ترومای قفسه سینه، مروری بر سومین علت اصلی مرگ ناشی از ضربه فیزیکی

By کریستیانو آنتونینو On آوریل 21، 2023

ترومای قفسه سینه یکی از متداول‌ترین موقعیت‌های مداخله پزشکی خدمه آمبولانس و کمک‌های اولیه است: بنابراین باید به دقت شناخته شود.

زمانی که فرد دچار آسیب جدی به قفسه سینه شود، تشخیص داده می‌شود که آسیب جدی به قفسه سینه داشته باشد و باید به درستی تشخیص داده شود، زیرا سومین علت مرگ ناشی از ضربه فیزیکی در کشورهای غربی است.

ترومای قفسه سینه شامل جراحات گلوله است، همچنین می تواند در نتیجه سقوط، پس از ضربه چاقو، ضربه یا ضرب و شتم رخ دهد.

تشخیص را می توان توسط پزشک و معمولاً با اشعه ایکس انجام داد.

ترومای قفسه سینه را می توان به دو نوع تقسیم کرد:

ترومای نافذ که زمانی رخ می دهد که قربانی آسیبی را متحمل می شود که پوست را می شکند، مانند چاقو در قفسه سینه یا ضربه گلوله.
ضربه‌های کبودی منجر به پاره شدن پوست می‌شود، پارگی خود علت آسیب نیست و آسیب اغلب کمتر موضعی است. لگد شدن توسط یک حیوان بزرگ یا تصادف با اتومبیل می تواند باعث آسیب شدید شود.

ترومای بلانت 25 درصد از کل مرگ و میرهای ناشی از اورژانس های پزشکی را تشکیل می دهد.

ترومای قفسه سینه علائم مختلفی را نشان می دهد که شایع ترین آنها درد شدید و دشواری در تنفس است

علائم دیگر شامل خونریزی، شوک، تنگی نفس، خونریزی، کبودی و از دست دادن هوشیاری است که بسته به علت ضربه به قفسه سینه رخ می دهد.

شکستگی استخوان ها نیز ممکن است به دلیل آسیب قفسه سینه رخ دهد.

ترومای قفسه سینه بسته به علت آن درمان می شود. ممکن است مداخلاتی برای پاکسازی راه هوایی لازم باشد، چه در صورت فروپاشی ریه و چه برای جلوگیری از آسیب بیشتر تروما و در نتیجه منجر به عفونت.

ضربه به قفسه سینه می تواند اشکال مختلف آسیب قلبی مانند نفوذ جسم خارجی، پارگی، تامپوناد، پارگی و انسداد عروق کرونر، کوفتگی میوکارد، افیوژن پریکارد، نقایص سپتوم، ضایعات دریچه ای و پارگی عروق بزرگ را ایجاد کند.

این آسیب ها اغلب کشنده هستند.

صدمات نافذ قلبی اغلب توسط اسلحه های تند یا تفنگ ساچمه ای ایجاد می شود و منجر به مرگ و میر بین 50٪ تا 85٪ می شود.

ترومای بسته اغلب با پارگی قلب همراه است، به طوری که بطن راست بیشتر از سمت چپ تحت تاثیر قرار می گیرد و منجر به مرگ و میر حدود 50٪ در بیمارانی می شود که به بطن می رسند. اورژانس زنده.

به دنبال پارگی یک محفظه قلب یا پارگی در عروق کرونر یا عروق بزرگ، خون به سرعت کیسه پریکارد را پر می کند و منجر به تامپوناد قلبی می شود.

حتی کمتر از 60 تا 100 میلی لیتر خون می تواند باعث تامپوناد قلبی و شوک قلبی شود که در نتیجه کاهش پر شدن دیاستولیک ایجاد می شود.

نفوذ گلوله به کیسه پریکارد و داخل قلب منجر به خونریزی سریع می شود که بر تصویر بالینی غالب است.

تامپوناد قلبی به دنبال شلیک گلوله به قلب با افزایش بقا به دلیل افت فشار خون سیستمیک و افزایش فشار در فضای پریکارد همراه است که به محدود کردن خونریزی کمک می کند.

تامپوناد قلبی اغلب با علائم بالینی سه گانه بک (اتساع ورید ژوگولار، افت فشار خون و تضعیف صدای قلب) همراه است.

این سه گانه ممکن است در بیمارانی که به دلیل خونریزی دچار هیپوولمی شده اند وجود نداشته باشد.

شواهد رادیوگرافیک از گشاد شدن سایه مدیاستن ممکن است نشان دهنده وجود افیوژن در مدیاستن و/یا تامپوناد باشد.

تایید افیوژن پریکارد ممکن است با اکوکاردیوگرافی ارائه شود.

توراکوتومی اکتشافی اورژانسی با بای پس قلبی ریوی و تصحیح جراحی و تزریق خون بر اساس شرایط بالینی انجام خواهد شد.

تغییرات آناتوموپاتولوژیک قلب آسیب دیده شامل خونریزی های داخل میوکارد، ادم میوکارد، انسداد عروق کرونر، دژنراسیون میوفیبریلار و نکروز میوکاردیوسیت ها است.

این ضایعات منجر به آریتمی و بی ثباتی همودینامیک مشابه آنچه پس از انفارکتوس میوکارد مشاهده می شود، می شود.

لوله گذاری، تهویه یا سایر روش های اکسیژن رسانی نیز ممکن است مورد نیاز باشد. جراحی، درمان دارویی، استراحت مطلق و در برخی موارد فیزیوتراپی نیز ممکن است ضروری باشد.

با توجه به شدت درد، از بی حس کننده های موضعی برای کاهش شدت درد استفاده می شود. مسکن ها به صورت اپیدورال تجویز خواهند شد.

به بیماران مزمن یا صعب العلاج ممکن است یک انفوزیون خودکنترل شده داده شود تا در صورت نیاز برای مدیریت درد استفاده شود.