Schizofrénia: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba
Schizofrénia je ťažká psychotická porucha: postihnutí sú úplne ľahostajní k tomu, čo sa deje, reagujú absurdne alebo nesúvisle na vonkajšie udalosti, strácajú kontakt s realitou a izolujú sa vo svojom vlastnom svete, ktorý je pre ostatných nepochopiteľný.
Kvôli svojej deštruktívnej charakteristike osobnosti schizofrénia ohrozuje všetky aspekty života subjektu, hlboko narúša jeho vzťahovú sieť, a preto zahŕňa aj rodinné jadro.
Čo je schizofrénia
Schizofrénia je porucha charakterizovaná zmenou myslenia, vnímania, správania a afektivity.
Prejavuje sa bludmi, halucináciami, dezorganizovanou rečou, dezorganizovaným alebo katatonickým správaním a negatívnymi symptómami.
Jedinci so schizofréniou často vykazujú neadekvátny afekt, dysforickú náladu (depresia, úzkosť, hnev) a zhoršené vzorce spánku/bdenia.
Môže sa vyskytnúť aj depersonalizácia, derealizácia a somatické obavy.
Kognitívne deficity často zahŕňajú zníženú pamäť, jazykové funkcie, rýchlosť spracovania a pozornosť.
Niektorí jedinci so schizofréniou vykazujú deficity v sociálnej kognícii a často im chýba povedomie o chorobe (DSM-5, 2013).
Diagnostický rámec
DSM-5 stanovuje, že na stanovenie diagnózy schizofrénie musia symptómy pretrvávať najmenej 6 mesiacov.
Okrem toho musia byť prítomné aspoň dva z nasledujúcich príznakov po dobu najmenej jedného mesiaca, z ktorých aspoň jeden musia byť bludy, halucinácie alebo nezrozumiteľná reč.
Porucha fungovania musí byť prítomná v jednej alebo viacerých z nasledujúcich oblastí: práca, medziľudské vzťahy alebo starostlivosť o seba.
Napokon, symptomatológia nesmie byť lepšie vysvetlená inou duševnou poruchou, nesmie byť pripisovaná fyziologickým účinkom látky (lieku, lieku) alebo inému zdravotnému stavu (DSM-5, 2013).
Vývoj a šírenie schizofrénie
Schizofrénia sa objavuje v dospievaní alebo v mladosti: medzi 17. a 30. rokom u mužov, neskôr (20-40 rokov) u žien.
Nástup môže byť akútny, u 5 – 15 % pacientov, a naznačuje priaznivejšiu prognózu.
Rozšírenie schizofrénie je relatívne nízke, celosvetovo 1 %, a je transverzálne: v skutočnosti sa vyskytuje vo všetkých spoločenských triedach, bez rozdielu pohlavia, rasy, územia.
Príčiny a rizikové faktory
Existuje mnoho teórií o možnom pôvode schizofrénie.
V skutočnosti sa určitá príčina ešte nedá rozpoznať, ale môžeme hovoriť o rizikových faktoroch, teda stavoch, ktoré jedinca predisponujú k rozvoju ochorenia viac ako iné.
V klesajúcom poradí dôležitosti sú tieto faktory spôsobené: genetickými komponentmi, komplikáciami pôrodu, biologickými faktormi, psychologickými faktormi.
Genetická zložka je určite najuznávanejším faktorom v etiopatogenéze schizofrénie.
Je skutočne známe, že rodinní príslušníci pacientov so schizofréniou majú vyššie riziko ochorenia ako normálna populácia.
Niektoré prekurzory v detstve a dospievaní sú: oneskorený psychomotorický vývoj, jazykové problémy (v prvých 5 rokoch), sociálna úzkosť a sociálne stiahnutie.
Pri schizofrénii je identifikovaných niekoľko podtypov
paranoidné
Subjekt predstavuje významné bludy alebo halucinácie v kontexte zachovaných kognitívnych a afektívnych funkcií.
Dominantná je prenasledovacia ilúzia: jednotlivec je presvedčený, že je predmetom sprisahania, podvodu, že je špehovaný, prenasledovaný alebo otrávený.
Svet je vnímaný ako nepriateľský a podozrievanie môže v niektorých prípadoch viesť k agresívnemu a násilnému správaniu ako preventívnej forme obrany pred akýmikoľvek vnímanými hrozbami.
Neorganizovaný
Subjekt má dezorganizovanú reč a správanie.
Jazyk a správanie sú nekonzistentné a neadekvátne vzhľadom na kontext, afektivita je tiež neorganizovaná a môže dôjsť k disociácii myslenia a nezáujmu o okolitý svet.
stuhnutý
Subjekt má výraznú psychomotorickú poruchu: mutizmus, zaujatie abnormálneho držania tela, odtrhnutie od reality, stavy nehybnosti alebo krízy intenzívneho vzrušenia.
Nakoniec sa schizofrénia môže prejaviť vo forme nediferencovaného/reziduálneho podtypu.
Priebeh a prognóza schizofrénie
Schizofrénia je závažné a invalidizujúce ochorenie, ktoré často vedie k hospitalizácii a ktoré musí byť starostlivo diagnostikované a liečené.
Dnes však jej prognóza nie je taká zlá ako kedysi.
Nástup negatívnych symptómov, pokles kognitívnych funkcií a mozgové abnormality sa koncentrujú v prodromálnej fáze a počas prvej epizódy a potom zostávajú konštantné.
Prodróm predstavuje negatívne symptómy, ako je depresia, úzkosť, podráždenosť, roztržitosť, sociálne stiahnutie, sploštený afekt, alógia, avolícia a znížený emocionálny prejav.
Pozornosť musí vzrásť v momente, keď sa objaví podozrenie.
Symptómy schizofrénie
Symptómy schizofrénie sú veľmi variabilné vo vzťahu k štádiu ochorenia (prodromálne, začínajúce alebo dlhodobé), ako aj ku klinickému podtypu.
Môžu sa prezentovať v kritických momentoch (epizodické) alebo stabilne a chronicky a vo všeobecnosti sa delia na dve protichodné skupiny: pozitívne a negatívne symptómy.
Pozitívne symptómy schizofrénie sú nové, abnormálne prejavy choroby, zatiaľ čo negatívne symptómy schizofrénie sú výsledkom straty schopností, ktoré boli prítomné pred nástupom choroby.
Medzi pozitívne príznaky schizofrénie patrí
- Bludy, chápané ako presvedčenia odporujúce realite, trvalé, pevne podporované napriek dôkazom o opaku, nesúladné s referenčným kontextom. Najfrekventovanejšie sú tie o prenasledovaní, veľkosti, odkazoch, čítaní myšlienok.
- Halucinácie, teda zmeny vnímania, pre ktoré sa človek domnieva, že vníma veci, ktoré v skutočnosti neexistujú. Typické sluchové, keď osoba počuje hlasy, ktoré urážajú, vyhrážajú sa, prikazujú alebo komentujú jej činy.
- Dezorganizácia a fragmentácia myslenia.
- Bizarné a dezorganizované správanie.
Medzi negatívne symptómy schizofrénie na druhej strane patrí
- Apatia
- Emocionálne sploštenie
- Nedostatky v produktivite a plynulosti reči
- Strata iniciatívy
- Ideálna chudoba
- Ťažkosti s udržaním pozornosti
- Narušené medziľudské vzťahy, sociálne a pracovné fungovanie.
V praxi subjekt nereaguje na tie situácie, ktoré v druhých vzbudzujú emócie, stráca záujem a energiu a má tendenciu čoraz viac redukovať svoje sociálne vzťahy až do izolácie.
Toto sú symptómy schizofrénie, ktoré je ťažšie jasne interpretovať, majú pomalý a postupný vývoj.
Prinajmenšom spočiatku sa nemusia javiť ako špecifické príznaky takejto závažnej patológie, ale môžu sa zamieňať s depresívnymi príznakmi.
Schizofrénia a riziko samovraždy
Jedinci so schizofréniou majú väčšiu pravdepodobnosť, že spáchajú samovraždu: 20 % sa pokúsi o samovraždu a mnohí majú výrazné samovražedné myšlienky.
Samovražedné rizikové faktory schizofrénie sú užívanie návykových látok a depresívne symptómy.
Okrem toho, obdobie po psychotickej epizóde alebo prepustení z nemocnice sú tiež dôležitými samovražednými rizikovými faktormi.
Nakoniec sa zdá, že mladí muži sú viac ohrození samovraždou ako ženy v rovnakom veku.
Liečba schizofrénie
Liečbu schizofrénie možno zhrnúť do rôznych fáz.
V akútnej fáze môže byť potrebná hospitalizácia, ale vo väčšine prípadov sa intervencia vykonáva ambulantnou terapiou alebo sa vedie v intermediárnych štruktúrach (centrum dennej starostlivosti).
Farmakologická terapia
Farmakologická liečba je nevyhnutná na obnovenie biochemickej rovnováhy a za prvú terapeutickú možnosť sa považujú nové neuroleptiká (klozapín, risperidón, olanzapín, kvetiapín, aripiprazol), pretože sú znášanlivejšie a majú pozitívny vplyv aj na kognitívne funkcie.
Pri liečbe schizofrénie sa používajú lieky, ktoré pôsobia na bludy a halucinácie, ako haloperidol (Serenase) a benperidol (Psicoben), alebo pri výraznom rozrušení aj sedatíva ako chlórpromazín (Largactil) alebo tioridazín (Melleril).
Pri negatívnych príznakoch sú najvhodnejšie neuroleptiká: pimozid (Orap), bromperidol (Impromen) a levosulpirid (Levopraid).
Kognitívna behaviorálna terapia
Pri liečbe schizofrénie je nevyhnutná psychologicko-rehabilitačná intervencia s pacientom spojená s farmakologickou terapiou.
Kognitívno-behaviorálne intervencie sú zamerané na rozvoj základných zručností (napríklad starostlivosti o seba, ako je umývanie a obliekanie) a sociálnych zručností (tréning sociálnych zručností) a na kontrolu problémového správania, ako je agresivita, sebapoškodzovanie, hyperaktivita, stereotypy.
Psychoedukácia a intervencie na rodinných príslušníkoch
Kognitívno-behaviorálna liečba schizofrénie zahŕňa aj psychoedukačné intervencie pre rodinu pacienta, ktorá potrebuje pomoc pri zvládaní choroby a má dôležitú úlohu pri starostlivosti o chorého člena rodiny.
Tí, ktorí trpia schizofréniou, sú v skutočnosti zraniteľní voči environmentálnym a rodinným stresorom a je nevyhnutné, aby sa pacient a rodinní príslušníci naučili rozpoznať prejavy choroby a príznaky možného relapsu.
Rodinní príslušníci sú spojenci a spoluprotagonisti pri liečbe schizofrénie, nemajú žiadnu vinu ani zodpovednosť za poruchu a možno im pomôcť zlepšiť stratégie manažmentu.
Programy rodinnej liečby sa tiež zameriavajú na maximalizáciu adherencie pacienta k liečbe drogami.
Prečítajte si tiež
Schizofrénia: Symptómy, príčiny a predispozícia
Schizofrénia: Čo to je a aké sú príznaky
Od autizmu k schizofrénii: Úloha neurozápalu pri psychiatrických ochoreniach
Schizofrénia: Čo to je a ako ju liečiť
Schizofrénia: riziká, genetické faktory, diagnostika a liečba
Bipolárna porucha (bipolarizmus): príznaky a liečba
Bipolárne poruchy a maniodepresívny syndróm: príčiny, symptómy, diagnostika, lieky, psychoterapia
Psychóza (psychotická porucha): príznaky a liečba
Závislosť na halucinogénoch (LSD): Definícia, príznaky a liečba
Kompatibilita a interakcie medzi alkoholom a drogami: Užitočné informácie pre záchranárov
Fetálny alkoholový syndróm: čo to je, aké to má následky na dieťa
Alkoholická a arytmogénna kardiomyopatia pravej komory
O závislosti: drogová závislosť, prekvitajúca sociálna porucha
Závislosť od kokaínu: čo to je, ako ju zvládnuť a liečba
Workoholizmus: Ako sa s tým vysporiadať
Závislosť od heroínu: príčiny, liečba a manažment pacienta
Zneužívanie technológie v detstve: Stimulácia mozgu a jej účinky na dieťa
Posttraumatická stresová porucha (PTSD): Dôsledky traumatickej udalosti
Sexuálna závislosť (Hypersexualita): Príčiny, symptómy, diagnostika a liečba
Trpíte nespavosťou? Tu je dôvod, prečo sa to deje a čo môžete urobiť
Erotománia alebo syndróm neopätovanej lásky: Symptómy, príčiny a liečba
Rozpoznanie znakov nutkavého nakupovania: Poďme sa porozprávať o oniománii
Závislosť na webe: Čo znamená problematické používanie webu alebo porucha závislosti od internetu
Závislosť na videohrách: Čo je patologické hranie?
Patológie našej doby: Internetová závislosť
Keď sa láska zmení na posadnutosť: emocionálna závislosť
Internetová závislosť: príznaky, diagnostika a liečba
Porno závislosť: Štúdia o patologickom používaní pornografického materiálu
Kompulzívne nakupovanie: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba
Facebook, závislosť na sociálnych sieťach a narcistické osobnostné črty
Vývojová psychológia: Porucha opozičného vzdoru
Detská epilepsia: Psychologická pomoc
Závislosť na televíznych seriáloch: Čo je to preháňanie?
(Rastúca) armáda Hikikomori v Taliansku: Údaje CNR a taliansky výskum
Úzkosť: Pocit nervozity, starosti alebo nepokoj
Čo je OCD (obsedantno-kompulzívna porucha)?
Nomofóbia, nerozpoznaná duševná porucha: závislosť na smartfóne
Poruchy kontroly impulzov: Ludopatia alebo porucha hrania
Závislosť na hazardných hrách: príznaky a liečba
Závislosť od alkoholu (alkoholizmus): Charakteristika a prístup pacienta
Závislosť na cvičení: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba