Srdeční arytmie: srdeční syndrom dlouhého QT intervalu

By Cristiano Antonino On 21. 2023

Syndrom dlouhého QT je srdeční patologie, kterou lze připsat rodině srdečních arytmií

Když má pacient dlouhý QT, znamená to, že jeho normální komorová kontrakce je narušena a prodlužuje se.

Vzhledem k tomu, že patologie je spíše vzácná, je i dnes předmětem pečlivého lékařského výzkumu, který dokáže stále přesněji stanovit všechny existující příčiny a rizikové faktory.

Je generován anomálií sinusového uzlu, což je oblast myokardiálního svalu navržená pro genezi srdečních elektrických signálů.

Mezi jednou kontrakcí a druhou (repolarizační fáze) se srdeční sval vždy potřebuje uvolnit, aby byl připraven na další mrtvici (fáze depolarizace).

K relaxaci obvykle dochází během několika nanosekund, ale u pacientů s dlouhým QT může trvat déle, což vede k účinné změně normálního srdečního rytmu.

Syndrom dlouhého QT intervalu, ačkoli je vzácný, dnes postihuje asi 1 z 2000 XNUMX lidí, preferuje ženy před mužskými

Pokud je získán, je věk nástupu obvykle variabilní, ale bylo zaznamenáno, že většina symptomatických pacientů si stěžuje na první příznaky již kolem 40. roku věku.

V případě dědičného dlouhého QT se příznaky mohou objevit již v prvních dnech po narození nebo v každém případě v mladém věku.

V případě i nevysvětlitelných epizod typických příznaků je nezbytné neprodleně informovat lékaře.

Kromě synkopy je dlouhý QT interval mezi hlavní příčiny úmrtí při náhlé srdeční zástavě.

Stručný nástin anatomie srdce

Srdce je nedobrovolný sval. To znamená, že při své normální činnosti nepotřebuje k tlukotu dobrovolnou stimulaci.

Je rozdělena do čtyř dutin, v horní části má dvě síně, které sbírají žilní krev z orgánů a plic.

Ve spodní části jsou umístěny dvě komory, ze kterých je okysličená krev čerpána do všech tělesných orgánů pro jejich správnou funkci.

Srdce je tvořeno zvláštní svalovou stěnou zvanou myokard, která vede nervové vzruchy schopné označovat fáze kontrakce a relaxace srdečního svalu.

V pravé síni se nachází sinusový uzel, malý buněčný agregát schopný generovat rytmické impulsy (a tedy i srdeční frekvenci).

Spolu s dalšími sekundárními uzly tvoří elektrický vodivý systém srdce, tedy soubor všech těch malých buněčných a nervových komplexů, které udržují koordinovanou srdeční kontraktilní aktivitu.

U syndromu dlouhého QT se ztrácí harmonické střídání fází svalové kontrakce a relaxace.

V tu chvíli se normální srdeční frekvence změní.

Udržování dobré srdeční činnosti je nezbytné, jinak by si jedinec mohl přivodit nejen závažnější srdeční potíže, ale i jiné systémové patologie organismu až smrt.

Syndrom dlouhého QT intervalu je velmi nenápadné onemocnění

V počátečních stádiích může být zcela asymptomatická nebo s nespecifickými poruchami, které lze připsat prosté celkové nevolnosti.

Jsou však některé projevy, které je dobré sledovat a na jejichž výskyt je velmi důležité upozornit svého lékaře.

Typické příznaky dlouhého QT intervalu jsou:

Palpitace a tachykardie. Naznačují, že existuje nějaký problém na úrovni srdeční frekvence, kterou je proto třeba zkontrolovat. Obecně platí, že arytmie mohou být problémem: pokud jsou náhlé a přechodné, mohou vést k synkopě, ale při delším trvání mohou způsobit zástavu srdce.
Časté a náhlé mdloby. Jedinec ztratí vědomí bez platného důvodu (například v důsledku záchvatů paniky), zbledne a stane se cyanotickým.
Epizody epileptických záchvatů.

Je třeba mít na paměti, že kromě včasného zásahu je nezbytná prevence, aby se předešlo závažným srdečním komplikacím nebo dokonce srdeční nedostatečnosti a zástavě.

Příčiny

Nedávné studie ukázaly, že syndrom dlouhého QT může být dědičný a vrozený nebo získaný v průběhu času, v důsledku čehož rozděluje spouštěcí příčiny do dvou různých makroskupin.

Dědičné dlouhé QT je nejčastější a je způsobeno nesprávným fungováním některých genů v tělesné DNA.

Tyto geny se podílejí na tvorbě některých iontových kanálů myokardu, které, pokud jsou změněny, narušují správný přísun některých životně důležitých látek nezbytných pro dobré zdraví a srdeční činnost.

Jedná se o sodík, vápník a draslík, které jsou velmi aktivní při určování diastolických a systolických rytmů srdce.

Dědičné dlouhé QT může být také zhoršeno přítomností dvou vrozených poruch: syndromu Romano Warda a syndromu Jervell-Nielsen.

Získané dlouhé QT se naopak vyvíjí v průběhu života člověka v důsledku vnitřní nerovnováhy elektrolytového typu, tj. vzniklé změněným přísunem některých látek, nebo v důsledku opakovaného užívání některých léků (antibiotika, antidepresiva, antipsychotika, antihistaminika, diuretika, léky na léčbu arytmií, na hypercholesterolémii, antidiabetika).

Některé rizikové faktory mohou ovlivnit nástup získaného dlouhého QT

Tyto jsou nejčastější:

Mít blízké rodinné příslušníky se stejným problémem zvyšuje riziko postižení.
Některé nemoci, které působí vytvářením vnitřní nerovnováhy, mohou zvýšit riziko nástupu dlouhého QT. Zejména hypotyreóza, infekce HIV, mentální anorexie a vrozená hluchota.
Dlouhé QT se může objevit jako odpověď srdce po myokarditidě, infarktu myokardu a provedení resuscitačních manévrů.

Diagnóza

Diagnostika syndromu dlouhého QT intervalu často není jednoduchá, protože, zejména v raných stádiích, se onemocnění projevuje jako zcela asymptomatické.

Pokud je přítomen byť jen jeden z výše uvedených příznaků, je nezbytné kontaktovat svého důvěryhodného lékaře a následně specialistu na kardiologa.

Pokud trpíte častým a nesmyslným bušením srdce a synkopami, nebo pokud máte v rodině někoho, kdo již stejnou patologií trpí, pak potřebujete více pozornosti.

Fáze anamnézy vždy spočívá v pečlivém sledování přítomných symptomů a klinické anamnézy pacienta.

Následně kardiolog předepíše elektrokardiogram (EKG), dosud jediný diagnostický test schopný dále prozkoumat přítomnost tohoto syndromu.

EKG umožňuje studovat rytmus a srdeční elektrické impulsy a vrací je ve formě křivky.

Na elektrokardiogramu má každá vlna svou přesnou amplitudu a pravidelnost, takže změna intervalu zobrazeného na diagnostickém diagramu nepochybně odpovídá změně délky srdečního tepu s jeho diastolickou a systolickou fází.

U subjektů s dlouhými QT intervaly je trvání těchto intervalů delší než normálně

Vlastní název syndrom dlouhého QT je odvozen přesně od názvu sinusových vln zobrazených na EKG (vlna Q a vlna T, tj. čas, který uplyne mezi okamžikem, kdy se komory stahují, a jejich relaxací před dalším úderem).

Diagnostický postup pro identifikaci syndromu dlouhého QT intervalu stále častěji zahrnuje také pečlivé genetické vyšetření k identifikaci genů, které mohou být zodpovědné za ventrikulární poruchu.

Problémem bohužel zůstává, že velký počet postižených pacientů o svém stavu neví kvůli asymptomatické povaze onemocnění, které, pokud není adekvátně léčeno, může začít náhlou zástavou srdce.

Léčba a prevence

Nejvhodnější léčebné postupy pro léčbu dlouhého QT jsou v současnosti klasifikovány podle povahy patologie: dědičné nebo získané.

Ve skutečnosti tyto dva typy vyžadují různé terapie, právě proto, že jejich etiologie je také odlišná.

U obou se jedná o intervence zaměřené na zkrácení QT intervalu a jeho uvedení na úrovně považované za normální a neškodlivé.

Léčba dědičného dlouhého QT

K vyřešení vrozeného dlouhého QT kardiolog obecně předepisuje některé kategorie beta-blokátorů.

Nejzávažnější situace dědičného dlouhého QT vyžadují chirurgickou léčbu.

Pro ty, kteří trpí bradykardií a poruchami sinusového rytmu, je možností implantace kardiostimulátoru.

Implantovatelný kardioverter Defibrilátor je ideální pro ty, kteří již měli epizody synkopy a srdeční zástavy.

Nejmodernější chirurgické techniky využívají také vynikajících výsledků získaných při srdeční sympatické denervaci, tj. odstranění nervových zakončení upravujících srdeční rytmus.

Léčba získaného dlouhého QT

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Vzhledem k tomu, že vývoj získaného dlouhého QT může záviset na opakovaném příjmu některých léků a látek, spočívá jeho řešení obvykle v přerušení medikamentózní terapie způsobující arytmii.

U asymptomatických pacientů, kteří nemají komorové arytmie a v anamnéze nejsou blízcí rodinní příslušníci s dlouhým QT intervalem, stačí pouze periodické sledování a předpoklad základní farmakologické terapie.

U ohrožených osob je nezbytná prevence.

Vzhledem k tomu, že arytmie jsou nejčastěji výsledkem intenzivního úsilí, je vhodné zdržet se vrcholových nebo kontaktních sportů, aby se zabránilo hyperfunkci srdce nebo násilnému traumatu.

V každodenním životě je nezbytné zachovat klid. Úzkost a stres negativně ovlivňují zdraví srdce.

V některých vzácných situacích se může vyvinout arytmie dlouhého QT intervalu po intenzivních úlecích, jako jsou náhlé hlasité zvuky.

Obecně platí, že udržování zdravého životního stylu, který se skládá z neustálého cvičení a bohaté stravy, může pomoci předcházet srdečním onemocněním.

V tomto ohledu se doporučuje přijímat denně přiměřené hladiny draslíku, základního iontu pro srdeční činnost.

Prognóza dlouhého QT je proměnlivá, u některých lidí může zůstat latentní po dlouhou dobu nebo po celý život, zatímco u jiných se může rozvinout prudce a náhle.

Je dobrou praxí, aby každý, kdo má rodinným příslušníkem postiženým touto nemocí, také absolvoval rutinní vyšetření a preventivní EKG.