Sangue vermelho nas fezes: quando se preocupar?

By Cristiano antonino On 20 fevereiro de 2023

A presença de sangue nas fezes é um acontecimento que nos preocupa, às vezes até de forma exagerada, pois muitas vezes a primeira coisa que vem à mente é o câncer

Outras vezes, porém, descuramos o sintoma porque a visita a essa 'zona' incomoda-nos e porque, afinal (pensamos!), serão hemorróidas triviais.

De onde vem o sangue nas fezes?

O sangue nas fezes pode ser visível a olho nu (no papel higiénico, dentro da sanita ou misturado com as fezes, etc.) nas fezes).

Sangue nas fezes é sinal de sangramento em algum ponto do trato digestivo e sua cor pode nos dar uma indicação de onde está o sangramento

Se as fezes forem de cor preta como alcatrão, é um sinal do que é chamado de 'melena' e a causa do sangramento está na parte superior do trato digestivo, ou seja, o esôfago, estômago, duodeno, intestino delgado ou a porção direita do cólon, como o ceco.

A cor preta é determinada pela presença de pigmentos sanguíneos resultantes das transformações sofridas pela hemoglobina ao passar pelo trato gastrointestinal (sangue 'digerido').

As fezes, além de possuírem uma cor preta picosa, exalam um odor particularmente fétido e nauseabundo.

Se, por outro lado, o sangue expelido, com ou sem fezes, for vermelho vivo ou vermelho acastanhado, está-se na presença do que se chama haematochezia (do grego, 'aima', sangue e 'kezèin', defecar). e a causa está no trato digestivo inferior (cólon e reto).

Deve-se notar, no entanto, que na presença de hemorragia digestiva alta grave, o sangue emitido pode atingir rapidamente o reto, mantendo uma cor vermelha.

Definições de sangramento retal

A emissão de sangue vermelho brilhante do ânus é definida pelos seguintes termos:

Hematoquezia. Este é um termo genérico para o sangramento que pode ocorrer em qualquer parte do trato digestivo, embora geralmente se refira ao trato inferior. O sangramento, que é menor, pode acompanhar as fezes (como 'estrias', 'envernizar') ou ocorrer isoladamente (no final da defecação) como 'gotejamento'.

Reitorragia. Isso indica sangramento abundante, tipo jato, muitas vezes sem fezes, de provável origem retal.

Proctorragia. É sinônimo de reitorragia se o termo pretende indicar uma causa anal (hemorróidas, fissura) de sangramento (do grego, 'proctos', ânus).

Enterorragia. É um termo genérico usado para indicar sangramento profuso também com emissão de coágulos cuja origem se supõe ser superior ao reto (proximal ao sigma).

Sangue vermelho vivo nas fezes: o que fazer?

Portanto, se a cor for vermelha brilhante, geralmente indica sangramento retal baixo, que pode ser um sintoma de hemorróidas, fissuras, mas também de pólipos, uma forma de tumor ou uma doença inflamatória ou mesmo vascular.

Um médico que se depara com um paciente que relata sangue vermelho nas fezes fará uma avaliação imediata considerando a idade e quaisquer sintomas associados.

No caso de um jovem que, após um esforço defecatório, relata ter visto manchas vermelhas de sangue no papel higiênico ou na tigela, é fácil suspeitar de sangramento hemorroidário.

Por outro lado, se um paciente com mais de 50 anos (ou mesmo mais jovem!) relatar ter notado sangue misturado com fezes e se isso estiver associado à presença de muco e possível alteração da evacuação (obstipação e/ou diarreia), ou mesmo anemia , aí o pensamento fica mais sombrio porque realmente existe a suspeita de uma patologia tumoral.

O paciente, ao relatar ao médico, deve indicar bem as características e modalidades do sangramento (quantidade de sangue emitida, sintomas associados, presença ou ausência de muco, etc.) porque com base nas características do sangue emitido é possível formular uma hipótese diagnóstica inicial.

Deve-se ressaltar, no entanto, que somente um exame especializado (exame proctológico, anorretoscopia, colonoscopia, etc.) pode levar a um diagnóstico definitivo.

Como o sangramento se apresenta?

Com base na apresentação de sangramento retal, a hipótese diagnóstica relevante é feita.

Sangue no papel higiênico (sangramento do papel)

Se as fezes emitidas forem normais e o sangue só for visível no papel higiénico, durante a fase de limpeza, pode-se presumir que a hemorragia é um sintoma de hemorróidas.

Sangue 'pingando'

Se as fezes emitidas forem normais e o sangue for visível no final da defecação e você o vir “pingando” na tigela, é mais provável que sejam hemorróidas.

Sangramento e dor

Se o sangramento for acompanhado de dor anal, durante e após a emissão das fezes, pode-se pensar em fissura anal complicada por sangramento.

Sangue nas fezes

Se o sangue for vermelho brilhante e manchar as fezes, a causa mais provável é hemorróidas, mas a suspeita de causas muito mais graves (tumores do último trato intestinal) não pode ser descartada.

Sangue nas fezes (mistas)

Se a cor do sangue for vermelho escuro e estiver misturado com as fezes, então a hemorragia é no intestino grosso (cólon).

As doenças que podem causar este tipo de problema são pólipos, tumores, divertículos, doenças inflamatórias e vasculares.

Sangue coagulado

Indica sangramento lento, mas significativo, de uma patologia a montante do reto (divertículos, angiodisplasia, lesões de Dieulafoy). O paciente requer hospitalização.

Vermelho brilhante, sangue abundante sem fezes

Esta é uma causa grave de sangramento que logo leva à instabilidade hemodinâmica (queda da pressão arterial, etc.).

Inicialmente, o sangue é acompanhado de fezes, mas após algumas evacuações, apenas sangue é expelido (geralmente uma hemorragia diverticular ou vascular). O paciente requer hospitalização.

Sangue, muco e fezes diarreicas

A emissão de muco com sangue, possivelmente em associação com descargas diarreicas, é típica da doença inflamatória crônica (CUP).

Sangramento falso

Existem certos alimentos que podem dar uma cor vermelha às fezes, simulando sangramento digestivo.

Essa é uma situação que, quando ocorre, literalmente leva o paciente à crise.

Deve-se notar, no entanto, que no caso de sangramento falso, o papel higiênico não fica manchado de vermelho, como ocorre no sangramento real.

No entanto, pode ocorrer que a água do banheiro adquira uma cor avermelhada após o consumo de alguns desses alimentos (como a beterraba).

Além da cor falsa, às vezes é possível ver resíduos de comida vermelha (tomate, pimentão, etc.) nas fezes, mas mesmo assim os 'pedaços, pontos ou grânulos' não mancham o papel higiênico.

O que fazer se houver sangue nas fezes?

Se houver sangue nas fezes, deve-se sempre consultar um médico que prescreverá os meios de diagnóstico adequados (retoscopia, colonoscopia) após uma avaliação clínica adequada (que deve incluir inspeção anal e exploração digital do reto).

O erro comum do paciente (e às vezes dos médicos!) É subestimar a presença de sangramento retal, porque muitas vezes há uma tendência a minimizá-lo e pensar que são… hemorróidas triviais.

Na maioria dos casos, serão hemorróidas (ou alguma outra causa benigna), mas só podemos dizer isso após um exame especializado.