À propos de la dépendance : la toxicomanie, un trouble social en plein essor

By Cristiano-Antonino On 12 avril 2023

Le trouble de dépendance aux substances est un trouble en expansion rapide qui se signale par sa variété au fil des ans

L'étude de lui a commencé au siècle dernier, s'identifiant à des substances narcotiques spécifiques, mais pendant une décennie, il a considérablement élargi ses horizons, introduisant également des concepts nouveaux et intéressants.

En effet, la dépendance aux substances a de plus en plus tendance à se présenter sous la forme de « polyabus », avec une dépendance à plusieurs substances (Wish et al., 2006 ; Khong et al., 2004 ; Schifano et al., 1998) ou à être associées à des formes comportementales d'addiction telles que le jeu, le jeu en ligne pathologique, l'addiction alimentaire, etc… (Fanella, 2010).

Par le terme « toxicomanie », l'OMS (Organisation mondiale de la santé) définit une « maladie chronique et récurrente qui pousse l'individu, de manière forcée, à prendre des substances à doses croissantes ou constantes pour avoir des effets bénéfiques subjectifs temporaires, dont la persistance est inextricablement liée à l'absorption continue de la substance ».

Dans le récent DSM-5 (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux – l'une des principales classifications diagnostiques en psychiatrie), la catégorie « troubles liés à l'addiction et à l'usage de substances » a connu des changements substantiels par rapport aux éditions précédentes du DSM : les catégories d'"abus" et de "dépendance à une substance" ont été combinés en un seul trouble, mesuré sur un continuum allant de léger à sévère, dont les critères de diagnostic (presque identiques aux critères précédents), ont été fusionnés en une seule liste de 11 symptômes.

Dans la même catégorie figure le trouble du jeu (en anglais "gambling"), indiqué comme exemple d'une nouvelle catégorie d'addictions : les "comportementales".

Ce changement reflète une nouvelle vision selon laquelle certains comportements, comme le jeu pathologique, activent le système de récompense du cerveau avec des effets similaires à ceux des drogues, c'est pourquoi de nombreux auteurs commencent à considérer les « addictions aux substances » et les « addictions comportementales » comme des manifestations cliniques avec différentes similitudes entre eux et traitables selon des approches similaires.

Le DSM 5 définit les conditions suivantes pour le diagnostic d'un trouble lié à l'usage de substances (SUD):

Tolérance : phénomène pour lequel il est nécessaire d'intensifier le comportement d'utilisation (par exemple en augmentant la quantité de médicament à utiliser ou la fréquence d'utilisation) pour obtenir les mêmes effets sur l'organisme.
Retrait : il se caractérise par la présence de symptômes émotionnels ou physiques qui surviennent lorsque le sujet ne peut pas mettre en œuvre le comportement d'hypothèse.
Interruption ou réduction des activités sociales, professionnelles ou récréatives : la consommation de drogues et l'apparition du trouble entraînent une série de dommages sur le fonctionnement de la personne qui en consomme (conflits avec des personnes affectivement importantes, problèmes de travail, influences sur l'estime de soi, etc…) qui augmentent en intensité, endommageant progressivement le patient.
Tentatives infructueuses de réduction et de contrôle des consommations : il est fréquent que le patient, avant de solliciter formellement l'aide d'un psychologue ou de services, ait tenté de lui-même de réduire ou de « contrôler » ses consommations. Généralement, on observe une phase où le patient est fermement convaincu qu'il peut limiter lui-même sa propre conduite en créant un mode d'utilisation conciliable (mais seulement idéalement) avec le reste de sa vie, ses engagements et ses devoirs.
Perte de temps : lorsque la perturbation commence, ou commence à commencer, un critère à considérer est celui du temps que le patient consacre à la recherche, à l'utilisation ou à la récupération des effets de la substance. Plus l'addiction est manifeste, plus le temps consacré à la substance dans la journée est important, jusqu'à ce qu'elle devienne la seule activité présente, dans les cas les plus graves.
Perte de contrôle sur l'usage : le comportement pathologique d'usage de substances a tendance à se produire malgré les conséquences négatives qu'il a évidemment entraînées au fil du temps et malgré la prise de conscience de la personne (le comportement d'usage devient « compulsif »).
Utilisation continue malgré la prise de conscience que les médicaments représentent un problème : de nombreux patients n'arrêtent pas même face à des risques sanitaires graves ou face à des crises familiales évidentes.
Utilisation récurrente avec incapacité à remplir ses fonctions : De nombreux patients perdent leur emplois en raison de la consommation de drogue, interrompent leurs études ou deviennent incapables de remplir leurs obligations familiales ou parentales.
Utilisation dans des situations à risque : au fil du temps la capacité à estimer le risque associé aux hypothèses se réduit progressivement, devenant des hypothèses compulsives qu'il peut arriver de se sentir "forcé" d'utiliser malgré le fait de devoir conduire ou d'effectuer des tâches de précision qui ne peuvent être "rationnellement" conciliées avec l'état d'altération donné par les substances.
Consommation récurrente malgré cela entraînant des troubles sociaux ou relationnels : comme nous l'avons dit précédemment, la consommation de drogue devient prépondérante, même au détriment des relations affectives.

Craving : un désir urgent de substances

La psychologie cognitivo-comportementale a apporté des contributions significatives à la thérapie des dépendances aux substances, à la fois en termes de compréhension théorique du problème et en termes de traitement (Hayes et al. 2004).

L'approche proposée par Carroll vise à favoriser l'abstinence en aidant le patient à apprendre certaines stratégies pratiques pour faire face aux événements stressants comme alternatives à l'utilisation de substances (Carroll, 1998 ; 1999 ; 2000 ; Carroll et Onken, 2005).

Ce macro-objectif est atteint à travers des éléments clés qui sont :

Analyse fonctionnelle de l'usage de drogues : c'est-à-dire la compréhension de la façon dont le comportement d'usage se produit en relation avec des événements antérieurs spécifiques et ses conséquences typiques ;
Reconnaître les situations dans lesquelles la personne est la plus vulnérable à l'embauche (et apprendre des stratégies efficaces à mettre en œuvre);
Apprendre des stratégies pratiques pour gérer l'état de manque ;
Psychoéducation sur les décisions « apparemment non pertinentes » (DAI) liées à l'usage de substances (tous ces choix qui sont apparemment inoffensifs et qui constituent au contraire des facteurs de risque potentiels de rechute) ;
Mise en place d'une formation en prévention des rechutes (pour se préparer à la gestion des urgences)

Dans ces circonstances, il est évident qu'une approche multidisciplinaire du phénomène de la toxicomanie est absolument nécessaire, et que la simple distribution de substances apaisantes doit être considérée comme inefficace.

Il est également évident que la complexité croissante du phénomène est un facteur dont le secouriste doit tenir compte, tant dans sa relation avec une patiente que dans sa prise en charge.

Désamorcer chez les premiers intervenants : comment gérer le sentiment de culpabilité ?

Workaholism: comment y faire face

Troubles du sommeil : qu'est-ce que c'est ?

Trouble de la personnalité paranoïaque : cadre général

Les trajectoires de développement du trouble de la personnalité paranoïaque (TED)

Dépression réactive : qu'est-ce que c'est, symptômes et traitements de la dépression situationnelle

Dans la vie quotidienne : faire face au paranoïaque

Amaxophobie, comment vaincre la peur de conduire ?

Hésitation au volant : on parle d'amaxophobie, de la peur de conduire

Abus émotionnel, éclairage au gaz : qu'est-ce que c'est et comment l'arrêter

Facebook, dépendance aux médias sociaux et traits de personnalité narcissiques

Phobie sociale et d'exclusion : Qu'est-ce que la FOMO (Fear Of Missing Out) ?