For tidlig ejakulation: årsager, symptomer, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On Juni 7, 2023

For tidlig sædafgang er en almindelig seksuel dysfunktion. "En vedvarende eller tilbagevendende udløsningsmåde, der opstår under samleje, cirka et minut efter vaginal penetration og før individet ønsker det" (DSM-5, 2014)

Det skal forårsage ubehag eller interpersonelle vanskeligheder og ikke skyldes de direkte virkninger af et stof/et stof eller en medicinsk tilstand.

Der findes forskellige typer for tidlig sædafgang: permanent (livslang), erhvervet (debut efter en periode med normal seksuel funktion), situationsbestemt (kun med specifik stimulation, situation eller partnere) og generaliseret (forekommer i alle situationer).

Symptomer på for tidlig ejakulation

For tidlig sædafgang består af den vedvarende eller lejlighedsvise forekomst af sædafgang efter selv minimal seksuel stimulering, før ("ante portam"), under eller kort efter penetration, og under alle omstændigheder før, når forsøgspersonen ønsker det.

Generelt forekommer for tidlig ejakulation mellem 60 sekunder og 2 minutter, men kan variere fra emne til emne.

Mænd med denne lidelse oplever hurtigt og utilfredsstillende samleje, hvilket forringer deres livskvalitet.

Funktionsnedsættelsen viser sig ofte i, at parforholdet (hetero- eller homoseksuelt) skaber konflikter, misforståelser og dårligt humør, der forstærker og forværrer selve symptomatologien.

For at tale om for tidlig sædafgang skal abnormiteten forårsage betydeligt ubehag eller interpersonelle vanskeligheder, og det må ikke udelukkende skyldes de direkte virkninger af et stof.

Generelt kan de fleste mænd med for tidlig sædafgang forsinke orgasme under onani i betydeligt længere tid end under samleje.

Kriterier for diagnose og kritikalitet

Der er ikke noget præcist kriterium eller præcise symptomer til at definere, hvornår man kan tale om ægte for tidlig sædafgang, fordi der ikke er nogen a priori fastsat tid, hvor en mand skal 'holde'.

Nogle forskere tager, for at kunne tale om tidlig sædafgang, det forhold, at manden ikke kan holde sig tilbage, så kvinden bliver tilfreds i mindst 50 procent af tilfældene.

Selv dette kriterium er dog yderst tvivlsomt, da kvindens orgasmiske evner skal vurderes.

Under alle omstændigheder kan det siges, at en for tidlig sædafgang helt sikkert er den, der ejakulerer efter en håndfuld coitale stød (5-10) eller endda før indføring af penis i skeden.

Konsekvenser af ejakulatorisk forhastethed

De, der lider af for tidlig sædafgang, klager over manglende kontrol over det og frygt for manglende evne til at forsinke det.

Denne dysfunktion kan føre til lavt selvværd, lav self-efficacy, følelser af utilstrækkelighed, frustration, mangel på selvsikkerhed og nedsat lyst, seksuel nydelse/tilfredshed med konsekvenser i forhold.

Ubehaget opleves også af partneren, der ubevidst forværrer lidelsen og selv lider. Hurtig ejakulation læses ofte af partneren som mangel på respekt og opmærksomhed eller som en indikation af egoisme.

Udvikling og forløb af dysfunktionen

For tidlig sædafgang observeres for det meste hos unge mænd og er generelt til stede fra deres første seksuelle oplevelser (livslangt).

Men nogle mænd mister evnen til at forsinke orgasme efter en periode med tilstrækkelig funktion.

De fleste unge mænd lærer at udsætte orgasme med seksuel erfaring og alder, men nogle fortsætter med at ejakulere for tidligt og kan søge hjælp til deres lidelse.

Nogle mænd lykkes med at forsinke sædafgang i et stabilt forhold, men oplever igen symptomer på for tidlig sædafgang, når de får en ny partner.

Når symptomerne på for tidlig sædafgang begynder efter en periode med tilstrækkelig seksuel funktion, er konteksten ofte en med nedsat hyppighed af seksuel aktivitet.

Eller intens præstationsangst med en ny partner eller tab af kontrol over ejakulation relateret til vanskeligheder med at opnå eller vedligeholde en erektion.

Nogle mænd, der afbryder regelmæssigt alkoholindtag, kan udvikle for tidlig sædafgang, da de var afhængige af alkoholindtagelse for at forsinke orgasme.

Årsager til for tidlig ejakulation

Årsagerne til for tidlig ejakulation er multifaktorielle: organiske og psykologiske.

I langt de fleste tilfælde er de dog psykologiske.

Psykologiske årsager

Det psykologiske aspekt er afgørende.

Social angst, præstationsangst, depression, parforholdsproblemer, utilfredshed med kropsopfattelse, onaniafhængighed og negative seksuelle oplevelser er alle faktorer, der ofte bidrager til lidelsen.

Organiske årsager

Der er sjældne tilfælde af ejakulatorisk forhastethed, generelt forbigående, relateret til organiske årsager.

Disse omfatter anatomiske abnormiteter af det (korte) frenulum, overfølsomhed af glans, inflammatoriske tilstande, urethritis, vesiculitis, prostatitis, multipel sklerose, knoglemarvssvulster, stress eller hormonelle problemer (hypohyperthyroidisme, lavt prolaktin, høje leptinniveauer).

Disse tilstande er dog generelt mærkbare, da de involverer andre symptomer ud over tidlige ejakulationer.

Risikofaktorer

Stofindtagelse kan forårsage lidelsen: stoffer, alkohol og medicin kan fremkalde for tidlig sædafgang.

Især medicinabstinenser er ofte ansvarlig for erhvervet for tidlig ejakulation.

I nogle tilfælde kan standsning af regelmæssigt alkoholindtag føre til for tidlig sædafgang som følge af manglende evne til at forsinke orgasme i fravær af stoffets virkninger.

Mange mennesker, der lider af for tidlig sædafgang, bruger alkohol som disinhibitor eller/og som angstdæmpende middel, men det forværrer i det lange løb problemet med skadelige virkninger på ejakulationskontrol.

For tidlig sædafgang kan også være forbundet med rejsningsproblemer (erektil dysfunktion), og dette kan komplicere differentialdiagnosen.

Endelig kan enhver kvindelig seksuel dysfunktion hos partneren (anorgasmi, hypoaktiv seksuel lyst, seksuel aversion, seksuelle ophidselsesforstyrrelser og seksuelle smerteforstyrrelser såsom vaginisme eller dyspareuni) være relateret til erhvervet for tidlig ejakulation.

Falske myter: gør-det-selv-kure

Patienter med for tidlig sædafgang forbliver ofte tavse af frygt og skam.

Således tyr de til gør-det-selv-strategier, der forværrer symptomerne uden at løse problemet.

Nogle af disse er:

per-coitus onani for at øge ydeevnen
gentagen coitus med det formål at forbedre ejakulatorisk kontrol over tid
brug af håndkøbsspray, cremer (bedøvelsesmidler) uden læges recept
påføre smerte for at flytte opmærksomhed og forsinke ejakulation
brug af distraherende tanker for at forsinke orgasme

Alle disse dysfunktionelle strategier vedligeholder og nærer problemet ved at bidrage til frustration, utilstrækkelighed, dårlig ejakulationskontrol, stress og angst.

Subjektiv (eller falsk) for tidlig ejakulation

For tidlig sædafgang er en seksuel dysfunktion, der ikke må forveksles med subjektiv eller falsk for tidlig sædafgang.

I dag har pornoens verden påvirket unge mennesker ved at føre dem til falske overbevisninger om seksuel præstation.

En forvrænget seksualitet, der fører til, at man dømmer sig selv negativt i forhold til størrelse og varighed.

Den falske præmature ejakulation har en helt normal ejakulation, men hans opfattelse af ejakulatorisk latens er ændret i en sådan grad, at han bekymrer sig og udvikler en følelsesmæssig symptomatologi overlejret på rigtige præmature sædafgange.

Det følelsesmæssige nød ender således med at påvirke ydeevnen (dårlig ejakulationskontrol), seksuel lyst og kvaliteten af forholdet.

Behandling af for tidlig sædafgang

Når biologiske årsager er blevet udelukket, fokuserer behandlingen af for tidlig sædafgang på de psykogene aspekter gennem to hovedformer for intervention: adfærdsterapi og psykofarmakologisk terapi.

Der er i øjeblikket ingen andre behandlingsformer, der er videnskabeligt funderede og bevist at være effektive.

Adfærdsterapi

Adfærdsterapi ser ud til at være den mest effektive terapi til dette problem.

Den fokuserer på psykologiske aspekter og er rettet mod at øge ejakulatorisk latens og en følelse af selvkontrol.

Sidstnævnte involverer generelt deltagelse af begge medlemmer af parret og involverer en række recepter og øvelser, der skal udføres sammen med partneren.

Dette er en behandlingsstrategi med fokus på problemet med for tidlig sædafgang, som løses gennem specifikke teknikker.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

For eksempel 'stop og start' (gentagen afbrydelse af samleje tæt på orgasme) og 'squeeze' (blokering af ejakulation ved fingertryk mellem glans og begyndelsen af peniskroppen).

Om nødvendigt vil der også blive lagt vægt på analysen af dybere psykologiske aspekter (personlighed, parforhold, seksuel overbevisning, livshistorie og socio-kulturel kontekst).

Farmakoterapi

Farmakoterapi ledsager ofte psykoterapi og er baseret på to klasser af lægemidler, der inducerer effekten af at forsinke ejakulation.

Meget få lægemidler er godkendt til behandling af for tidlig sædafgang.

Problemet er, at effektiviteten er begrænset til timerne efter indtagelse af tabletten.

Godkendte lægemidler omfatter alfa-adrenerge blokkere og serotonerge antidepressiva (inklusive dapoxetin).

I virkeligheden er de pågældende lægemidler ikke specifikt til behandling af for tidlig sædafgang, men deres bivirkning bruges til at desensibilisere kønsområdet og udskyde orgasme.

I klinisk praksis er det imidlertid bevist, at det til behandling af for tidlig sædafgang altid er nyttigt at kombinere farmakologisk terapi med et adfærdsterapiforløb, som involverer en gradvis reduktion og tilbagetrækning af lægemidlet, så snart forsøgspersonen får en større følelse af selvkontrol.

Farmakoterapi alene er ikke nok til at løse problemet, den skal ledsages af passende psykoterapi (adfærdsterapi).