Schizofrénia: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

By Cristiano Antonino On Júna 1, 2023

Schizofrénia je ťažká psychotická porucha: postihnutí sú úplne ľahostajní k tomu, čo sa deje, reagujú absurdne alebo nesúvisle na vonkajšie udalosti, strácajú kontakt s realitou a izolujú sa vo svojom vlastnom svete, ktorý je pre ostatných nepochopiteľný.

Kvôli svojej deštruktívnej charakteristike osobnosti schizofrénia ohrozuje všetky aspekty života subjektu, hlboko narúša jeho vzťahovú sieť, a preto zahŕňa aj rodinné jadro.

Čo je schizofrénia

Schizofrénia je porucha charakterizovaná zmenou myslenia, vnímania, správania a afektivity.

Prejavuje sa bludmi, halucináciami, dezorganizovanou rečou, dezorganizovaným alebo katatonickým správaním a negatívnymi symptómami.

Jedinci so schizofréniou často vykazujú neadekvátny afekt, dysforickú náladu (depresia, úzkosť, hnev) a zhoršené vzorce spánku/bdenia.

Môže sa vyskytnúť aj depersonalizácia, derealizácia a somatické obavy.

Kognitívne deficity často zahŕňajú zníženú pamäť, jazykové funkcie, rýchlosť spracovania a pozornosť.

Niektorí jedinci so schizofréniou vykazujú deficity v sociálnej kognícii a často im chýba povedomie o chorobe (DSM-5, 2013).

Diagnostický rámec

DSM-5 stanovuje, že na stanovenie diagnózy schizofrénie musia symptómy pretrvávať najmenej 6 mesiacov.

Okrem toho musia byť prítomné aspoň dva z nasledujúcich príznakov po dobu najmenej jedného mesiaca, z ktorých aspoň jeden musia byť bludy, halucinácie alebo nezrozumiteľná reč.

Porucha fungovania musí byť prítomná v jednej alebo viacerých z nasledujúcich oblastí: práca, medziľudské vzťahy alebo starostlivosť o seba.

Napokon, symptomatológia nesmie byť lepšie vysvetlená inou duševnou poruchou, nesmie byť pripisovaná fyziologickým účinkom látky (lieku, lieku) alebo inému zdravotnému stavu (DSM-5, 2013).

Vývoj a šírenie schizofrénie

Schizofrénia sa objavuje v dospievaní alebo v mladosti: medzi 17. a 30. rokom u mužov, neskôr (20-40 rokov) u žien.

Nástup môže byť akútny, u 5 – 15 % pacientov, a naznačuje priaznivejšiu prognózu.

Rozšírenie schizofrénie je relatívne nízke, celosvetovo 1 %, a je transverzálne: v skutočnosti sa vyskytuje vo všetkých spoločenských triedach, bez rozdielu pohlavia, rasy, územia.

Príčiny a rizikové faktory

Existuje mnoho teórií o možnom pôvode schizofrénie.

V skutočnosti sa určitá príčina ešte nedá rozpoznať, ale môžeme hovoriť o rizikových faktoroch, teda stavoch, ktoré jedinca predisponujú k rozvoju ochorenia viac ako iné.

V klesajúcom poradí dôležitosti sú tieto faktory spôsobené: genetickými komponentmi, komplikáciami pôrodu, biologickými faktormi, psychologickými faktormi.

Genetická zložka je určite najuznávanejším faktorom v etiopatogenéze schizofrénie.

Je skutočne známe, že rodinní príslušníci pacientov so schizofréniou majú vyššie riziko ochorenia ako normálna populácia.

Niektoré prekurzory v detstve a dospievaní sú: oneskorený psychomotorický vývoj, jazykové problémy (v prvých 5 rokoch), sociálna úzkosť a sociálne stiahnutie.

Pri schizofrénii je identifikovaných niekoľko podtypov

paranoidné

Subjekt predstavuje významné bludy alebo halucinácie v kontexte zachovaných kognitívnych a afektívnych funkcií.

Dominantná je prenasledovacia ilúzia: jednotlivec je presvedčený, že je predmetom sprisahania, podvodu, že je špehovaný, prenasledovaný alebo otrávený.

Svet je vnímaný ako nepriateľský a podozrievanie môže v niektorých prípadoch viesť k agresívnemu a násilnému správaniu ako preventívnej forme obrany pred akýmikoľvek vnímanými hrozbami.

Neorganizovaný

Subjekt má dezorganizovanú reč a správanie.

Jazyk a správanie sú nekonzistentné a neadekvátne vzhľadom na kontext, afektivita je tiež neorganizovaná a môže dôjsť k disociácii myslenia a nezáujmu o okolitý svet.

stuhnutý

Subjekt má výraznú psychomotorickú poruchu: mutizmus, zaujatie abnormálneho držania tela, odtrhnutie od reality, stavy nehybnosti alebo krízy intenzívneho vzrušenia.

Nakoniec sa schizofrénia môže prejaviť vo forme nediferencovaného/reziduálneho podtypu.

Priebeh a prognóza schizofrénie

Schizofrénia je závažné a invalidizujúce ochorenie, ktoré často vedie k hospitalizácii a ktoré musí byť starostlivo diagnostikované a liečené.

Dnes však jej prognóza nie je taká zlá ako kedysi.

Nástup negatívnych symptómov, pokles kognitívnych funkcií a mozgové abnormality sa koncentrujú v prodromálnej fáze a počas prvej epizódy a potom zostávajú konštantné.

Prodróm predstavuje negatívne symptómy, ako je depresia, úzkosť, podráždenosť, roztržitosť, sociálne stiahnutie, sploštený afekt, alógia, avolícia a znížený emocionálny prejav.

Pozornosť musí vzrásť v momente, keď sa objaví podozrenie.

Symptómy schizofrénie

Symptómy schizofrénie sú veľmi variabilné vo vzťahu k štádiu ochorenia (prodromálne, začínajúce alebo dlhodobé), ako aj ku klinickému podtypu.

Môžu sa prezentovať v kritických momentoch (epizodické) alebo stabilne a chronicky a vo všeobecnosti sa delia na dve protichodné skupiny: pozitívne a negatívne symptómy.

Pozitívne symptómy schizofrénie sú nové, abnormálne prejavy choroby, zatiaľ čo negatívne symptómy schizofrénie sú výsledkom straty schopností, ktoré boli prítomné pred nástupom choroby.

Medzi pozitívne príznaky schizofrénie patrí

Bludy, chápané ako presvedčenia odporujúce realite, trvalé, pevne podporované napriek dôkazom o opaku, nesúladné s referenčným kontextom. Najfrekventovanejšie sú tie o prenasledovaní, veľkosti, odkazoch, čítaní myšlienok.
Halucinácie, teda zmeny vnímania, pre ktoré sa človek domnieva, že vníma veci, ktoré v skutočnosti neexistujú. Typické sluchové, keď osoba počuje hlasy, ktoré urážajú, vyhrážajú sa, prikazujú alebo komentujú jej činy.
Dezorganizácia a fragmentácia myslenia.
Bizarné a dezorganizované správanie.

Medzi negatívne symptómy schizofrénie na druhej strane patrí

Apatia
Emocionálne sploštenie
Nedostatky v produktivite a plynulosti reči
Strata iniciatívy
Ideálna chudoba
Ťažkosti s udržaním pozornosti
Narušené medziľudské vzťahy, sociálne a pracovné fungovanie.

V praxi subjekt nereaguje na tie situácie, ktoré v druhých vzbudzujú emócie, stráca záujem a energiu a má tendenciu čoraz viac redukovať svoje sociálne vzťahy až do izolácie.

Toto sú symptómy schizofrénie, ktoré je ťažšie jasne interpretovať, majú pomalý a postupný vývoj.

Prinajmenšom spočiatku sa nemusia javiť ako špecifické príznaky takejto závažnej patológie, ale môžu sa zamieňať s depresívnymi príznakmi.

Schizofrénia a riziko samovraždy

Jedinci so schizofréniou majú väčšiu pravdepodobnosť, že spáchajú samovraždu: 20 % sa pokúsi o samovraždu a mnohí majú výrazné samovražedné myšlienky.

Samovražedné rizikové faktory schizofrénie sú užívanie návykových látok a depresívne symptómy.

Okrem toho, obdobie po psychotickej epizóde alebo prepustení z nemocnice sú tiež dôležitými samovražednými rizikovými faktormi.

Nakoniec sa zdá, že mladí muži sú viac ohrození samovraždou ako ženy v rovnakom veku.

Liečba schizofrénie

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Liečbu schizofrénie možno zhrnúť do rôznych fáz.

V akútnej fáze môže byť potrebná hospitalizácia, ale vo väčšine prípadov sa intervencia vykonáva ambulantnou terapiou alebo sa vedie v intermediárnych štruktúrach (centrum dennej starostlivosti).

Farmakologická terapia

Farmakologická liečba je nevyhnutná na obnovenie biochemickej rovnováhy a za prvú terapeutickú možnosť sa považujú nové neuroleptiká (klozapín, risperidón, olanzapín, kvetiapín, aripiprazol), pretože sú znášanlivejšie a majú pozitívny vplyv aj na kognitívne funkcie.

Pri liečbe schizofrénie sa používajú lieky, ktoré pôsobia na bludy a halucinácie, ako haloperidol (Serenase) a benperidol (Psicoben), alebo pri výraznom rozrušení aj sedatíva ako chlórpromazín (Largactil) alebo tioridazín (Melleril).

Pri negatívnych príznakoch sú najvhodnejšie neuroleptiká: pimozid (Orap), bromperidol (Impromen) a levosulpirid (Levopraid).

Kognitívna behaviorálna terapia

Pri liečbe schizofrénie je nevyhnutná psychologicko-rehabilitačná intervencia s pacientom spojená s farmakologickou terapiou.

Kognitívno-behaviorálne intervencie sú zamerané na rozvoj základných zručností (napríklad starostlivosti o seba, ako je umývanie a obliekanie) a sociálnych zručností (tréning sociálnych zručností) a na kontrolu problémového správania, ako je agresivita, sebapoškodzovanie, hyperaktivita, stereotypy.

Psychoedukácia a intervencie na rodinných príslušníkoch

Kognitívno-behaviorálna liečba schizofrénie zahŕňa aj psychoedukačné intervencie pre rodinu pacienta, ktorá potrebuje pomoc pri zvládaní choroby a má dôležitú úlohu pri starostlivosti o chorého člena rodiny.

Tí, ktorí trpia schizofréniou, sú v skutočnosti zraniteľní voči environmentálnym a rodinným stresorom a je nevyhnutné, aby sa pacient a rodinní príslušníci naučili rozpoznať prejavy choroby a príznaky možného relapsu.

Rodinní príslušníci sú spojenci a spoluprotagonisti pri liečbe schizofrénie, nemajú žiadnu vinu ani zodpovednosť za poruchu a možno im pomôcť zlepšiť stratégie manažmentu.

Programy rodinnej liečby sa tiež zameriavajú na maximalizáciu adherencie pacienta k liečbe drogami.