívne emócie, ako je vina, hanba alebo úzkosť, čo môže následne spustiť následné epizódy, čím sa vytvorí začarovaný kruh.

Kognitívno-behaviorálna terapia sa v podstate presne snaží modifikovať myšlienky, emócie a správanie, ktoré predchádzajú „vyberaniu“, s cieľom následne pôsobiť na následky, ktoré túto poruchu udržiavajú a udržiavajú.

Najmä tréning obrátenia návykov je veľmi užitočný v prípadoch DEC

Pozostáva z 3 fáz: implementácia informovanosti, implementácia konkurenčnej reakcie a sociálna podpora.

Prvý zahŕňa, že sa pacient naučí monitorovať a opísať správanie pri vyberaní kože, pričom rozpozná predchádzajúce (tj alarmové zvony) a nasledujúce myšlienky, emócie a situácie. V skutočnosti k akcii často dochádza nevedome, bez plnej znalosti reťazca udalostí, ktoré nakoniec spôsobia škodu.

Druhá fáza spočíva v naučení sa implementovať iné správanie, ktoré bráni tomu zaužívanému a škodlivému. Toto správanie, známe ako „konkurenčná odozva“, sa vydáva na minútu, len čo si uvedomí, že je mučený alebo zacíti prvý poplašný zvonček. Bežným príkladom je prinútenie pacienta, aby si zložil ruky alebo natiahol ruky pozdĺž bokov, pričom mierne zatne päste. Nech sa už človek rozhodne urobiť čokoľvek, je dôležité, aby činnosť bola: fyzicky nezlučiteľná so škodlivým správaním, uskutočniteľná takmer vo všetkých situáciách, nepostrehnuteľná pre ostatných a prijateľná pre subjekt.

Záverečná fáza zahŕňa zapojenie osoby do sociálnej podpory: môže to byť priateľ, rodinný príslušník, partner atď., ktorý je požiadaný, aby poukázal na správanie pacienta, s cieľom pomôcť mu lepšie si uvedomiť a jemne pripomenúť aby si precvičil súťažnú reakciu.