Augenlid-Ptosis: Ein Überblick über das herabhängende Augenlid

By Cristiano Antonio On 10. August 2023

Während der Begriff „Ptosis“ im Allgemeinen die Verschiebung einer physischen Struktur aufgrund der Schwerkraft bezeichnet und verschiedene Körperteile betreffen kann, kommt die Ptosis des Augenlids am häufigsten vor

Wer darunter leidet, spricht vom „Schlupflider“, da sich das Auge zu schließen scheint: Die Pupille ist verdeckt, manchmal nur teilweise, manchmal ganz, und der einzige Weg, das Problem (nicht nur ästhetisch) zu lösen, ist eine Operation.

Die altersbedingte Augenlid-Ptosis kann auch bei Kindern auftreten.

Und es kann zahlreiche Ursachen haben.

Was ist eine Augenlid-Ptosis?

Unter Lid-Ptosis versteht man das teilweise oder vollständige Herabhängen des unteren oder oberen Augenlids.

Es kann einseitig sein und somit nur ein Auge betreffen, oder beidseitig und beide betreffen.

Ptosis ist leicht, wenn die Durchhängung weniger als 2 Millimeter beträgt, mittelschwer, wenn sie zwischen 2 und 4 Millimeter beträgt, und schwerwiegend, wenn sie mehr als 4 Millimeter beträgt.

Es kann auch angeboren sein, wenn es von Geburt an vorhanden ist, oder erworben, wenn es später auftritt.

Wenn es bei Kindern durch eine Dystrophie des Muskels verursacht wird, der für das Anheben des Augenlids verantwortlich ist, oder durch ein neurologisches Defizit, ist die Ursache bei Erwachsenen und älteren Menschen meist eine senile Rückbildung der Sehne des Muskels, der das Augenlid anhebt.

In der Regel verbirgt sich hinter der Lid-Ptosis keine andere Pathologie oder sie ist auf ein Trauma zurückzuführen.

In seltenen Fällen können jedoch auch muskuläre oder neurologische Erkrankungen oder Tumore die Ursache sein.

Ursachen

Um ein „Herunterfallen“ des Augenlids zu verhindern, müssen alle Strukturen, die es an Ort und Stelle halten, einwandfrei funktionieren: der obere Lidhebermuskel, der orbicularis-Muskel, die neuromuskuläre Platte und der Müller-Muskel (oberer Fußwurzelmuskel).

Wenn jeder von ihnen seine Aufgabe erfüllt, stoppt der Oberlidrand 1–2 Millimeter über der Hornhaut und hat einen Abstand von 9–10 Millimetern zum Unterlid.

Andernfalls kommt es zur Lid-Ptosis.

Grundsätzlich wird anhand der Ursachen zwischen angeborener und erworbener Ptosis unterschieden.

Angeborene Ptosis

Angeborene Ptosis ist eine Erkrankung, die von Geburt an besteht und in der Regel durch eine unvollständige Entwicklung des Elevationsmuskels verursacht wird.

Manchmal kann es durch einen genetischen oder chromosomalen Defekt oder eine neurologische Dysfunktion verursacht werden.

Es gibt mehrere Unterkategorien:

Die einfache angeborene Ptosis kommt am häufigsten vor und kann sich in unterschiedlicher Intensität manifestieren. Um die unvollständige Entwicklung des Elevatorium-Muskels auszugleichen, zieht das Kind den Frontalis-Muskel an und neigt dazu, den Kopf zur Seite zu bewegen, wodurch die Krümmung des M. frontalis beeinträchtigt wird Wirbelsäule oder Strabismus erzeugen (weshalb ein schnelles Eingreifen zur Korrektur der Ptosis erforderlich ist);
Von angeborener Ptosis im Zusammenhang mit Anomalien der okulo-palpebralen Motilität spricht man, wenn das Problem auf eine unzureichende Aktivität des M. rectus superior, eine angeborene Lähmung des dritten Hirnnervs, ein Marcus-Gunn-Syndrom (Betroffene ziehen das Augenlid beim Öffnen des Mundes unwillkürlich zurück) oder zurückzuführen ist eine Fehlbildung.

Erworbene Ptosis

Die erworbene Ptosis tritt im Erwachsenenalter auf und ist in den meisten Fällen auf einen normalen Alterungsprozess zurückzuführen.

Neurogene Ptosis kann zentralen oder peripheren Ursprung haben.

Im ersteren Fall ist es oft auf Läsionen des Frontal- oder Temporallappens zurückzuführen und geht mit einer Lähmung der Muskeln in der Augenhöhle einher; im letzteren Fall liegt eine Beeinträchtigung des dritten Hirnnervs zugrunde.

Myogene Ptosis kann senil sein oder seltener mit myopathischen Syndromen zusammenhängen.

Erstere werden durch eine Involution der Muskelfasern des Elevationsmuskels und des Müller-Muskels (oberer Tarsalmuskel, beteiligt an der Bewegung des Augenlids) verursacht, letztere kommen viel seltener vor und sind auf seltene Pathologien zurückzuführen (Morbus Steinert, Morbus Basedow usw.). ).

Aponeuretische Ptosis tritt im Allgemeinen bei prädisponierten Personen aufgrund eines Traumas oder nach einer Operation (bei Netzhautablösung, Katarakt) auf und ist auf die Öffnung oder Trennung der Aponeurose (der Sehne des Muskels, der das Augenlid anhebt) zurückzuführen.

Die mechanische Ptosis entsteht durch Bildungen am Augenlid aufgrund von gutartigen oder bösartigen Tumoren, Narben oder Ödemen.

Die traumatische Ptosis wird, wie der Name schon sagt, durch ein stumpfes Trauma oder eine zerrissene Wunde verursacht.

Eine neurotoxische Ptosis ist auf eine Vergiftung zurückzuführen und muss, da sie häufig mit anderen schwerwiegenden Symptomen einhergeht, als Notfall behandelt werden.

Zu den Krankheiten, die am häufigsten eine Augenlid-Ptosis verursachen, gehören

Myasthenia gravis, eine Erkrankung, die schwere Muskelschwäche verursacht;
fetales Alkoholsyndrom, eine schwere fetale Erkrankung, die durch den Alkoholkonsum der Mutter während der Schwangerschaft verursacht wird;
angeborene Anomalien;
Infektionen oder Entzündungen des Augenlids;
mentale Behinderung;
Muskeldystrophien;
Tumore;
Schlaganfälle;
Diabetes;

Symptome

Die Ptosis des Augenlids ist selbst ein Symptom.

Der Patient merkt, dass er darunter leidet, weil das obere Augenlid eines oder beider Augen herunterfällt und das Auge bedeckt.

Es kann ein langsamer Prozess sein oder plötzlich auftreten und kaum wahrnehmbar sein oder die Pupille vollständig bedecken und so die Sicht behindern oder verhindern.

Manchmal kann es zu weiteren Symptomen wie Schwierigkeiten beim Öffnen und Schließen des Auges, einem Erschlaffen der Haut über dem Augenlid und Schmerzen um die Augen kommen.

Wenn ein Kind an einer Ptosis leidet, zieht es normalerweise die Augenbrauen hoch oder hebt den Kopf nach hinten, um besser sehen zu können, und es kann zu Kopfschmerzen oder einer Steifheit kommen Hals.

Die schwerwiegendste Folge einer Augenlid-Ptosis ist die Amblyopie (oder „träges Auge“), eine mehr oder weniger starke Einschränkung der Sehfähigkeit.

Die Diagnose einer Augenlid-Ptosis wird vom Augenarzt gestellt

Die Untersuchung besteht aus einer Palpation des Augenlids und der Lidhöhle (der Höhle, die das Auge enthält und es schützt).

Anschließend misst der Spezialist den Abstand zwischen dem oberen und unteren Augenlid sowie zwischen dem Zentrum des Pupillenreflexes zum Licht und dem unteren und oberen Augenlidrand. Außerdem beurteilt er die Funktionsfähigkeit des Elevationsmuskels und den Abstand vom oberen Augenlidrand zur Hautfalte.

Die Aufgabe des Augenarztes besteht darin, die Situation in der Runde einzuschätzen und sicherzustellen, dass der Patient die Augenbewegungen richtig ausführt, ausreichend Tränen erzeugt und den Lidschluss richtig schließt.

Er/sie muss auch das Vorliegen anderer Pathologien wie Schilddrüsenorbitopathie (eine Krankheit, die mit einer Fehlfunktion der Schilddrüse zusammenhängt), Dermatokalasis (überschüssige Haut am Augenlid, die auftritt, wenn das Bindegewebe an Elastizität verliert), Entropium (das (Der Lidrand ist nach innen gestülpt und reizt die Hornhaut) oder das Ektropium (der Lidrand ist nach außen gestülpt, was zu einer Reizung der Bindehaut führt).

Sobald eine Augenlid-Ptosis diagnostiziert wurde, wird er den Schweregrad bestimmen und weitere Untersuchungen zur Untersuchung der Ursachen anordnen.

Anschließend wird er prüfen, ob eine neurologische Störung vorliegt, ob möglicherweise eine Raumforderung in der Augenhöhle vorhanden ist, und möglicherweise eine bildgebende Untersuchung (MRT oder CT) anfordern.

Die Behandlung einer Ptosis hängt von der Schwere und den Ursachen ab

Wenn die Ptosis angeboren und mild ist, ohne Amblyopie oder Probleme wie Strabismus oder Kopfverkrümmung, ist eine regelmäßige Überwachung in der Regel ausreichend.

Wenn es angemessen erscheint, kann der Facharzt spezielle Augenübungen zur Kräftigung der Muskulatur, Brillen zur Lid-Ptosis oder Kontaktlinsen zur Unterstützung der Augenlider verschreiben.

Schwerere Fälle einer Augenlid-Ptosis erfordern eine Operation.

Die Art des Eingriffs richtet sich nach dem Schweregrad der Ptosis und ihrer Ursache:

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Wenn der Elevatormuskel gestärkt werden muss, wird seine Sehne gekürzt oder wieder eingesetzt.
Wenn der Elevationsmuskel nicht gestärkt werden kann, wird autologes oder heterologes Material verwendet, um das Augenlid am Frontalis-Muskel aufzuhängen.
Zur Stärkung des Muller-Muskels oder zur Förderung der Aponeurose ist die transkonjunktivale Technik ohne äußere Einschnitte anwendbar, jedoch nur bei leichter Lid-Ptosis.

Mit einem doppelten Effekt, sowohl ästhetisch als auch funktionell, folgt auf den Eingriff die Anwendung von etwas Eis oder einem leicht komprimierenden Verband.

In den ersten 24 Stunden muss der Patient den Kopf hochlagern. Und etwa zehn bis zwanzig Tage lang kann die Haut gerötet, geschwollen und blau sein.

Die Sicht kann verschwommen oder doppelt sein und es kann zu Tränenfluss und erhöhter Lichtempfindlichkeit kommen.

Unter der Bindehaut kann es zu kleinen Blutungen kommen, die sich jedoch nach einigen Tagen spontan wieder auflösen.

Mögliche Komplikationen einer chirurgischen Korrektur einer Augenlid-Ptosis sind

Infektionen, die eine Antibiotikatherapie erfordern
übermäßiges Zurückziehen des Augenlids, das normalerweise durch eine gezielte Massage behoben werden kann, manchmal aber auch eine weitere Operation erfordert;
Lagophthalmus (der Patient kann das Auge nicht richtig schließen und muss, wenn künstliche Tränen das Problem nicht lösen, eine weitere Operation durchführen);
Verlust der Augenlidempfindlichkeit, der normalerweise innerhalb von drei Monaten spontan verschwindet;
Trockenheit des Auges, die die Verwendung von befeuchtenden Augentropfen erforderlich macht;
erhabene Narben;
Wundöffnung und Blutung;
Bildung von Hämatomen, die operativ entfernt werden müssen.

In jedem Fall ist es sinnvoll, nach der Operation einige Tage lang auf Autofahren, in den ersten Wochen auf körperliche Anstrengung, mindestens fünfzehn Tage lang auf das Tragen von Kontaktlinsen und zwei Monate lang auf Sonnenbäder zu verzichten.

Der Chirurg beurteilt, wann die Fäden entfernt werden müssen, und verschreibt die weitere Therapie, die auf Salben und schmerzlindernden Augentropfen, Antibiotika und Gleitmitteln basiert.

Eine Operation ist jedoch schwerwiegenderen Fällen von Augenlid-Ptosis vorbehalten, bei denen der Patient ein eingeschränktes Sichtfeld hat, eine fehlerhafte Kopf- und Nackenhaltung eingenommen hat und aufgrund der Angewohnheit, die Stirn zu runzeln, um besser sehen zu können, häufig Kopfschmerzen hat sieht müde aus.

In anderen Fällen wird tendenziell eine nicht-chirurgische Interventionsmodalität bevorzugt.