O závislosti: látková závislosť, prekvitajúca sociálna porucha

By Cristiano Antonino On Apríla 12, 2023

Porucha látkovej závislosti je rýchlo sa rozširujúca porucha, ktorá sa v priebehu rokov prejavuje svojou rozmanitosťou

Štúdium o ňom sa začalo v minulom storočí, keď sa stotožnil s konkrétnymi omamnými látkami, ale už desaťročie si výrazne rozšíril obzory a priniesol aj nové a zaujímavé koncepty.

V skutočnosti má látková závislosť čoraz väčšiu tendenciu prejavovať sa vo forme „poly-abuse“ so závislosťou od viacerých látok (Wish a kol., 2006; Khong a kol., 2004; Schifano a kol., 1998) alebo byť spojené s behaviorálnymi formami závislosti, ako je gambling, patologické online hranie, závislosť od jedla atď... (Fanella, 2010).

Pod pojmom „drogová závislosť“ WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) definuje „chronickú a recidivujúcu chorobu, ktorá núti jedinca nútene užívať látky vo zvyšujúcich sa alebo konštantných dávkach, aby mali dočasné subjektívne priaznivé účinky, ktorých pretrvávanie je neoddeliteľne spojená s nepretržitým príjmom látky“.

V nedávnom DSM-5 (Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch – jedna z hlavných diagnostických klasifikácií v psychiatrii) zaznamenala kategória „návykové poruchy a poruchy súvisiace s užívaním látok“ podstatné zmeny v porovnaní s predchádzajúcimi vydaniami DSM: kategórie „zneužívania“ a „látkovej závislosti“ boli spojené do jednej poruchy, meranej na kontinuu od miernej po ťažkú, ktorej kritériá diagnózy (takmer identické s predchádzajúcimi kritériami) boli zlúčené do jedného zoznamu 11 symptómov.

V rovnakej kategórii sa objavuje porucha hazardu (v angličtine „gambling“), označená ako príklad novej kategórie závislostí: „behaviorálnych“.

Táto zmena odráža nový pohľad, že niektoré správanie, ako napríklad patologické hráčstvo, aktivuje systém odmeňovania mozgu s účinkami podobnými účinkom drog, a preto mnohí autori začínajú považovať „závislosti od látok“ a „závislosti na správaní“ za klinické prejavy s rozdielne podobnosti medzi nimi a liečiteľné podľa podobných prístupov.

DSM 5 stanovuje nasledujúce podmienky pre diagnostiku poruchy užívania látok (SUD):

Tolerancia: jav, pri ktorom je potrebné zintenzívniť správanie pri užívaní (napríklad zvýšením množstva užívanej drogy alebo frekvenciou užívania), aby sa dosiahli rovnaké účinky na organizmus.
Abstinencia: je charakterizovaná prítomnosťou emocionálnych alebo fyzických symptómov, ktoré sa vyskytujú, keď subjekt nemôže implementovať predpokladané správanie.
Prerušenie alebo obmedzenie spoločenských, pracovných alebo rekreačných aktivít: užívanie drog a vznik poruchy spôsobujú sériu poškodení fungovania osoby, ktorá užíva (konflikty s emocionálne dôležitými ľuďmi, pracovné problémy, vplyvy na sebaúctu, atď...), ktoré zvyšujú intenzitu a postupne poškodzujú pacienta.
Neúspešné pokusy o zníženie a kontrolu užívania: je bežné, že pacient predtým, ako formálne vyhľadá pomoc psychológa alebo služieb, sa pokúsil znížiť užívanie sám alebo ho „kontrolovať“. Vo všeobecnosti sa pozoruje fáza, v ktorej je pacient pevne presvedčený, že môže sám obmedziť svoje správanie vytvorením spôsobu užívania, ktorý je zlučiteľný (ale len v ideálnom prípade) so zvyškom jeho života, so svojimi záväzkami a povinnosťami.
Strata času: keď porucha začína alebo začína, je kritériom, na ktoré sa treba zamerať, čas, ktorý pacient venuje výskumu, užívaniu alebo zotavovaniu sa z účinkov látky. Čím viac je závislosť zjavná, tým väčší je čas venovaný látke počas dňa, kým sa v najvážnejších prípadoch nestane jedinou prítomnou aktivitou.
Strata kontroly nad užívaním: patologické správanie pri užívaní látok má tendenciu sa vyskytovať napriek negatívnym následkom, ktoré evidentne prinieslo v priebehu času a napriek tomu, že si ich osoba uvedomuje (užívateľské správanie sa stáva „nutkavým“).
Nepretržité užívanie napriek vedomiu, že drogy predstavujú problém: mnohí pacienti sa nezastavia ani pri vážnych zdravotných rizikách alebo pri jasných rodinných krízach.
Opakované užívanie s neschopnosťou plniť povinnosti: Mnoho pacientov stráca svoje pracovných miest v dôsledku užívania drog prerušia štúdium alebo nebudú schopní plniť si svoje rodinné alebo rodičovské povinnosti.
Použitie v rizikových situáciách: v priebehu času sa schopnosť odhadnúť riziko spojené s predpokladmi postupne znižuje, stáva sa nutkavými predpokladmi a môže sa stať, že sa budete cítiť „nútení“ používať napriek tomu, že musíte šoférovať alebo vykonávať úlohy presnosti, ktoré sa nedajú „racionálne“ zladiť s stav premeny daný látkami.
Opakované užívanie napriek tomu, že spôsobuje sociálne alebo medziľudské problémy: ako už bolo uvedené, užívanie drog sa stáva význačným, dokonca aj na úkor citových vzťahov.

Túžba: naliehavá túžba po látkach

Kognitívno-behaviorálna psychológia významne prispela k terapii látkových závislostí tak z hľadiska teoretického chápania problému, ako aj z hľadiska liečby (Hayes et al. 2004).

Prístup, ktorý navrhol Carroll, má za cieľ podporiť abstinenciu tým, že pacientovi pomôže naučiť sa niektoré praktické stratégie na zvládanie stresujúcich udalostí ako alternatívy k užívaniu látok (Carroll, 1998; 1999; 2000; Carroll a Onken, 2005).

Tento makrocieľ sa dosahuje prostredníctvom kľúčových prvkov, ktorými sú:

Funkčná analýza užívania drog: tj pochopenie toho, ako dochádza k užívaniu drog vo vzťahu ku konkrétnym predchádzajúcim udalostiam a ich typickým dôsledkom;
Rozpoznanie situácií, v ktorých je osoba najzraniteľnejšia voči prijímaniu do zamestnania (a osvojenie si účinných stratégií na implementáciu);
Učenie sa praktických stratégií na zvládanie túžby;
Psychoedukácia o „zdanlivo irelevantných“ rozhodnutiach (DAI) súvisiacich s užívaním látok (všetky tie voľby, ktoré sú zjavne neškodné a ktoré namiesto toho predstavujú potenciálne rizikové faktory recidívy);
Implementácia tréningu prevencie relapsu (na prípravu na núdzový manažment)

Za týchto okolností je evidentné, že multidisciplinárny prístup k fenoménu drogovej závislosti je absolútne nevyhnutný a že len distribúcia upokojujúcich látok by sa mala považovať za neúčinnú.

Je tiež evidentné, že narastajúca zložitosť tohto javu je faktorom, ktorý musí záchranca brať do úvahy tak vo vzťahu k pacientovi, ako aj pri jej liečbe.