Tumori srca, pregled benignih i malignih neoplazmi

By Cristiano Antonino On Juli 25, 2023

Iako se o njima ne govori mnogo, postoje i tumori srca: izuzetno su rijetki, sa incidencijom od oko 0.2% u odnosu na druge onkološke slučajeve

Tumori srca se također dijele na benigne i maligne, poput primarnih tumora; metastatski tumori su uvijek maligni.

Primarni tumori srca se razvijaju u srčanom mišiću i općenito su benigni

Pojavljuju se kod 1 od 2000 jedinki.

Metastatski srčani tumori će se razviti u drugom organu i proširiti se na srce; ovi tumori imaju tendenciju da nastanu u plućima i uvijek su maligni.

Općenito, međutim, benigni tumori srca se javljaju češće od malignih.

Srčani miksomi čine veliku većinu njih

Miksomi se nalaze u desnoj i lijevoj atrijalnoj šupljini, ali se češće javljaju u lijevom atrijumu i nazivaju se atrijalnim miksomima.

Miksomi se generalno dijagnostikuju u dobi od 50 godina. Uglavnom su oboljele žene, a učestalost je četiri puta veća od muškaraca.

Ova vrsta benignih tumora izaziva radoznalost ne samo zbog visoke kliničke opasnosti, već i zbog toga što je njihovo porijeklo ostalo nepoznato do prije nekoliko godina.

Otkriveno je da potječu od modificiranih srčanih matičnih stanica koje dovode do stvaranja miksoma.

Miksom ima oblik okrugle ili vilozne mase koja teži da bude želatinasta sa sjedećom ili pedukuliranom implantacijskom bazom, zauzima šupljinu atrija u kojoj se nalazi i naziva se atrijalni miksom.

Atrijalni miksom se općenito smatra benignom neoplazmom jer ima nizak nivo lokalne invazivnosti i ne predstavlja metastaze.

Ova benigna tendencija može dovesti do potcjenjivanja kliničkog rizika koji može biti prisutan za pacijenta.

Benigni tumori mogu biti jednako smrtonosni kao i maligni ako ometaju rad srca

Zbog svog anatomskog položaja, atrijalni miksomi mogu izazvati različite kliničke slike do te mjere da postanu smrtonosne zbog načina na koji nastaju i posljedica vezanih za protok krvi.

Može se dogoditi da masa ostane neotkrivena, a pacijent ostane asimptomatski zbog male veličine mase; u takvim slučajevima će se otkriti nakon 'povremene' ehokardiografije.

Kako se veličina mase povećava, počeće se javljati smetnje u aktivnosti srca.

Miksom može djelomično začepiti mitralnu valvulu, a zatim će se pojaviti simptomi slični stenozi mitralne valvule što uzrokuje respiratorne poteškoće; u dijastoličkoj fazi može biti odnesen protokom krvi i može, ovisno o svojoj veličini, opstruirati atrioventrikularni otvor uzrokujući blokadu cirkulacije i na taj način uzrokovati nesvjesticu.

U naprednijim stadijumima može doći do fragmentacije mase ili može doći do tromba koji preklapaju tumor, a pritisak srca može ući u cirkulaciju uzrokujući periferne okluzije.

Simptomi će uključivati slabost i iscrpljenost, gubitak apetita i gubitak težine, anemiju i groznicu.

Dijagnoza će biti postavljena transtorakalnom ehokardiografijom, a CT i MRI optimalna dijagnoza malignih tumora.

Sa srčanim ehokolordoplerom, vidjet će se veličina tumora, lezije i njihov utjecaj na protok krvi.

Tada će biti moguće otkriti opstrukciju koju će lezija uzrokovati atrioventrikularnim zaliscima izračunavanjem transvalvularnih gradijenta i indirektnih parametara koji će nam dati informacije koje su nam potrebne za kirurške zahvate i, prije svega, vrijeme operacije.

Liječenje miksoma je uglavnom kirurško i bit će odlučujuće u slučajevima benignog tumora s miksomom

Operacija će se obaviti pod općom anestezijom i korištenjem ekstrakorporalne cirkulacije; srce će biti privremeno zaustavljeno kako bi hirurg mogao pristupiti srčanoj šupljini u kojoj se nalazi masa.

Miksom će se pretežno pojaviti u lijevom atrijumu, pa će se koristiti lijeva atriotomija; atrijum će se zarezati otvaranjem, a masa će biti uklonjena, osiguravajući da se ukloni svo vidljivo tkivo.

Kada se masa ukloni, pretkomora će biti zatvorena, vazduh u srčanim šupljinama će biti izbačen, a pacijent će biti isključen iz mašine za ekstrakorporalni cirkulaciju kada srce samostalno nastavi svoju pumpnu aktivnost.

Prognoza je odlična, a rizik od recidiva vrlo nizak.

Kada se masa ukloni, pacijent neće morati da se podvrgava nikakvom tretmanu i moći će da se vrati svojim normalnim svakodnevnim aktivnostima.