Závislost na heroinu: příčiny, léčba a léčba pacienta

By Cristiano Antonino On 15. 2023

Zdraví Posuvník

Závislost na heroinu je bohužel stále poměrně rozšířená. Existují různé druhy heroinu, které se liší kvalitou, typem nečistot a řeznými látkami, které byly přidány během výroby nebo po ní

Nejběžnějšími typy jsou bílý heroin a heroinová báze („hnědý cukr“).

První z nich je „nejčistší“ z těch na trhu, zatímco druhý je základní hnědý heroin.

„Bílý“ je mnohem pevnější než „základ“, který je pro své vlastnosti vhodnější k uzení.

Heroin lze užívat injekčně, inhalovat, aspirovat nebo kouřit

Nejběžnějším způsobem podávání zůstává injekční.

Jiné způsoby podávání se obvykle volí tak, aby se předešlo riziku infekce spojené s injekcemi, někdy v mylném přesvědčení, že je méně pravděpodobné, že povedou k závislosti na heroinu.

Účinky heroinu závisí na způsobu příjmu

Intravenózní injekce vyvolává větší intenzitu a rychlý nástup euforie (7 až 8 sekund), zatímco intramuskulární injekce vyvolává relativně pomalý nástup euforie (5 až 8 minut).

Při vdechování nebo kouření je nejsilnější účinek obecně dosažen mezi 10 a 15 minutami.

Je třeba říci, že vnímané účinky této látky pak závisí na vlastnostech toho, kdo ji bere, na konkrétní době, kdy tak činí a na míře strukturování uživatelského chování do skutečné poruchy závislosti na heroinu.

Euforie neboli „spěch“ je jedním z důvodů, proč je heroin návykovou látkou.

Spěch (někteří popisovaný jako podobný orgasmu) trvá několik sekund až minutu.

Jakmile spěch pomine, následuje stav polobdělosti. V tom dochází k odpoutání se od reality a sedativnímu účinku na centrální nervový systém: koordinace a koncentrace jsou sníženy a řeč je zmatená a pomalá.

Mentální funkce jsou na několik hodin zamlženy. Je dosaženo stavu silné pohody, extrémního vnitřního klidu nebo hlubokého uspokojení.

Dlouhodobé účinky zneužívání heroinu mohou být zničující: závislost má fyzické, duševní a sociální důsledky.

Z dlouhodobého hlediska se u závislého na heroinu rozvinou různé fyzické problémy, které zahrnují: imunodeficienci, vystavení všem druhům infekčních chorob (HIV/AIDS, TBC, hepatitida B a C); poruchy jater, dýchání a srdce; žilní kolaps, závažné kožní abscesy, žilní trombóza; chronická zácpa; menstruační nepravidelnost a neplodnost u žen, impotence u mužů; nezdravé stravovací návyky, hubnutí; vážné emoční a kognitivní poruchy.

Závislý na heroinu rychle zažívá fyzickou závislost na heroinu, která se vyznačuje zvýšenou tolerancí k droze a nástupem abstinenčního syndromu.

Tolerance je definována jako rostoucí potřeba v průběhu času vyšších dávek léku k dosažení požadovaného euforického účinku.

V případě závislosti na heroinu nastává bod, kdy euforický efekt pomine, ale tělo si na přítomnost drogy ve svém systému zvyklo a potřebuje ji k normálnímu fungování.

Psychická závislost na heroinu se projevuje neustálou touhou si látku vzít a následně negativní náladou

Chování pacienta je často iracionální, neboť směřuje pouze k dosažení cíle, tedy látky.

Fyzická abstinence může trvat až 12 dní.

Přestože většinou neohrožuje život, jde o bolestivý a velmi stresující stav, který mnohým ztěžuje vymanit se ze závislosti.

Mezi běžné příznaky fyzického odnětí patří: mydriáza (rozšíření zornic); bolest svalů, páteře, nohou a kloubů; nevolnost a zvracení; žaludeční křeče; úplavice; zimnice; pocení, slzení očí; zívání; extrémní neklid a nespavost.

Do týdne pacient obvykle pociťuje zbytkovou slabost a emocionální bolest charakterizovanou pocitem viny a studu.

Typickými obtížemi jsou změny nálady, podrážděnost, poruchy spánku, noční pocení.

U závislosti na heroinu je emoční utrpení v abstinenční fázi často tak významné, že je považováno za nejčastější příčinu relapsu.

Z hlediska léčby zdůrazňují indikace v literatuře význam multidisciplinární intervence zahrnující minimálně tři fáze: detoxikaci, intenzivní léčbu a prevenci relapsu.

Převzetí pacienta závislého na heroinu proto musí v první řadě zajistit odbornou lékařskou podporu toxikologického a psychiatrické přírody (kde se nevyskytují infekční onemocnění vyžadující specifickou aktivaci), dále psychologická a psychoterapeutická intervence.

Kognitivně-behaviorální psychoterapie, elektivní léčba závislosti na návykových látkách, se zaměřuje na identifikaci situací, které jsou pro pacienta „rizikové užívání“ a implementaci strategií, jak se vyrovnat s bažením a negativními stavy (myšlenkami, emocemi a situacemi) obecně spojenými se zneužíváním, přinejmenším v předběžné fázi poruchy.

V rámci kognitivně-behaviorálního rámce existují také léčby založené na přijímání a neodsuzování (jako jsou přístupy založené na všímavosti), jejichž cílem je pracovat na přístupu lidí ke svým myšlenkám a emocím, aby se omezily automatické/impulzivní činy a umožňují odlišnou reakci na úzkost, stres, psychickou nebo fyzickou bolest atd. (Childress et al., 1986; Hayes et al., 1996; Gross, 2007).