Südamehaigused: posturaalne ortostaatiline tahhükardia (POTS)

By Cristiano Antonino On Detsember 17, 2022

Posturaalne ortostaatiline tahhükardia (POTS) on düsfunktsioon, mida iseloomustab südame löögisageduse liialdatud ja püsiv tõus seismisel

Posturaalne ortostaatiline tahhükardia (POTS posturaalsest ortostaatilise tahhükardia sündroomist) on neurovegetatiivse düsfunktsiooni vorm

Seda iseloomustab liialdatud ja püsiv südame löögisageduse tõus seismisel (ortostatism), ilma märkimisväärse vererõhu languse puudumisel.

Enamikul juhtudel on posturaalne ortostaatiline tahhükardia kompenseeriv mehhanism arteriaalse rõhu säilitamiseks piisaval tasemel inimestel, kellel perifeerne vasokonstriktsioon ei ole piisav.

Perifeerne vasokonstriktsioon võib olla ebapiisav mitmel põhjusel:

Märkimisväärne füüsiline dekonditsioneerimine (nt pärast pikaajalist voodipesu);
Autoimmuunhaigused;
Neuroloogilised haigused;
Geneetilised põhjused (nt kollagenopaatiad, mis põhjustavad veresoonte sidekoe hüperlaksiat).

Teised mehhanismid hõlmavad sümpaatilise närvisüsteemi üliaktiivsusest või reniin-angiotensiini hormooni telje muutumisest tingitud posturaalset ortostaatilise tahhükardia vorme.

Samal patsiendil võib koos eksisteerida mitu mehhanismi.

MAAILMA JUHTIM DEFIBRILLAATORITE JA KIIRARVI MEDITSIINISEADMETE ETTEVÕTE'? KÜLASTAGE EMMERCY EXPO ZOLLI BOOKSI

Posturaalse ortostaatilise tahhükardia tüüpilised sümptomid ilmnevad seistes ja hõlmavad järgmist:

Südamepekslemine;
Aju verevarustuse vähenemise (aju hüpoperfusioon) sümptomid: pearinglus, nägemise ähmastumine, korduvad äkilise ja mööduva teadvusekaotuse episoodid (sünkoopilised episoodid);
Sümpaatilise üleaktiveerimise sümptomid: värinad, higistamine ja akrotsüanoos (kehajäsemete sinakas värvus: käed, jalad, nina, kõrvad).

Lisaks võivad aju hüpoperfusioon ja krooniline sümpaatiline üleaktiveerumine põhjustada mittekardiovaskulaarseid ja mitteortostaatilisi sümptomeid, nagu krooniline väsimus, sagedased peavalud, korduv iiveldus ja kõhuvalu, unehäired, ärevus ja keskendumisvõimetus.

Posturaalse ortostaatilise tahhükardia diagnoos on kliiniline ja põhineb:

Patsiendi ajaloo hoolikas kogumine, otsides ortostaatilisi ja mittenortostaatilisi sümptomeid;
Tahhükardia patoloogiliste vormide välistamine kardioloogilise uuringu ja elektrokardiogrammi (EKG) kaudu;
Teistest haigustest (nt aneemia, dehüdratsioon, hüpertüreoidism) põhjustatud tahhükardia põhjuste välistamine arstliku läbivaatuse ja verevõtuga.

Kõik edasised uuringud (nt neuroloogiline uuring, ehhokardiogramm, 24-tunnine elektrokardiogramm Holteri järgi) juhinduvad nende esmatasandi uuringute tulemustest.

Liigne tahhükardiline reaktsioon ortostaatilisele stressile, mis iseloomustab ortostaatilise posturaalse tahhükardiaga patsiente, on dokumenteeritud lihtsa ja mitteinvasiivse testiga

10-minutiline aktiivne seisutest (AST), mis koosneb patsiendi elektrokardiogrammi ja vererõhu jälgimisest 10 minuti jooksul klinostatismis (lamavas asendis), kiirel üleminekul ortostatismile ja ortostatismi ajal veel 10 minutit.

Selle testi eeliseks on kalde testimise ees, et see on kiirem, ei vaja spetsiaalset elektromeditsiinilist abi seadmed, ja loomulikumalt taastoodab ortostaatilise stressi mehhanismi, millest posturaalne ortostaatiline tahhükardia pärineb. Seda saab teha ka kooliealistele lastele.

Kallutamistest viiakse läbi nii, et laps on kinnitatud kallutatava võrevoodi külge, mis võib liikuda horisontaalasendist vertikaalasendisse ning hõlmab pidevat vererõhu ja pulsisageduse registreerimist.

SÜDAMEKAITSE JA SÜDAME-PUULMONAARNE ELUSTAMINE? LISATEAVE EKS KÜLASTAKE KOHE EMD112 BOOKSI HÄDAolukorras

Posturaalse ortostaatilise tahhükardia ravi põhineb peamiselt toitumis- ja käitumismeetmetel, mis hõlmavad:

Õige hüdratsioon (≈2 liitrit vett päevas);
Suur naatriumi tarbimine;
Pidev treening nii alajäsemete lihaste tugevdamiseks kui ka südame treenimiseks;
Piiravate sukkade kasutamine venoosse tagasipöördumise soodustamiseks.

Samuti peavad patsiendid vältima olukordi, mis võivad sümptomeid süvendada (nt väga kuumad kohad, pikaajaline paigalseis).

Narkootikumide ravi on ette nähtud posturaalse ortostaatilise tahhükardia juhtudel, mille puhul sümptomid halvendavad elukvaliteeti ja toitumis-käitumisreeglite rakendamine ei ole mõju avaldanud.

Kasutatavad ravimid vähendavad südame löögisagedust (nt beetablokaatorid), suurendavad naatriumi reabsorptsiooni ja seega vereringet (nt fludrokortisoon) või suurendavad vererõhku (nt midodriin).

Siiski puuduvad teaduslikud tõendid, mis tõestaksid ravimteraapia efektiivsust.

Psühholoogiline tugi on sageli väga oluline.

Mis puudutab prognoosi, siis toitumis-käitumisnormide rakendamine võimaldab enamikul posturaalse ortostaatilise tahhükardia juhtudest sümptomeid märkimisväärselt leevendada.

Kuid mõnel juhul on mittefarmakoloogilised ja farmakoloogilised sekkumised halvasti tõhusad ja posturaalne ortostaatiline tahhükardia võib elukvaliteeti halvasti mõjutada, kuna see raskendab inimese tavapärast igapäevast tegevust.