Estenosi mitralaren diagnostikoa? Hona hemen gertatzen ari dena

By Cristiano Antonino On Jun 19, 2023

Estenosi mitrala bihotzeko balbula mitralaren estutzea (estenosia) da, ezkerreko aurikularen eta ezkerreko bentrikuluaren artean dagoen zulotik zeharreko odol-fluxu erregularra kaltetzen duena.

Murrizketaren kausa nagusia gaixotasun erreumatikoa da, bakterio-infekzio batek eragindakoa

Estenosi mitrala jasaten duten pazienteek hainbat sintoma izaten dituzte, hala nola disnea, fibrilazio aurikularra eta/edo bularreko mina.

Terapia zuzena estenosiaren larritasunaren arabera agintzen da eta, kasu larriagoetan, batzuetan ebakuntza egin daiteke. Aurki itzazu egoera patologiko honi buruz jakin behar duzun guztia.

Estenosi mitral: zer da?

Estenosia mitral balbula mitrala estutu egiten denean gertatzen da bere jarduera egokia hondatzen den neurrian.

Balbula mitralak, ezkerreko aurikula bihotzaren ezkerreko bentrikuluarekin lotzen duen zuloan kokatuta, diastolean eta sistolean bi bihotz-barrunbeen arteko odol-fluxua noranzko bakarreko fluxua erregulatzeko funtzioa du.

Besterik gabe, estenosi mitrala duen gizabanakoan, ezkerreko aurikulatik ezkerreko bentrikulurako odola oztopatzen da.

Egoera normalean, balbula mitrala papilar izeneko bi muskuluei tendoi-kordaren bidez loturiko bi hosto mehe mugikorrez osatuta dago, eta horiek kokatuta dauden ezkerreko bentrikuluarekin batera uzkurtuz gero, mitrala hostoek ezkerreko aurikulan prolapsatzea eragozten dute.

Balbula irekitzen denean, bi hostoten ertzak bereizten dira, ezkerreko aurikulatik ezkerreko bentrikulura odola isurtzen utziz, eta balbula ixtean berriro elkartzen dira, odola itzuli ez dadin.

Egoera jakin batzuetan, ordea, balbula mitralak estutzea eragiten duten alterazioak jasatea gerta daiteke.

Hau gertatzen da:

Eraztun supramitral baten presentzia dago, hau da, balbula mitralaren gainean dagoen zuntz-ehunen eraztun batek balbula barruan odolaren igarotzea mugatzen duenean.
Balbula-orriak luzangak dira eta muskulu papilar bakar bati lotuta daude ("paraxute" balbula mitral).
Flapak loditzen eta fusionatzen dira, jada ezin dira elkarrengandik independenteki mugitu.

Odola aurikulatik ezkerreko bentrikulura igarotzean, estenosi mitralaren aurrean, ezkerreko aurikulako presioa handitzen da.

Konpentsazio mekanismo honek odola biriketatik bihotzera itzultzen duten zainetan presioa handitzea dakar.

Horrek, aldi berean, biriketan likido pilatzea eta biriketako arterietan presioa handitzea eragiten du, eskuineko bentrikulua gehiegi landuz, azkenean nekea eta bihotz-gutxiegitasuna eraginez.

Arrazoi horiengatik, estenosi mitral baztertu batek osasun-ondorio larriak ekar ditzake.

Estenosi mitralaren kausa nagusiak

Estenosi mitrala eragiten duen kausa nagusia jatorri erreumatikoa duen gaixotasuna da, arnasbideetako bakterio (estreptokoko) infekzio batek eragin dezakeen sindrome autoimmunea.

Egoera hau herrialde industrializatuetan gero eta arraroagoa den arren, oraindik ere oso ohikoa da garapen bidean dauden herrialdeetan eta kalte handiak eragin ditzake balbula mitralaren hostoetan, behar bezala funtzionatzea eragotziz.

Normalean, infekzio baten ondoren, giza gorputzak antigorputzak sortuz erantzuten du bakterioak konplikaziorik gabe desagerrarazteko.

Gizabanako batzuetan, ordea, estreptokokoaren aurka sortutako defentsak ere balbula-zelulak arrotz gisa antzeman ohi ditu, haiei eraso eginez.

Honek hantura-egoera bat sortzen du, balbula mitralaren deformazioa dakar, eta bere bi hostoiak loditzea edo fusioa eragiten du eta horrela, lehenengo kasuan, behar bezala irekitzea eta, bigarrenean, irekitzea eta ixtea eragozten du.

Hala ere, estenosi mitralaren azpian egon daitezkeen beste arrazoi batzuk ere badaude, besteak beste

Sortzetiko bihotzeko arazoak, hau da, jaiotzetik egon diren balbularen deformazioak.
Balbulen kaltzifikazioa, adinarekin loturiko endekapena, balbulen hostoetan kaltzio-gatzak progresiboki jalkitzearen ondorioz. Normalean 50-60 urteko pertsonei eragiten die.
Endokarditisak eragindako balbula-infekzioak, bihotzeko barne barrunbeetan ohikoa den bakterio-infekzioa.

Zeintzuk dira estenosi mitralaren sintomak eta seinaleak?

Estenosi mitrala ez da beti sintomekin batera; izan ere, pertsona batzuek egoera hori izan dezakete, baina oraindik ondo sentitzen dira edo bizimodu normala inola ere kaltetzen edo mugatzen ez duten sintoma xumeak izaten dituzte.

Hala ere, sintomak bat-batean sortu edo okerrera egin daitezke eta hauek dira:

Nekea eta nekearen erraztasuna
Esfortzuan disnea, hau da, arnasa gutxitzea bereziki estresatuta edo etzanda dagoenean
Oinak edo orkatilak hantura
Palpitazioak, fibrilazio aurikularra
Arnas infekzioak maiz (bronkitisa, adibidez)
Bularreko mina
Eztul txistukaria
Hemoftoe, odol esputoa deritzona

Nola egiten da diagnostikoa?

Estenosi mitrala detektatzeko, beharrezkoa da diagnostiko probak gogoratzea, hala nola:

Estetoskopia, zeinaren bidez zurrumurru diastoliko edo presistoliko bat atzeman zitekeen.
Elektrokardiograma (EKG), bihotzaren jarduera elektrikoa neurtzen duena eta edozein hipertrofia, ezkerreko aurikulako gainkarga eta balbula-oklusioaren ondoriozko fibrilazio aurikularra ager ditzake. Proba mota honek patologiaren larritasun-mailaren ideia bat eman dezake.
Holterren arabera EKG dinamikoa, arritmiak dokumentatu ditzakeen jarraipen luzea.
Transesophageal ekokardiograma, ahotik zunda bat esofagoan sartuz egiten da. Proba honek balbulak eta egitura parabalbularrak hobeto ikusteko aukera ematen du eta oso garrantzitsua da estrategia terapeutikoa planifikatzeko.
Bularreko erradiografia, biriken egoera behatzeko ere baliagarria, edema ikusteko.
Ekokardiografia, bihotzeko oinarrizko elementuak behatzeko aukera ematen duen diagnostiko tresna.
Bihotzeko kateterizazioa, teknika inbaditzailea, diagnostiko klinikoa baieztatzea, aldaketa hemodinamikoak ebaluatzea, kirurgia posible den eta beste bihotzeko patologiaren presentzia ebaluatzea ahalbidetzen duena.
Ekokardiograma transtorazikoa, bihotzaren egiturak eta bere atal mugikorren funtzionamendua ikusteko aukera ematen duen irudi-proba. Proba garrantzitsuentzat hartzen da, estenosi mitralaren hedadura, ezkerreko aurikularen eta ezkerreko bentrikuluaren tamaina eta haren funtzio uzkurgarri eta biriketako hipertentsioaren presentzia posiblea baloratzeko aukera ematen duelako. Irudiak ere bildu daitezke estres-proba bat egitean, estres-oihartzuna bezala ere ezaguna. Bere errendimendua bereziki adierazten da sintomen larritasunaren eta atsedenaldian estenosi mitralaren hedaduraren artean desadostasuna dagoenean.

Zeintzuk dira terapia posibleak?

Pazienteari aginduko zaion terapia mota estenosi mitralaren larritasunaren araberakoa izango da.

Sintomarik sortzen ez duen estenosi arin batek okerrera saihesteko neurriak besterik ez ditu behar.

Horregatik, estenosi mitral arina jasaten duten pertsonei aldizkako azterketa medikoak egitea eta higiene-arau orokorrak betetzea gomendatzen zaie bakterioen infekzioak saihesteko eta prebenitzeko.

Gaiak estenosiaren sintoma tipiko batzuk jasaten baditu, beharrezkoa da botika batzuk erabiltzea:

Betablokeatzaileak, digitalak eta antiarritmikoak fibrilazio aurikularren kasuetan.
Diuretikoak, biriketako hipertentsioa murrizteko.
Antikoagulatzaileak, fibrilazio aurikular kronikoaren ondorioz tronboak eta enboliak sortzea saihesteko.
Antibiotikoak endokarditisaren kasuan.

Kasu moderatu edo larrietan, berriz, ikuspegi terapeutikoa guztiz ezberdina da. Horrelako kasuetan, ebakuntza egin behar da, batez ere, probak egin ondoren, pazienteari hipertentsioa edo biriketako edema diagnostikatzen zaion egoeretan.

Ebakuntza kirurgiko posibleak hauek dira:

Komisurotomia mitrala, estenosiaren ondorioz fusionatu diren bi balbula mitralak ebakiduraz banatzean datza. Puxika kateter baten bidez edo torakotomia baten ondoren egin daiteke. Hala ere, planteamendu mota honek ez du balio kuspien kaltzifikazioak dituzten pazienteentzat.
Balbula mitrala protesi batekin ordezkatzea, balbularen anomalia anatomiko larriak dituzten pertsonengan adierazten den operazioa. Sartutako protesia mekanikoa edo biologikoa izan daiteke. Ebakuntza gaixoa gorputzez kanpoko zirkulazioan (EKC) jarriz egiten da, eta hori naturala ordezkatzeko kardiobiriketako bide bat sortzen duen gailu baten bidez egiten da, pazienteari odol-zirkulazio artifiziala emanez.
Balbuloplastia, globo kateterrak erabiliz estenosia murrizten den, eta, horrela, aurikulako presioa erregulatuz eta odol-fluxu egokia bermatuz. Eragiketa hau kaltzifikazioek edo flap zurrunek eragindako estenosia ezartzen den kasuetan adierazten da.
Balbula mitralaren konponketa, estenosi mitrala korda tendineetako baten aldaketa edo hausturaren ondorioz gertatzen den kasuetan adierazitako hurbilketa. Hauek bihotzeko zirujauak ordezkatzen ditu pazientea, berriro ere, gorputzez kanpoko zirkulazioan jarriz. Irtenbide hori oso baliotsua da balbula-eraztunaren anomaliak diren kasuetan, hala ere, ez da egokia jatorri erreumatikoko estenosi mitralaren kasuetarako.