سندرم ولف - پارکینسون - وایت WPW: چیست و ناشی از چیست؟

By کریستیانو آنتونینو On ژوئن 24، 2023

سندرم ولف – پارکینسون – وایت – که از این پس به اختصار سندرم WPW نامیده می شود – شکل خاصی از تاکی کاردی فوق بطنی است که در آن علاوه بر مدار هدایت طبیعی ریتم قلب، یک بسته رسانایی جانبی نیز درگیر است که در مبتلایان ، از بدو تولد وجود دارد

در طول زندگی جنینی، یعنی زمانی که قلب در حال شکل گیری است، دهلیزهای قلب توسط دسته های متعدد هدایت ریتم به بطن ها متصل می شوند که از نظر فیزیولوژیکی پس از تولد ناپدید می شوند. همه به جز یکی: بسته او.

با این حال، در برخی موارد، برخی از این بسته های جانبی ممکن است به طور غیر طبیعی باقی بمانند و مسئول حملات تاکی کاردی در کودکی یا حتی نوزادی باشند، دقیقاً به این دلیل که این بسته جانبی منشاء مادرزادی دارد.

در شرایط طبیعی و فیزیولوژیکی، تکانه الکتریکی ضربان قلب از دهلیزها به بطن ها یک طرفه است، یعنی در امتداد یک مسیر منفرد متشکل از گره دهلیزی-بطنی و دسته ای از His حرکت می کند.

این گره دارای چنان ویژگی هایی است که می تواند از بطن ها - گویی که یک فیلتر است - از تکانه های دهلیزی بسیار سریع و بالقوه خطرناک محافظت کند.

در مورد سندرم WPW، به اصطلاح مسیرهای رسانایی «اکسیوری» بین دهلیزها و بطن‌ها وجود دارد که در محل‌های مختلف حلقه‌های دریچه سه لتی و میترال قرار دارند، که وظیفه «فیلتر کردن» را که قبلاً ذکر شد انجام نمی‌دهند و باعث ایجاد تکانه‌های غیرطبیعی می‌شوند. برای رسیدن به بطن ها حتی در فرکانس های بسیار بالا.

سندرم WPW (Wolff – Parkinson – White): نحوه تشخیص علائم

سندرم WPW می تواند مسئول شروع تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای باشد.

هنگامی که کودک تحت تأثیر این سندرم قرار می گیرد، در معرض خطر بالای ابتلا به آریتمی های قلبی است که شایع ترین علائم آن شامل بروز علائم خاصی مانند احساس تنگی نفس یا تنگی نفس و همچنین علائم عمومی مانند خواب آلودگی غیر معمول یا از دست دادن اشتها؛ این بیماران جوان همچنین ممکن است به دلیل ضربان قلب غیرطبیعی و نامنظم با ضربان‌های سریع و قابل مشاهده قفسه سینه تظاهر کنند. در برخی موارد، این وضعیت ممکن است با ایجاد نارسایی قلبی پیچیده شود.

با این حال، این بیماری همیشه در اوایل دوران کودکی مورد توجه قرار نمی گیرد: افراد مبتلا به سندرم WPW می توانند سال ها از سلامت خوبی برخوردار باشند.

در نوجوانان و بزرگسالان، سندرم WPW تمایل دارد خود را در حدود 20 سالگی با آریتمی قلبی نشان دهد: بیماران ممکن است از تپش قلب شکایت کنند که معمولاً در طول ورزش به طور ناگهانی شروع می شود.

اینها ممکن است فقط برای چند ثانیه دوام داشته باشند یا ممکن است تا ساعات زیادی پس از توقف تلاش ادامه داشته باشند.

اگر تپش قلب به طور خاص مداوم باشد و با ضربان قلب بسیار بالا مشخص شود، می تواند مسئول قسمت های غش بیمار نیز باشد.

تپش هایی که بیمار احساس می کند در نتیجه تکانه های بسیار سریع دهلیزها در جهت بطن ها است که با سرعتی بسیار سریعتر از حالت عادی منتقل می شود.

آنقدر سریع که می تواند کشنده باشد. این نه تنها به این دلیل است که قلب در هنگام ضربان سریع ناکارآمد است، بلکه به این دلیل است که چنین ضربان قلب تند می‌تواند به فیبریلاسیون بطنی تبدیل شود که کشنده است، به خصوص اگر به موقع درمان نشود.

تشخیص سندرم ولف پارکینسون وایت

هنگامی که یک بیمار - یا در مورد بیماران بسیار جوان، بستگان بیمار - شروع به مشاهده برخی از علائم ذکر شده در بالا می کند، ایده خوبی است که سریعا با متخصص قلب تماس بگیرید تا - در مورد سندرم WPW - مناسب ترین درمان را می توان بلافاصله انجام داد.

در طول معاینه، متخصص قلب و عروق ابتدا با بررسی کامل بیمار به منظور اشاره به سایر علائم مشکوک احتمالی که مورد توجه بیمار یا اعضای خانواده وی نبوده است، اقدام می کند.

آگاهی از سابقه پزشکی یا سابقه خانوادگی بیمار ممکن است در تسهیل یا تسریع تشخیص مفید باشد.

مشکوک بودن به سندرم WPW را می توان با انجام یک نوار قلب ساده به راحتی تایید کرد زیرا این سندرم برخلاف سایر انواع تاکی کاردی دارای علائم ECGraphic خاصی است.

اگر الکتروکاردیوگرام وجود تغییرات معمول سندرم WPW را گزارش کند، متخصص قلب به طور کلی انجام یک مطالعه الکتروفیزیولوژیک را نیز توصیه می کند، که می تواند اطلاعات دقیق تری در مورد ظرفیت رسانایی بسته جانبی، مانند محل مسیر جانبی ارائه دهد.

سندرم ولف – پارکینسون – وایت: مناسب ترین درمان

متداول‌ترین درمان‌های توصیه شده برای درمان سندرم ولف – پارکینسون – وایت می‌تواند از انجام مانورها و تجویز داروهایی با هدف تبدیل ریتم قلب، یعنی طبیعی کردن آن، تا اقداماتی مانند فرسایش، در مواردی که ضروری تشخیص داده شود، متغیر باشد. .

در حضور سندرم WPW با اپیزودهای تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای، اثربخشی برخی مانورهای واگ که – با تحریک عصب واگ – باعث کاهش ضربان قلب می شود، مورد مطالعه و تایید قرار گرفته است.

این مانورها به ویژه اگر در زمانی که دوره تاکی کاردی شروع می شود، انجام شوند، موثر هستند.

اگر مانورها به تنهایی کافی نباشد، می توان آنها را با درمان دارویی مبتنی بر داروهای ضد آریتمی مانند وراپامیل یا آدنوزین یا دیگوکسین در کودکان پیش از بلوغ ترکیب کرد تا به آریتمی پایان دهد.

این درمان دارویی را می توان - همیشه تحت نظارت دقیق متخصص قلب - به عنوان درمان مزمن با هدف تحت کنترل نگه داشتن دوره های تاکی کاردی در نظر گرفت.

اگر این درمان‌ها برای کنترل پاتولوژی کافی نباشد، ممکن است لازم باشد که با استفاده از کاتتر وارد شده به قلب به فرسایش متوسل شویم، یعنی تخریب جزئی مسیر جانبی با تحویل انرژی در یک فرکانس خاص.

نتیجه مثبت این روش در 95 درصد موارد ثبت شده است. این روش برای بیماران جوان نیز توصیه می شود تا از نیاز به درمان با داروهای ضد آریتمی تا پایان عمر خودداری کنند.