Các bệnh cấp tính và mãn tính do khí kích thích và các hóa chất khác

By cristiano Antonino On Tháng Tư 22, 2023

Tiếp xúc với khí và các chất kích thích hóa học khác có thể cấp tính hoặc mãn tính. Bệnh dẫn đến khác nhau tùy thuộc vào loại phơi nhiễm cũng như chất kích thích cụ thể

Tiếp xúc cấp tính với khí gây kích ứng

Clo, phosgene, sulfur dioxide, hydrogen sulphide, nitrogen dioxide và amoniac là một số loại khí gây khó chịu mà công nhân có thể tiếp xúc trong các vụ tai nạn công nghiệp.

Phơi nhiễm cấp tính nghiêm trọng có thể xảy ra do van hoặc máy bơm bị lỗi hoặc trong quá trình vận chuyển khí.

Giải phẫu bệnh lý và sinh lý bệnh học

Tổn thương hệ hô hấp phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm cả khả năng hòa tan của khí.

Các khí hòa tan tương đối (ví dụ clo, amoniac) ban đầu gây kích ứng niêm mạc của màng đường hô hấp trên và chỉ đến được đường thở ngoại vi và nhu mô phổi nếu nạn nhân không thể di chuyển ra khỏi nguồn khí.

Các khí ít hòa tan hơn (ví dụ nitơ điôxit) không tạo ra các dấu hiệu cảnh báo ở phần trên của cây hô hấp và có nhiều khả năng dẫn đến phù phổi, viêm tiểu phế quản nặng hoặc cả hai.

Trong tình trạng nhiễm độc nitơ điôxit (có thể ảnh hưởng đến thợ hàn và thợ hàn silo), có thể mất tới 12 giờ trước khi các triệu chứng phù phổi phát triển; đôi khi là viêm tiểu phế quản xơ hóa, tiến triển thành suy hô hấp, phát triển 10-14 ngày sau khi tiếp xúc cấp tính.

Các triệu chứng và dấu hiệu tiếp xúc với khí gây kích ứng

Hầu hết các khí kích thích hòa tan gây bỏng nặng và các biểu hiện kích thích khác ở mắt, mũi, họng, khí quản và phế quản chính.

Ho dữ dội, ho ra máu, thở khò khè, ói mửa và khó thở là phổ biến.

Mức độ nghiêm trọng của chúng thường tương quan với liều lượng.

Sau khi tiếp xúc với cường độ cao, có thể phát hiện thấy phế nang dày lên thành từng đám hoặc hợp lưu trên phim X-quang ngực và thường chỉ ra phù phổi.

Hầu hết mọi người phục hồi hoàn toàn sau khi tiếp xúc cấp tính dữ dội.

Nhiễm trùng do vi khuẩn, phổ biến trong giai đoạn cấp tính, là biến chứng nghiêm trọng nhất.

Đôi khi, phơi nhiễm nhiều dẫn đến tắc nghẽn đường thở dai dẳng nhưng có thể hồi phục được, cái gọi là hội chứng rối loạn chức năng đường thở phản ứng.

Sự tắc nghẽn có thể tồn tại trong một hoặc nhiều năm và sau đó từ từ giải quyết.

Dự phòng và điều trị

Biện pháp phòng ngừa hiệu quả nhất là cẩn thận khi làm việc với khí và hóa chất.

Sự sẵn có của thiết bị bảo vệ hô hấp phù hợp (ví dụ: mặt nạ phòng độc với nguồn cấp khí độc lập) cũng rất quan trọng trong trường hợp vô tình tiếp xúc.

Việc điều trị nhiễm độc cấp tính nặng nhằm mục đích duy trì trao đổi khí và đảm bảo đủ oxy và thông khí phế nang.

Thông khí cơ học qua đường thở nhân tạo (ví dụ: ống nội khí quản) đôi khi là cần thiết.

Thuốc giãn phế quản, thuốc an thần nhẹ, chất lỏng EV và thuốc kháng sinh, và liệu pháp O2 được chỉ định, thường là đủ trong những trường hợp ít nghiêm trọng hơn.

Không khí hít vào phải được làm ẩm đầy đủ.

Hiệu quả của liệu pháp corticosteroid (ví dụ, prednisone 45 đến 60 mg/ngày trong 1 đến 2 tuần) rất khó chứng minh, nhưng corticosteroid thường được sử dụng theo kinh nghiệm.

Tiếp xúc mãn tính với khí và chất kích thích

Tiếp xúc mãn tính với liều lượng thấp, liên tục hoặc không liên tục với khí kích thích hoặc hơi hóa chất có thể quan trọng trong việc bắt đầu hoặc thúc đẩy sự phát triển của viêm phế quản mãn tính, mặc dù rất khó xác định vai trò của việc tiếp xúc như vậy đối với người hút thuốc.

Một cơ chế quan trọng khác của bệnh là tiếp xúc với hóa chất gây ung thư; những thứ này xâm nhập qua phổi và có thể gây ra cả khối u phổi, do tiếp xúc với dichloromethyl ether hoặc một số kim loại và khối u ở các bộ phận khác của cơ thể (ví dụ: angiosarcoma của gan sau khi tiếp xúc với monome vinyl clorua).