Вентилаторно управление на пациента: разлика между тип 1 и тип 2 дихателна недостатъчност

By Кристиано Антонино On Април 21, 2023

За да разберем напълно разликите между тип 1 и тип 2 дихателна недостатъчност, първо трябва да започнем с някои прости основи на човешката физиология

Какво се има предвид под вентилаторна недостатъчност?

Дихателната система е съвкупност от органи и тъкани, които са отговорни за дишането, като терминът „дишане“ се разбира като означаващ непрекъснатото действие, което бронхите и белите дробове извършват за пренасяне на достатъчно количество кислород (O2) от въздуха, който дишаме, към кръвта (въздухът се състои от около 20% кислород и около 80% азот, докато количеството въглероден диоксид е незначително), която се пренася до всички клетки на тялото чрез мрежата от кръвоносни съдове и капиляри, като в същото време елиминиране на излишния въглероден диоксид (CO2), произведен в хода на метаболитните процеси на клетките, от кръвта по обратен път към кислорода.

Следователно респираторната недостатъчност се определя като неспособността на дихателната система да остане ефективна при извършването на този двоен обмен на дихателни газове, а именно кислород в едната посока и въглероден диоксид в другата.

Всяко състояние или заболяване, което предотвратява адекватното снабдяване на кръвта и клетките с кислород (хипоксия), със или без едновременно адекватно елиминиране на въглероден диоксид (хиперкапния), причинява дихателна недостатъчност.

Колко вида дихателна недостатъчност има?

Като се има предвид казаното по-рано, могат да бъдат разпознати два вида дихателна недостатъчност:

Чиста хипоксемична респираторна недостатъчност (тип I): съответства само на кислороден дефицит в артериалната кръв (парциално налягане на O 2 в артериалната кръв под 60 mmHg) с нормален въглероден диоксид (CO2)
Хипоксемично-хиперкапнична респираторна недостатъчност (тип II): съответства на едновременното наличие на дефицит на O2, свързан с излишък на CO2 в артериалната кръв (парциално налягане на CO2 в артериалната кръв над 45 mmHg)

В зависимост от времето, необходимо за развитие на дихателна недостатъчност, се прави разлика:

Остра респираторна недостатъчност: съответства на началото на дихателна недостатъчност с внезапно начало при субект с нормална до този момент дихателна функция
Хронична респираторна недостатъчност: съответства на наличието на респираторна недостатъчност, която е била персистираща за известно време при пациенти с хронични респираторни заболявания, които могат да я причинят. Както хипоксемията, така и хиперкапнията често присъстват заедно.
Остра над хронична респираторна недостатъчност: съответства на влошаване на хронична дихателна недостатъчност, която вече не може да бъде компенсирана от кислородна терапия и продължаваща лекарствена терапия поради случайно влошаване на вече наличното хронично респираторно заболяване, причинено от допълнително остро инфекциозно или възпалително състояние .

Какви са причините за дихателна недостатъчност?

Безброй причини могат да бъдат отговорни за дихателната недостатъчност.

Простото наличие на кислороден дефицит във вдишвания въздух, както се случва например при вдишване на въздух на голяма надморска височина със съдържание на кислород дори много по-ниско от това, което обикновено присъства на по-ниска надморска височина, е достатъчно за генериране на остра респираторна недостатъчност и поради тази причина че алпинистите са свикнали да допълват съдържанието на кислород, предназначен за белите дробове, чрез вдишване на кислород от кислородни бутилки под налягане в маска.

Всяка криза на задушаване (случайно вдишване на чуждо тяло в дихателните пътища, убийствено задушаване, парализа или функционална недостатъчност на дихателните мускули поради отрови на основата на кураре или нервно-мускулни заболявания и др.) води до прекъсване на правилното снабдяване с кислород в кръвта и адекватното елиминиране на CO2, и следователно става причина за хипоксемична и хиперкапнична остра респираторна недостатъчност (тип II).

Много заболявания на бронхите, белите дробове и плеврата са източник на остра и хронична дихателна недостатъчност и може да се каже, че са крайният изход на почти всички респираторни заболявания в крайната степен на тежест на естествения им ход.

Какви са последствията и симптомите на дихателната недостатъчност?

Дихателната недостатъчност може да доведе до тежко функционално увреждане на всички органи, прогресиращо с течение на времето до смъртта на засегнатия индивид.

Такива щети са вторични за:

недостатъчно количество O2 в кръвта (хипоксемия), със затруднения в концентрацията, вниманието и паметта и влошаване на идейните и когнитивните функции, лесна умора, диспнея, цианоза, повишена честота на дишане, гадене, липса на апетит и анорексия, загуба на тегло и загуба на мускули маса, развитие на белодробна хипертония с повишена дихателен дистрес и дясна сърдечна недостатъчност, хиперглобулия (повишен вискозитет на кръвта), водеща до хипоксична кома
излишък на CO2 (хиперкапния), който има тенденция да се натрупва до степен да стане токсичен за тялото, което първоначално води до главоболие при събуждане, зачервени очи и психическо и двигателно забавяне, треперене и мускулни тремори, които се влошават до кома в по-напреднали стадии ( като хиперкапник)

Как се диагностицира дихателната недостатъчност?

Подозрението за дихателна недостатъчност се потвърждава чрез извършване на прост тест, наречен артериален хемогазаанализ, който се състои във вземане на артериална кръвна проба от артерия в китката.

Това дава възможност да се определи количеството на двата газа O2 и CO2, присъстващи в артериалната кръв, и да се постави диагноза за недостатъчност въз основа на критериите, описани по-горе (O2 < 60 mmHg – CO 2 > 45 mmHg).

Като алтернатива, и само при недостиг на кислород (не е възможно с този метод да се измери CO2), е възможно да се измери количеството кислород, присъстващ в кръвта, чрез измерване на наситеността на хемоглобина с инструмент, наречен оксиметър или сатурационен метър, като просто прикрепите специална скоба за пръста на пациента, без да се налага вземане на кръв.

Предимството на това измерване е неговата практичност и възможността проверката да се извърши дори в дома на пациента, подложен на кислородна терапия.

Какво представлява кислородната терапия?

Терапията на дихателната недостатъчност очевидно се състои в лечение на множеството заболявания, които я причиняват, или отстраняване на острите причини, които я водят.

Във връзка обаче с промените в O2 и CO2 само в артериалната кръв, това включва:

терапия на респираторна недостатъчност тип I (само дефицит на O2): това се състои от кислородна терапия, т.е. прилагане на компресиран чист медицински кислород (99.9%) през назални канюли (CN) при скорост на потока, зададена от белодробния специалист, или с Ventimask маска за лице с променлив и регулируем процент на O2 според нуждите. Предимството в сравнение с приложението през носните канюли е, че по този начин се знае напълно процентното съдържание на кислород в газовата смес, която пациентът вдишва, което е невъзможно да се определи при въвеждане през носни канюли. Като алтернатива на сгъстения газообразен кислород е възможно да се използва течен кислород, който може да достави много по-малки обеми газообразен кислород от обемите сгъстен кислород (по-удобен за транспортиране и управление у дома). Количеството, времето през деня и общата продължителност на кислородната терапия се определят от пулмолога, особено по отношение на правилното провеждане на дългосрочна домашна кислородна терапия (O2-LTO) при пациенти с хронични респираторни заболявания (ХОББ, белодробен емфизем, белодробна фиброза, рак на белия дроб, лекуван у дома и др.). Пациентът се нуждае от внимателно проследяване на количеството кислород, което трябва да се приложи, и планирани специализирани прегледи, насочени към правилното управление на многобройните практически и клинични проблеми, свързани с кислородната терапия, включително тези, произтичащи от несъвършено овлажняване на вдишания кислород, повишена чувствителност към респираторни инфекции в лекувани пациенти (пневмонии) и риска от опасно повишаване на CO2 при пациентите.
терапия на респираторна недостатъчност тип II (дефицит на O2, свързан с излишък на CO2): това се състои от използването на специални вентилатори за неинвазивна вентилационна терапия (NIV), способни да избегнат прибягването до оротрахеална интубация на пациента, свързано с всичко, което вече е описано по отношение на кислородната терапия.