Psychopatia: čo znamená psychopatická porucha?

By Cristiano Antonino On Júla 20, 2023

Psychopatická porucha (psychopatia) je charakterizovaná trvalým modelom antisociálneho správania, ktorý začína v detstve

Je to prvá porucha osobnosti historicky uznaná v psychiatrii a môže sa pochváliť dlhou klinickou tradíciou.

Je charakterizovaná radom interpersonálnych, afektívnych a behaviorálnych faktorov uvedených nižšie:

Zhovorčivosť / povrchný šarm: psychopat je často vtipný a príjemný konverzátor, schopný rozprávať nepravdepodobné, ale presvedčivé príbehy, ktoré ho stavajú do dobrého svetla v očiach ostatných;
Grandiózny zmysel pre seba: Psychopatiu charakterizuje vysoký názor na vlastnú hodnotu a vlastnosti;
Potreba podnetov/sklon k nude: psychopat sa rýchlo začne nudiť a má tendenciu vyhľadávať behaviorálnu alebo emocionálnu reaktiváciu tým, že predpokladá rizikové správanie;
Patologické klamstvo: zvyčajne má pozoruhodnú pripravenosť a schopnosť klamať;
Manipulatívnosť: môže použiť podvod na podvádzanie, klamanie alebo manipuláciu iných, aby dosiahol osobný účel, ktorý je vnímaný ako výhodný;
Absencia výčitiek svedomia/viny: Psychopatia sa môže prejaviť ako nedostatok záujmu o negatívne dôsledky svojich činov;
Povrchná afektivita: emócie sú často teatrálne, povrchné a krátkodobé;
Deficit kontroly správania: psychopat môže byť cholerik alebo podráždenosť, rovnako ako reagovať na frustráciu verbálne agresívnym správaním alebo násilným správaním;
Impulzivita: V psychopatii môže byť prítomný nedostatok reflexie, plánovania a premyslenia.

Neurobiologické znaky psychopatie

Neurobiologické modely psychopatie sa zamerali na zvláštne fungovanie limbických a paralimbických štruktúr, najmä amygdaly a ventromediálneho prefrontálneho kortexu, pričom sa snažili objasniť súvislosť medzi dysfunkciami v týchto oblastiach a nedostatkom/nedostatkom empatie a regulácie správania.

Existujú hlavne dve tézy, ktoré sa pokúšali vysvetliť, prečo ľudia s psychopatiou bežne nepociťujú empatiu a vinu: (a) hypotéza deficitu empatie (Blair 1995) a (b) hypotéza nedostatočnej bojazlivosti (sklon k strachu) (Hare 1970; Kochanska 1997; Lykken 1995; Patrick 1994).

Podľa hypotézy „empatického deficitu“ by existovala anomália vo fungovaní amygdaly, ktorá by sťažila/nepriznala emócie iných ľudí, ako sú úzkosť a smútok.

Druhá téza tvrdí, že základom poruchy je alterácia amygdaly, ktorá sa prejaví slabým strachom (nízka reaktivita na škodlivé alebo ohrozujúce podnety).

Znamenalo by to nedostatočnú citlivosť na tresty a následne obmedzený význam pripisovaný morálnym normám.

Emocionálne charakteristiky psychopatie

Psychopati majú ťažkosti so spracovaním emocionálnych informácií a empatickou reakciou na ostatných.

Tento deficit by mohol byť základom úspechu, ktorý títo jednotlivci často majú pri manipulácii a klamaní iných ľudí, čo vedie k presvedčeniu.

Absencia emocionálnej reciprocity a empatie alebo zníženie intenzity, s akou sú emócie prežívané a reprezentované, by mohli vysvetliť zvláštnu schopnosť presviedčania, ktorá charakterizuje týchto jednotlivcov: bez empatie by boli psychopatickí ľudia v skutočnosti schopní reprezentovať svoju obeť ako „predmet na použitie“, pričom sa im podarilo necítiť výčitky svedomia ani vinu za následky svojich činov.

Kognitívne črty psychopatie

Zdá sa, že základné schémy seba samého, druhých a sveta psychopatov charakterizuje strnulosť a nepružnosť: psychopat sa považuje za silného a autonómneho, kým ostatných za slabých a náchylných na vykorisťovanie (korisť).

Typická je zaujatosť, pri ktorej sa preceňujú zlé úmysly iných.

Psychopat bude mať preto tendenciu venovať maximálnu pozornosť, čím sa minimalizuje riziko viktimizácie a sám sa stane agresorom.

Vedecká literatúra skúmala schopnosť morálneho úsudku v psychopatii a snažila sa pochopiť, či osoba postihnutá týmto problémom je alebo nie je schopná rozlíšiť „čo je správne“ od „čo je morálne nesprávne“.

Výsledky výskumu poukázali na to, ako ľudia trpiaci psychopatiou prejavujú hlavne utilitárne osobné morálne úsudky: to by vysvetľovalo tendenciu porušovať spoločenské pravidlá a normy, aby získali pre seba výhody.

Podľa tejto perspektívy by bol psychopat vo všeobecnosti nadmerne sústredený na cieľ a v dôsledku toho by nezohľadnil „morálne“ náklady svojho vlastného správania.

Úloha empatie v psychopatii

Empatia má za normálnych okolností inhibičný účinok na agresívne správanie, pretože predstavuje spoločnú afektívnu skúsenosť medzi dvoma ľudskými bytosťami.

Podľa Feshbacha a Feshbacha (1969) jednotlivci, ktorí sú schopní presne zaujať perspektívu toho druhého, viac inklinujú k realizácii prosociálnych akcií a nie k agresívnemu správaniu.

Ťažkosti pozorované u psychopatických subjektov pri reprezentácii a „precítení“ emocionálneho zážitku toho druhého interpretovali iní vedci ako dôsledok aktívneho a vedomého odpútania pozornosti od pohľadu obete, ktoré by antisociálna osoba dobrovoľne použila, aby zabránila prirodzenej aktivácii. prosociálneho cítenia, a teda schopnosť zachovať si chladný a dostatočne oddelený postoj.

Schopnosť pochopiť strach alebo smútok iného nie je nevyhnutne sprevádzaná pozitívnym postojom: empatická rezonancia utrpenia iných môže byť dokonca v službách „nemorálnych“ túžob.

Z toho vyplýva, že psychopati by namiesto deficitu empatie mohli mať „antisociálne ciele“ a nepripisovať takú veľkú váhu reprezentácii utrpenia toho druhého, či už empatického alebo intelektuálneho, skôr než reprezentácii ich vlastného osobného zámeru (Mancini, Capo a Colle, 2009).

Evolučné cesty psychopatickej osobnosti

Vývojová história psychopatických osôb je vo všeobecnosti charakterizovaná dysfunkčnými rodičovskými skúsenosťami, ako to opísali Patterson a kol. (1991; 1998).

Podľa „teórie nátlaku“ sa psychopatické správanie učí v rodine a potom sa zovšeobecňuje na iné kontexty a situácie. Nekooperatívne správanie detí by bolo dôsledkom nátlakových interakcií medzi rodičmi a deťmi.

Niektoré príklady dysfunkčného rodičovstva sú: nedôsledná alebo naopak príliš prísna disciplína; nízky dohľad a monitorovanie; nedostatočné vyjadrenie náklonnosti; vysoký počet negatívnych verbalizácií a vysoká vyjadrená emocionalita (Cornah et al. 2003; Portier a Day 2007).

Výskum Pattersona a kol. (1991) ukazuje, že rodičia subjektov s psychopatmi zriedkakedy uplatnia výrazný a náhodný trest za agresívne a nespolupracujúce správanie, ktoré chcú znížiť, navyše nedávajú dieťaťu pokyny prostredníctvom averzívnych podnetov.

Ak áno, deje sa to na emocionálnej vlne momentu (nahnevaný postoj, preháňanie trestu a následne odvolaný trest, nedôslednosť pri zvládaní nepredvídaných udalostí atď.).

Longitudinálne štúdie, ktoré vykonali Patterson a spolupracovníci (1998), tiež ukázali, že práve opísané donucovacie interakcie medzi rodičmi a deťmi predpovedajú agresívne vzťahy s rovesníkmi a príslušnosť k deviantným skupinám v dospievaní.

Dôsledky pre liečbu psychopatie

Z hľadiska prognózy a liečby bolo pozorované (Robbins, Tipp, Przybeck, 1991), že antisociálne a psychopatické tendencie majú tendenciu v priebehu rokov prirodzene klesať, najmä keď sú starší ako štyridsaťpäťdesiat rokov (Black, 1999) a že trestné činy alebo prinajmenšom násilné trestné činy majú zvyčajne tendenciu ustupovať.

Behaviorálne zložky psychopatie majú zvyčajne väčší úžitok z liečby ako osobnostné črty typické pre poruchu (Dazzi & Madeddu, 2009).

Schopnosť cítiť empatiu môže byť rozhodujúcim prvkom pre priaznivejšiu prognózu (Streeck-Fisher, 1998) pri liečbe psychopatie.

Videli sme, ako možno nízky pocit viny psychopatických subjektov a nízky sklon k rešpektovaniu sociálnych a etických noriem vysvetliť aj ako výsledok konkrétnych evolučných skúseností, ktoré subjekt predisponovali k vytváraniu a udržiavaniu špecifických cieľov a presvedčení, ako napr. :

sklon vnímať ostatných ako nepriateľských, nespravodlivých a odmietavých;
skúsenosť s autoritou ako nespravodlivá a nevhodná pre danú úlohu (príliš kontrolujúca alebo laxná a nezaujatá);
investícia do dominancie a averzia voči heteronómii;
skúsenosti nepatričnosti a rozmanitosti s ohľadom na všeobecnú skupinu rovesníkov.

Je zrejmé, že spojenie s tézou o „štrukturálnom deficite“ psychopatie alebo s tézou založenou na cieľoch a presvedčení implikuje mnohé rozdiely na klinickej úrovni.

Ak berieme nízky pocit viny skôr za dôsledok špecifických skúseností s autoritami a rovesníkmi než za prejav kognitívneho deficitu, znamená to v skutočnosti uprednostňovanie rehabilitačných intervencií zameraných na obnovu nedostatočných mentálnych funkcií (tréning zameraný na teória mysle a empatie), špecifické postupy zamerané na:

podnietiť subjekt, aby pochopil podstatu a dôvody svojho vlastného správania prostredníctvom prehľadu jeho vlastnej evolučnej histórie;
podporovať pozitívnejšie skúsenosti s autoritou (vyzdvihovať napr. jej ochrannú a dozornú funkciu s ohľadom na vzájomné práva a povinnosti);
riadiť nepredvídané udalosti akcie-reakcie, aby boli dôsledky akcie isté a predvídateľné vo vzťahu k „trestom“ (istota trestu), ako aj k zaslúženým „ziskom“;
znížiť nepriateľskú zaujatosť pripisovania;
podporovať budovanie sociálnej roly (postojov, zručností atď.) užitočnej na podporu spolupatričnosti a spolupráce;
zažiť potešenie a funkčnosť príslušnosti a prosociálnosti;
spájať osobnú hodnotu a dobrý imidž s etickým správaním

Nevyhnutná bibliografia

Blair, R., Jones, L., Clark, F. a Smith, M. (1997). Psychopatický jedinec: nedostatočná schopnosť reagovať úzkosť narážky? Psychofyziológia 34, 192–8.

Crittenden, PM (1994). Nové perspektívne útoky: Teoria e pratica in famiglie ad alto rischio. Guerini, Miláno.

Mancini, F. & Gangemi, A. (2006). Úloha zodpovednosti a strachu z viny pri testovaní hypotéz. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry 37 (4), 333-346.

Moffitt, TE (1993). Adolescenčne obmedzené a počas života pretrvávajúce antisociálne správanie: vývojová taxonómia. Psychologická revue 100, 4, 674-70.

Patterson, GR, Capaldi, D. & Bank, L. (1991). Skorý štartovací model predpovedania delikvencie. V DJ Pepler a kH Rubin (editori), Vývoj a liečba detskej agresie. Erlbaum, New York.