extrasistole contrazioni ventricolari premature cuore

Cerebralna ishemija: strategija perkutanog zatvaranja otvorenog foramena ovale

By Cristiano Antonino On Juli 24, 2023

Pervious foramen ovale je često stanje u odrasloj dobi, povremeno će se susresti i neki pacijenti mogu imati paradoksalnu emboliju praćenu simptomatskim cerebralnim ishemijskim događajima

To će biti zbog nepravilnog prolaska malih trombotičnih, gasovitih ili drugih materijala sa desne na lijevu stranu srca i posljedično ulaska u sistemsku cirkulaciju.

Perkutano zatvaranje otvorenog foramena ovale koristit će se da se izbjegnu recidivi cerebralnih ishemijskih fenomena.

Može se desiti da kod nekih pacijenata sa cerebralnom ishemijom, uzroci koji su doveli do tog događaja možda ne budu identifikovani; otvoreni foramen ovale će se smatrati faktorom rizika jer može izazvati cerebralnu ishemiju.

Embolije koje se razvijaju u venskom sistemu mogu proći kroz femoralni ovalni pervious femur u arterijski sistem i izazvati ishemijske događaje, posebno u mozgu.

Perkutano zatvaranje ovog prolaza sprečiće embolije da pređu iz venskog sistema u arterijski sistem.

Ova metoda će se koristiti u cilju prevencije cerebralnih ishemijskih događaja, čime će imati preventivnu funkciju usmjerenu na eliminaciju faktora rizika za daljnje vjerovatne ishemijske napade i/ili moždani udar.

Kada je perkutano zatvaranje foramena ovale pervizorno?

Kod pacijenata koji su skloni tromboembolijskim ishemijskim događajima u arterijskoj cirkulaciji, bez vidljivog uzroka, tražit će se foramen ovale pervio.

Najviše će biti pogođen centralni nervni sistem; zatim ćemo nastaviti sa traženjem svih mogućih uzroka cerebralnog ishemijskog događaja.

Radit će se elektrokardiogram u mirovanju, a zatim Holter EKG, koji se u nekim slučajevima može produžiti i do 72 sata, kako bi se otkrila svaka atrijalna fibrilacija koja uzrokuje cerebralni ishemijski događaj.

Pomoću kolor dopler ehokardiograma biće moguće isključiti moguće trombi ili intrakardijalne defekte; uz dopler eho supra-aortnih trupova, bit će istaknuti mogući plakovi na nivou karotidnih arterija.

Ako se ovi testovi pokažu negativnim, traži se foramen ovale.

Transkranijalni ehodopler će biti test za otkrivanje mogućeg prisustva otvorenog foramena ovale; međutim, transezofagealni ehokardiogram je poželjniji za dobijanje anatomskih detalja za optimalno planiranje procedure perkutanog zatvaranja.

Ako se potvrdi prisustvo otvorenog foramena ovale, slijedit će se indikacije za zatvaranje foramena.

Čak iu slučaju pedijatrijskih pacijenata sa cerebralnim ishemijskim događajima, koristit će se zatvaranje otvorenog foramena ovale

Kod pacijenata starijih od 65 godina sa kriptogenim moždanim udarom i otvorenim foramen ovale, zbog visokog rizika od atrijalne fibrilacije, najčešćeg uzroka moždanog udara, preporučuje se skrining implantabilnim loop rekorderom oko 6 mjeseci kako bi se sa većom sigurnošću isključila paroksizmalna fibrilacija atrija.

Ako je loop rekorder negativan, može se razmotriti perkutano zatvaranje, posebno kod onih pacijenata koji pokazuju osobine koje čine foramen ovale propusnim s visokim rizikom od cerebralnih ishemijskih događaja.

Zatvaranje foramen ovale pervio je vrlo invazivna procedura koja podrazumijeva ugradnju specifičnih proteza kako bi se začepila 'komunikacija'.

Kada se postupak završi i nakon 24-satnog spavanja kako bi se spriječilo krvarenje iz rane, pacijent može nastaviti sa svojim svakodnevnim aktivnostima na redovnoj osnovi, uz izbjegavanje sportskih aktivnosti u periodu od oko 6 mjeseci.

Biće neophodno pratiti terapiju antiagregacionim lekovima u periodu od oko 6 meseci nakon operacije; antitrombocitnu terapiju treba nastaviti u periodu od 5 godina nakon operacije.

Godinu dana nakon zahvata uradit će se transkranijalni ultrazvuk kako bi se utvrdilo zatvaranje foramena ovale.

Komplikacije vezane za ovu proceduru su rijetke: među „najvažnijim“ će biti ozljeda neke srčane strukture, stvaranje tromba na implantiranom uređaju i embolizacija same proteze.

Općenito, ako se to dogodi, proteza će biti vraćena; ako izvlačenje ne uspije, morat će se izvršiti operacija kako bi se uklonila embolizirana proteza.

Kako se tehnologije razvijaju, foramen će se zatvarati šavovima perkutanim pristupom, čime se izbjegava ugradnja proteze.

Ovaj postupak direktnog šivanja može se izvesti na budnom pacijentu pomoću transtorakalnog ehokardiograma za praćenje postupka; međutim, ovaj modalitet će se koristiti samo u određenim slučajevima.

Ova tehnika će biti ograničena na foramen ovale sa specifičnim i ograničenim anatomskim karakteristikama.

Perkutano zatvaranje foramena ovale indicirano je kod onih sa foramen ovale kod kojih se razvije cerebralna ishemija bez očiglednog uzroka.