Alkoholafhængighed (alkoholisme): karakteristika og patienttilgang

By Cristiano Antonino On April 20, 2023

Alkoholisme (eller alkoholafhængighed) er bestemt en af de situationer, som et ambulancepersonale oftest skal håndtere

Faktisk er alkoholmisbrug ekstremt udbredt og tvinger i nogle tilfælde opkald til alarmnumre.

Et overblik, for at forstå grænserne og for at ramme patienten korrekt, er derfor nødvendigt.

Alkoholisme (eller alkoholafhængighed) er karakteriseret ved tvangsdrikkeadfærd og af afhængighed og tolerance (for at opnå en ønsket effekt er personen 'tvunget' til at drikke stigende mængder af alkoholiske drikkevarer).

Stop med forbrug forårsager abstinenssyndrom (kendetegnet ved takykardi, rysten, kvalme og opkastning, agitation, hallucinationer, kramper).

Virkningerne af alkoholisme forstyrrer i alvorlig grad en persons helbred og hans eller hendes arbejdsliv, relationelle og sociale liv

Ligesom andre stofafhængighedslidelser bør alkoholafhængighed betragtes som en kronisk tilstand med høj risiko for tilbagefald.

Forskning tyder på, at patienter med alkoholisme har svært ved at igangsætte forandringer på egen hånd, og at det centrale problem, ligesom i andre afhængighedsproblemer, er at fastholde forandringen over tid (Annis, 1986). Nogle typiske tilbagefaldsfaktorer er:

'Højrisiko' situationer: negative følelsesmæssige tilstande (vrede, angst, depression, frustration, kedsomhed), interpersonelle situationer (især konflikt), socialt pres (f.eks. at være sammen med andre mennesker, der drikker) eller endda positive følelsesmæssige tilstande (ønske om at teste ens viljestyrke).
I det omfang en patient udsættes for en 'højrisiko' situation, afhænger hvorvidt han eller hun får tilbagefald af 'mestrings'-kapaciteten, altså evnen til at klare situationen med adfærdsmæssige, kognitive eller følelsesmæssige reguleringsstrategier.
Forventninger til de positive virkninger af alkohol i håndteringen af intra- eller interpersonel utilpashed (jo højere denne forventning er, jo større er risikoen for tilbagefald til alkoholisme).
Abstinensovertrædelseseffekt, dvs. den meningstilskrivning, som patienten giver med hensyn til abstinensovertrædelsen: for eksempel en tilskrivning knyttet til oplevelser af personlig svigt og utilstrækkelighed frem for en endnu ufuldstændig evne til at klare "højrisiko" situationer er mere tilbøjelige til at føre til en anden krænkelse og opgivelse af alkoholafhængighedsbehandling (Larimer, Palmer, & Marlatt, 1999).
Eksistentielle variabler i generiske termer af 'stress' (f.eks. arbejde, familie osv.).
Kognitive faktorer, der kan genoprette tilstande forbundet med tilbagefald (rationalisering, benægtelse, ønske om øjeblikkelig tilfredsstillelse, trang mv.).

Kognitiv adfærdspsykoterapi er den tilgang, som videnskabelig evidens anbefaler som førstevalgsbehandling (i kombination med farmakologisk behandling) ved alkoholafhængighed (Guidelines of the American Psykiatrisk Association, APA).

Det første mål med behandlingen er ophør af stofmisbrugsadfærd.

Dette mål kan forfølges gennem brug af forskellige teknikker: fra identifikation og håndtering af 'triggerstimuli' (stimuli, der går umiddelbart forud for episoder med alkoholmisbrug), til analyse og spørgsmålstegn ved dysfunktionelle overbevisninger om sig selv, andre og relationer; fra at øge selvhævdelse og fremme følelsesmæssige reguleringsevner til at overvåge aspekter af impuls 'dyskontrol'.

Et yderligere værktøj, der med succes anvendes i kognitiv adfærdsterapi af alkoholafhængighed, er "funktionsanalysen": udført sammen med patienten er dens formål at fokusere opmærksomheden på de faktorer, der umiddelbart går forud for alkoholbrugsadfærden og dens positive og negative konsekvenser.

Fra analysen af individuelle episoder guides patienten derefter til opdagelsen af de årsagssammenhænge, der favoriserer starten på en drikkeadfærd, og af de forstærkende mekanismer, der opretholder alkoholisme over tid (dvs. indtil patologisk alkoholafhængighed er etableret).

Dette gøres ved at ledsage patienterne hen imod alternative måder at håndtere forløberne til problemadfærden på og støtte dem i at finde alternative 'sunde' måder at opnå de positive effekter, som alkoholindtag tidligere har givet (f.eks. stressreduktion, håndtering af smertefulde følelsesmæssige oplevelser mv. .).