Frossen skulder: hvad det er, og hvad forårsager det

By Cristiano Antonino On Juni 24, 2023

Frossen skulder er et udtryk, der almindeligvis bruges til at angive klæbende kapsulitis i skulderen: det er en meget smertefuld inflammatorisk patologi, der gradvist begrænser bevægelsen af dette led, op til total immobilitet

De første tegn på patologien er vedvarende og intense smerter i skulderen, især om natten, hvilket gør det umuligt at finde en behagelig stilling til at sove.

Derefter bliver leddets naturlige bevægelser gradvist mere og mere komplekse, indtil det ikke længere er muligt at bevæge skulderen.

Kvinder mellem 35 og 55 år er mest ramt, men det er muligt for alle at lide af det.

På grund af symptomernes manglende specificitet - hvilket kan tilskrives hals stivhed eller generel lokaliseret betændelse - frossen skulder diagnosticeres ofte meget sent, hvilket får problemet til at forværre og forlænge restitutionstiderne.

Hvad er frossen skulder

Adhæsiv kapsulitis, frossen skulder syndrom eller frossen skulder er alle udtryk, der refererer til den samme medicinske tilstand, dvs. en betændelses- og smertefuld tilstand i dette led, der gradvist reducerer dets bevægelse.

Ansvarlig for patologien er en struktur, der er en del af leddet, nemlig kapslen.

Dens funktion er at omslutte leddet for at hjælpe med at stabilisere det.

Det kan ske, at kapslen på grund af betændelse bliver mere og mere stiv, og efterhånden mister patienten bevægeligheden i skulderen.

Ledbegrænsning påvirker både aktive og passive bevægelser, med andre ord både når den ramte frivilligt ønsker at bevæge skulderen, og når en anden person, fx lægen eller fysioterapeuten, gør det.

Det er netop den passive bevægelsesbegrænsning, der er et af sygdommens kendetegn, som adskiller den fra andre tilstande, såsom rotatorcuff-skade.

Dette særlige syndrom udvikler sig i tre faser

Betændelse, der forårsager stærke smerter. I denne fase er det let for sygdommen at blive forvekslet med andre former for betændelse eller skade. Denne fase varer normalt 3-4 måneder.
Stivhed. Efterhånden som skulderen stivner, aftager smerten. Det kan ske – i alvorlige tilfælde – at følelsesløsheden og blokeringen af bevægelsen også når hånden. Denne fase varer cirka 4-6 måneder.
Optønings- eller restitutionsfase, hvor skulderen – gennem målrettede terapier og behandling – gradvist genvinder bevægeligheden. Denne fase er ret lang og kan vare fra et til tre år.

Hvad er symptomerne?

Som vi har nævnt, har dette syndrom nogle generelle symptomer og nogle ejendommelige symptomer, som allerede fra den første kliniske test kan pege specialisten hen imod en diagnose.

Det vigtigste symptom at overveje er naturligvis bevægelsesbegrænsningen, som gradvist degenererer, forbundet med smerte.

Inden leddet stivner, er der dog alarmklokker, som kan hjælpe os med at stille en tidlig diagnose.

Som vi har set, er mange symptomer fælles for andre patologier, hvorfor det er vigtigt at konsultere en specialist med det samme for at forhindre, at situationen forværres irreversibelt eller for at udelukke tilstedeværelsen af andre patologiske tilstande, der kræver hurtig behandling.

Frossen skulder viser sig oprindeligt med intens smerte, der ofte er forbundet med lokal hævelse, ofte i den øvre ydre del af skulderen

Ubehaget forværres i løbet af natten, påvirker normalt det ikke-dominante lem og forhindrer sædvanlige handlinger såsom kæmning eller barbering.

Hvad er årsagerne til

Årsagen til tilstanden er, som vi har set, betændelse, der resulterer i stivning af kapslen, altså det bindevæv, der hjælper med at regulere leddets bevægelser.

Det er ofte ikke muligt at fastslå årsagen til tilstanden med sikkerhed, selvom undersøgelser har vist, at diabetespatienter har en højere risiko for at udvikle frossen skulder.

De, der lider af autoimmune sygdomme, hyperkolesterolæmi og Parkinsons sygdom, er også mere tilbøjelige til at pådrage sig sygdommen.

Skader eller tidligere operationer kan også have indflydelse: efter tvungen immobilisering – som ikke efterfølges af ordentlig genoptræning – er det muligt at udvikle adhæsive capsulitis i skulderen.

En anden disponerende faktor kunne være langvarig brug af visse lægemidler.

Selvom der er begrundet mistanke, opstår der i de fleste tilfælde frossen skulder uden åbenbar årsag.

Diagnose

En specialist bør konsulteres for en korrekt diagnose.

På grund af symptomernes ejendommelighed kan en diagnose stilles med rimelig sikkerhed allerede efter den første undersøgelse: gennem anamnesen vil lægen indhente de nødvendige data, idet der lægges særlig vægt på eventuelle symptomer, der kan spores tilbage til adhæsiv kapsulitis.

Herfra vil han gå videre til den objektive undersøgelse, hvor han vil udføre en række tests, der har til formål at kontrollere mobiliteten af skulderleddet og dermed udelukke muligheden for en manchet seneskade.

På denne måde vil ortopæden mistænke diagnosen, hvilket kan bekræftes med en billeddiagnostisk test, normalt et røntgenbillede.

Han vil næppe ordinere en MR- eller CT-scanning, som er mere anvendelig til at opdage andre typer skader, såsom seneskader.

Gennem røntgenbilledet vil det derimod være muligt at udelukke artrose, gigt og forkalkninger af forskellig art og dermed udelukke andre mulige årsager til denne symptomatologi.

Blodprøver kan anbefales for at vurdere tilstedeværelsen af disponerende faktorer som diabetes, hyperkolesterolæmi eller skjoldbruskkirteldysfunktion.

Mulige behandlinger for frossen skulder

Da årsagerne til sygdommens opståen ofte er ukendte, er de tilknyttede behandlinger også ofte komplicerede.

Det er muligt for patologien at løse sig selv.

For at afkorte forløbet er det dog tilrådeligt at tage et forløb med fysioterapeutisk genoptræning. Under alle omstændigheder er patologien helbredelig.

Behandlingerne vil variere afhængigt af sygdomsfasen: i første fase vil behandlingen sigte mod at mindske smerter og betændelse, i de to andre faser vil der blive arbejdet på at genvinde bevægeligheden i leddet og styrke musklerne.

Som nævnt ovenfor er restitutionstiderne ret lange, også fordi intervention generelt kun udføres, når skulderen er helt blokeret, altså når patologien allerede er fremskreden.

Lad os se nærmere på, hvordan man griber ind afhængigt af diagnoseøjeblikket:

I den første fase skal man sigte mod at slukke betændelsen. Der vil blive ordineret en antiinflammatorisk behandling, som kan involvere brug af orale kortikosteroider, men også lokale infiltrationer af kortison eller hyaluronsyre. For bedre at kunne håndtere smerten er det muligt at tage smertestillende midler, der hjælper, især under fysioterapisessioner. I denne fase er det faktisk essentielt at fortsætte med at bevæge skulderen så meget som muligt i forhold til smerterne, for ikke at stivne leddet yderligere. Dog kan en bøjle ordineres til at blive brugt på bestemte tidspunkter af dagen for bedre at kunne klare smerten. Under fysioterapisessionen kan specialisten vælge massageterapi, manuelle terapier til at strække musklerne og mobilisere skulderen, øvelser, der hjælper med at udføre ledmobilitet i vand, eller visse øvelser, der skal udføres selvstændigt hjemme. Det er stræk- og mobiliseringsøvelser, for at kunne forbedre skuldermobiliteten og mindske tabet af muskeltonus. Det er muligt, at de første fordele allerede vil kunne mærkes inden for et par uger. For at modvirke blokeringen kan varmepakker også anbefales; lokal vasodilatation – især før strækøvelserne – er særlig nyttig til at 'løsne' leddene.
I anden og tredje fase vil fysioterapeutisk genoptræning være afgørende. Ud over massagebehandlinger og manipulationer kan behandlinger med ultralyd, laserterapi og tiere, som hjælper med at komme sig, også være nyttige. Forbedringer vil ikke være øjeblikkelige, det vil tage tid – måneder eller endda år – før man kan vende tilbage til en normal situation.

Ud over at følge specifikke terapeutiske kurser er det naturligvis godt at være opmærksom på daglige handlinger for at undgå at forværre situationen.

Under hele genoptræningsforløbet skal man faktisk absolut undgå bratte bevægelser eller at løfte tunge byrder med den smertefulde arm.

Nogle gange får den frosne skulder psykosomatiske karakteristika, hvorfor det er vigtigt at gribe terapien an på en optimistisk måde: du bemærker måske ikke de håbede resultater med det samme, men du bliver nødt til at opretholde en vis stabilitet for at komme dig som hurtigt og så godt som muligt.

Hvis disse veje ikke virker, og patientens livskvalitet er kompromitteret, vil artroskopisk kirurgi blive overvejet.

Behovet for operation er dog en meget sjælden begivenhed, så kun en lille procentdel af tilfældene vil blive opereret.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

På det seneste har mange mennesker vælger at følge alternative og komplementære veje, henvender sig til specialister og gennemgår osteopatiske manøvrer og akupunktur: Selvom der ikke er nogen undersøgelser, der beviser effektiviteten af disse metoder, formår de at give betydelige fordele uden risiko for bivirkninger.