Emergenze da distress respiratorio: management and stabilizzazione del pacient
Il distress respiratorio (o mancanza di respiro) este a treia emergenza mai comună cu care răspunde și profesioniști del pronto soccorso, reprezentând peste 12% din toate apelurile EMS
Il distress respiratorio, numit anche sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS), este o insuficiență respiratorie cauzată de la rapida insorgenza di un'infiammazione diffusa nei polmoni.
Può verificarsi in pacienti gravemente malati sau gravemente feriti.
Simptomele pot include lipsă de respiro, respirație rapidă și colorare bluastra de pele.
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Il distress respiratorio poate fi una condizione grave, persino fatale
Chiunque manifesti aceste simptome deve rivolgersi imediat a un medico d'urgenza.
La diagnostic della cauza del stres respiratorio non è facile e richiede conoscenze cliniche, un attento esame fisico e attenzione ai dettagli.
Che cos'è il distress respiratorio?
Il distress respiratorio, numit anche sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS), este un'insufficienza respiratoria causata dalla rapida insorgenza di un'infiammazione diffusa nei polmoni.
I pacienti affetti de ARDS au prezentat o gravă lipsă de respiro și adesea nu sunt în grad de respirație fără suport ventilator.
I sintomi pot includere respiro corto (dispnee), respirazione rapida (tachipnee) și colorazione bluastra della pelle (cianosi).
Il distress respiratorio este una condizione critica e spesso fatale, în special pentru gli anziani ei malati gravi.
Dacă nu sunt tratate adecvat, unele cazuri extreme de suferință respiratorie pot duce la o reducere a calității vieții.
Distress respiratorio poate fi primar sau secundar:
- Distress respiratorio primario significa che il problema è nei polmoni.
- Il distress respiratorio secondario significa che il problema si gaseste in un altro punto del corpo ei polmoni stan compensando.
I posibilitati de probleme respiratorii primare includ:
- anafilaxie
- astm
- BPOC
- Versament pleuric
- polmonit
- Pneumotorace
- Edemul polmonar
Posibile probleme secundare de distress respiratorio pot includere
- Chetoacidoza diabetică
- Leziuni la cap
- Acidoza metabolica
- cursă
- septicemie
- Supradozaj tossicologic
Cauza de suferință respiratorie și tratament
Il distress respiratorio ha una serie de cauze care pot influența tratamentul, pertanto i soccorritori trebuie să inițieze a lua în considerare cu atenție l'origine della condizione.
In caso di distress respiratorio, l'attenzione è solitamente rivolta ai polmoni e all'auscultazione (ascolto dei suoni provenienti da polmoni, cuore e altri organi).
La evaluare dell'operatore del pronto soccorso poate include un esame fisico, l'anamnesi dell'incident ei segni vitali prima di decidere the step next per il tratament and the transport del pacient.
Di seguito sunt raportate câteva tipuri de mai multe comuni de distress respiratorio și o scurtă panoramică a tratamentului adecvat pentru fiecare dintre essi.
Obstrucția căilor aeriene
Sono molti i modi in cui un oggetto estraneo poate depozitarsi nelle vie aeree causando o ostruzione.
Ad exemplu, un ictus poate deteriorare i riflessi della deglutizione, rendendo la persona più incline al sofocamento.
Anche il consum di alcol e di alcune droghe poate sopprimere il riflesso gastrico, il che può portare al sofocamento.
Trattamento: Se l'ostruzione delle vie aeree è lieve e il paziente tossisce con forza, gli operatori del pronto soccorso nu pot interferire con gli sforzi del paziente per eliminare l'ostruzione.
Se il paziente prezintă segni di grave ostruzione delle vie aeree, come indicato da tosse silenziosa, cianosi o incapacità di parlare o respirare, è necessario intervenire.
Se în alcuni casi il pacient non risponde, se poate executa o purificare delle dita pentru eliminarea l'ostruzione delle vie aeree, ma solo se vede del material solido che blocca le vie aeree.
Asma
L'asma è una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree.
Gli attacchi d'asma possono essere indotti da molte cause diverse, tra cui allergeni, infezioni, esercizio fisico e fumo.
I pacienti affetti da asma sunt molto sensibili a factori quali polvere, pollini, farmacii, inquinanti atmosferici e stimoli fisici.
Durante un attacco d'asma, i muscoli intorno ai bronchioli si irrigidiscono, il rivestimento interno dei bronchioli si gonfia e l'interno dei bronchioli si riempie di muco denso.
Aceasta limită puternică a espirației dell'aria dai polmoni. I pacienti spesso descrivono un'anamnesi di asma e au la prescrizione di un inalatore dosatore.
Trattamento. Le considerazioni sul tratament di base del suport vitale includ
- Calmare il pacient
- Gestione delle vie aeree
- Terapia cu oxigen
- Assistenza cu un inalatore prescritto
BPOC
La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) este un grup de patologii care cuprinde asma, enfisema si bronchite cronice.
La BPCO cauzează un proces de dilatare și interruție delle vie aeree și degli alveoli și cuprinde diverse condiții irreversibili corelate cu limitarea capacității de espirare.
I sintomi della BPCO au respiro affannoso, febbre e compris aumento della produzione di espettorato.
L'anamnesi del paziente può includere condiții come infezioni dell'apparato respiratorio superiore, bronchite cronica, enfisema, fumo o lavoro con sostanze pericolose come prodotti chimici, fumo, polvere o alte substanțe.
Trattamento. I farmacii mai comuni pentru BPCO sono
- Prednisone
- Proventil
- ventolin
- Atrovent
- Azmacort
Tratamentul rapid al socului pentru un pacient cu BPCO și distress respiratorio trebuie să includă ossigen și alto flusso.
Insuficienza cardiaca congestizia
L'insufficienza cardiaca congestizia (CHF) deriva dall'eccessiva presenza di liquidi nei polmoni, che rendono difficile l'ingresso dell'aria.
Ciò è in contrasto cu i pacienti affetti da BPCO, che in genere hanno difficoltà a far uscire l'aria.
L'insufficienza cardiaca si verifica atunci cand i ventricoli sunt indeboliti da un attacco cardiaco, da una boala coronarica substante, dall'ipertensione sau da una malattia delle valvole.
Ciò compromette la capacitate del cuore di contrarsi e svuotarsi durante la sistole e il sange risale nei polmoni e nei tessuti del corpo.
L'insufficienza cardiaca este în general cronică cu esacerbații acute.
Durante un episod acuto, il pacient si prezenta in genere seduto, con il fiato corto, diaforetico e di colore pallido o cianotico. I suoni respiratori pot includere rantoli o sibili.
L'anamnesi poate includere un aumento dell'ingestione di sale, un'infezione respiratoria, la mancata osservanza dei farmacii, l'angina oi sintomi di una sindrome coronarica acuta.
Trattamento. I farmacie più comuni sono
- ACE-inibitori
- Furosemid (Lasix)
- HCTZ (idroclorotiazidă)
- Beta-bloccanti
- Bloccanti del recettore dell'angiotensina II
- Digossina (Lanoxin)
Quando si trattano pacienti affetti da insufficienza cardiaca congestizia, far sedere il paziente in posizione eretta e somministrare ossigeno ad alto flusso.
Si può anche lua in considerazione la ventilazione a pressione positiva con maschera a sacco (BVM) se il paziente prezintă gravi dificultate respiratorie.
Distress respiratorio da lesioni da inalazione
Lesioni da inalazione sunt cauzate dall'inalazione di substanţe chimice, fumo sau alte substanţe.
I sintomi più comuni sunt lipsă de respiro, tosse, raucedine, dolore toracico cauzat de toate iritația bronhiilor și greață.
I subjects with a ridotta riserva respiratoria, compresa una storia di BPCO sau di insufficienza cardiaca, pot andare incontro a un'esacerbazione della malattia.
Trattamento: Se il paziente è in dificultate respiratoria, tratarlo imediat cu ossigeno ad alto flusso.
Assistere la respirazione con una maschera a sacco (BVM) se lo sforzo respiratorio è insufficiente, come indicato da un ritmo lento e da uno scarso ricambio d'aria.
Pneumonie
I sintomi della polmonite comprendono febbre, brividi, tosse (spesso con espettorato giallastro), respiro corto, malessere generale, affaticamento, perdita di appetito e mal di testa.
Può essere presente un dolore toracico associato alla respirazione (di solito acuto e lancinante) e peggiorato dalla tosse o dalle inspirazioni profonde.
Altri segni che talvolta și prezentano sono rantoli, pelle umida, dolore all'addome superiore ed espettorato con tracce di sangue.
Tratament: Il tratament di caz de urgență per la polmonite depinde de gravità de la dificultate respiratoria del pacient, ma poate include l'ossigenoterapia.
Pneumotorace
Il pneumotorace è la presenza di aria tra i due strati della pleura, ovvero le membrane che rivestono il torace e avvolgono i polmoni.
Si verifica quando una ferita interna sau esterna permite all'aria di entrare nello spazio tra questi tessuti pleurici, cauzând il collasso dei polmoni.
Uno pneumotorace può verificarsi spontaneamente (ad esempio, una rottura causata da una malattia o da una debolezza localizzata del rivestimento polmonare) sau in seguito a un trauma (ad esempio, una ferita da arma da fuoco o da taglio).
Le persoane care au o istorie anterioară de pneumotorace sau de BPCO pot fi mai multe riscuri de experimentare a acestei stări medicale.
În unele cazuri rare, și un colpo di tosse violento poate cauza un pneumotorace.
Uno pneumotorace poate cauza un forte dolore al petto e mancanza di respiro.
La respirazione del paziente sarà ridotta și se poate simți l'aria provenire da sub la pelle del paziente.
Tratament: Tratamentul unui pneumotorace da parte del pronto soccorso prevede l'uso di ossigeno ad alto flusso.
L'uso della ventilazione a pressure positiva deve fi prudente.
Può trasformare uno pneumotorace spontaneo in uno pneumotorace da tension potenzialmente letale.
Pneumotorace da tension
Il pneumotorace da tension è uno pneumotorace che peggiora progressivamente e che inizia a compromettere la funcție dei polmoni și del sistema circolatorio.
Si verifica quando una le polmonare agisce come una valvola unidire che permite all'aria libera di muoversi nello spazio pleurico, ma ne-o imagine la libera uscita.
La presiune si acumula all'interno dello spazio pleurico e comprime i polmoni e gli altri organi.
I segni precoci di uno pneumotorace da tension comprisono:
- creșterea dispneei
- cianoză
- Segni di shock
- Vene del collo distese
- Spostamento del PMI (punctul de maximă intensitate, unde il cuore este mai forte all'auscultazione)
- Spostamento traheale
- Deviazione traheale
Trattamento: Se il paziente è ipoteso o mostra segni di ipoperfusione, i soccorritori must iniziare un tratament temporaneo per il pneumotorace da tension.
Sulle ferite toraciche aperte deve essere aplicata una medicazione sigillante cu una valvola unidirezionale per evitare l'accumulo di aria.
Aceasta valvola unidirezionale poate fi creată aplicando o medicație occlusiva și nastrando i tre lati.
L'operatore del pronto soccorso trebuie să execute o decompressione con ago sulla parete toracica pentru a elibera l'aria incamerata.
Embolia polmonare
Un'embolia polmonare (PE) può verificarsi quando una particella (come un coagulo di sangue, un embolo di grasso, un embolo di liquido amniotico o una bolla d'aria) si libera nel flusso sanguigno e raggiunge i polmoni.
Se la particella și depozita într-un ramo principal dell'arteria polmonare, poate interrompere la circolazione del sânge ai polmoni.
Se il sange nu poate ajunge la alveole, nu poate essere ossigenato.
Questa condizione può essere cauzata dall'immobilità degli arti inferiori, dal riposo prolungato a letto sau da un recent intervento chirurgico.
I segni dell'EPP sunt l'insorgenza improvvisa di respiro affannoso, respirazione rapida, dolore toracico peggiorato dalla respirazione e tosse con sang.
Trattamento: L'embolia polmonare este o condizione pericolosa per la vita și trebuie să fie tratata cu ossigeno ad alto flusso e transport rapido.
Muovere il paziente delicatamente per evitare di spostare altri emboli (particelle).
Quando chiamare il Numero di Emergenza per una criză respiratorie (distress respiratorio)
La respirazione este ceva che la major parte di noi fa istintivamente, giorno e notte.
Non ci pensiamo nemmeno.
Per questo motiv, se avverte lipsa de respiro o dificultate respiratorie, la situația poate fi destul de alarmant.
Se la mancanza di respiro interferisce cu la rutina zilnică o cu le funcții corporee, este necesar să apelați imediat la Numero di Emergenza o farsi accompagnare al Pronto Soccorso più vicino.
È necesar să apeleze imediat la numărul de emergență, se lipsește respiro este însoțit de unul dintre următoarele simptome:
- dureri în piept
- vertigini
- Dolore che si estende alle braccia, al collo, alla mascella o alla schiena
- transpiraţie
- Respiratie dificila
Come trattare il perturbo respiratorio
Tratamentul de distress respirator necesită intervenția unui sanitar.
Primul obiectiv al tratamentului de suferință respiratorie va fi cel de a îmbunătăți nivelurile de ossigeno în sânge.
Senza una cantitate suficiente di ossigeno, gli organi pot cedere.
L'aumento dei levels di ossigeno nel sangue poate essere obtinut cu ossigeno supplementare sau con un ventilatore meccanico che spinge l'aria nei polmoni.
È fondamentale anche un'attenta gestione dei fluidi per via endovenosa.
Toate persoanele cu distress respiratorie sunt solitamente somministrati farmacii pentru:
- prevenirea și tratarea infecțiilor
- alleviare il dolore e il disagio
- prevenirea formării di coaguli di sangue nelle gambe e nei polmoni
- Ridurre il reflusso gastrico
- sedare
Come i soccorritori ei paramedici USA tratano il distress respiratorio
Per toate le emergenze cliniche, il primo pas este o evaluare rapidă și sistematică a pacientului.
Pentru această evaluare, la cea mai mare parte dei soccorritori utilizează l'approccio A B C D E.
Abordarea ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exosure) este aplicabilă în toate emergențele clinice pentru evaluarea și tratamentul imediat.
Può essere utilizat in strada cu o senza echipamente. Può anche essere utilizat in forma più avanzata dove sunt disponibili servizi medici di emergenza, compresi i pronto soccorso, gli ospedali sau le unit di terapia intensiva.
Linee guida per il tratament and ressources per i medici di first intervento
Le linii de ghidare pentru tratamentul de distress respirator se află pe pagina 163 din National Model EMS Clinical Guidelines dell'Associazione nazionale degli ufficiali EMT (NASEMSO).
Aceste linee guida sunt menținute de la NASEMSO pentru a facilita crearea de linee de ghidare clinice, protocoli și proceduri operative dei sisteme EMS statali și locali.
Aceste linii de ghid sunt bazate pe evidența sau consensul și sunt formatate de stat pentru utilizarea părții profesioniștilor EMS.
Liniile de ghidare prevăd o evaluare rapidă a pacientului în căutarea simptomelor de distres respiratorie, care pot include:
- Respiro affannoso
- frecvența și eforturile respiratorii anormale
- Uso dei muscoli accessori
- qualità del ricambio d'aria, compresa la profondità e l'uguaglianza dei suoni respiratori
- respiro affannoso, rhonchi, rantoli o stridore
- tuse
- Colore anormale (cianosi sau pallore)
- Stato mentale anormale
- Evidență de ipossiemie
- Segni di difficoltà delle vie aeree
I trattamenti e gli interventi pre-ospedalieri pot includere
- Tehnici de ventilație non invazivă
- vie aeree orofaringee (OPA) și nasofaringee (NPA)
- vie aeree sovraglottiche (SGA) sau dispozitive extraglottici (EGD)
- Intubație endotraheală
- Gestione post-intubazione
- Decompressione gastrica
- Cricotiroidotomie
Trasporto all'ospedale mai aproape de stabilizarea vie aeree
Operatorii EMS trebuie să facă referire la toate liniile de ghidare CDC per il triaj sul campo per decidere la destinazione del trasporto dei pacienti feriti.
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