Компулсивно ексцизионно разстройство (DEC): бране на кожата, дерматиломания

By Кристиано Антонино On Юни 20, 2023

Компулсивно ексцизионно разстройство (DEC), наричано още „Чупане на кожата“ и „дерматиломания“, е клинично състояние, характеризиращо се с постоянно чоплене на кожата, причиняващо кожни лезии, и повтарящи се опити за ограничаване на това поведение, според APA от 2013 г. (Американската психиатрична асоциация ) насоки

Историята на брането на кожата или дерматиломанията

Въпреки че това разстройство се появява в историята на психиатрията още в края на 1800 г., то едва наскоро намери точна дефиниция, когато беше включено сред разстройствата от обсесивно-компулсивния спектър според ръководството DSM-5 през 2013 г.

DEC е много инвалидизиращо психологическо разстройство: страдащите измъчват кожата си по различни начини: щипане, триене, чесане, разкъсване често в опит да премахнат реални или по-скоро въображаеми кожни несъвършенства по кожата си (напр. бенки, пъпки, черни точки, струпеи и т.н.), което води до сериозни рани и ожулвания, които могат да доведат до инфекции и белези.

Субектите се драскат с ноктите си, но също така са способни да повредят кожата си с пинсети, ножици, игли или дори със зъби. Засегнатата част обикновено е лицето, но ръцете, гърдите, раменете, ръцете, устните и скалпа също могат да бъдат жертва на атаки.

Дискомфортът може да започне във всяка възраст, от предюношеството до напреднала възраст, с преобладаване на женския пол.

Страдащият прекарва много часове от деня си в оглеждане на кожата си, със или без огледало, и очевидно пренебрегва ежедневните ангажименти като учене, работа и социални контакти.

След това тези индивиди се опитват по всякакъв възможен начин да замаскират следите, оставени от техните „изтезания“ с грим и дрехи, тъй като чувството, което ги съпътства, винаги е на срам, неудобство и вина; по този начин те ще избягват обществени места като плувни басейни, плажове, фитнес зали, където непременно ще трябва да се събуят и да направят своите екскориации публични.

Разликата с това, което може да се счита за обичайно поведение, е неспособността да се контролира импулсът да измъчва кожата си и неспособността да се спре.

Тази практика всъщност става патологична, когато придобие характера на принуда, т.е. когато субектът не е в състояние да се въздържи от извършване на поведението, когато се повтаря с течение на времето, с нарастваща интензивност и следователно започва да причинява очевидно и/или трайни кожни промени. В тези случаи дерматиломанията също има очевидни социални, релационни и работни последици.

Обикновено това разстройство се задейства след преживяване на много стресиращи и провокиращи безпокойство ситуации: най-честото начало е след стресови житейски събития, независимо дали са неочаквани, като тежка загуба, уволнение, раздяла или дори планирани, например раждания, сватби, преместване и др.

Точните причини все още не са известни, но са формулирани много хипотези, подкрепени от първоначално научно потвърждение, вариращи от генетични, наследствени до неврологични фактори и неизразен гняв.

Има сходни характеристики с обсесивно-компулсивното разстройство (ОКР), разстройството на телесния дисморфизъм и трихотиломания и често се среща при съпътстващи заболявания с тези разстройства. Някои американски изследвания също са търсили възможни корелации с колебания в хормоналния цикъл, но с противоречиви резултати.

Емоциите, които предхождат това поведение, обикновено са тревожност, скука, вълнение, страх, а епизодите се характеризират с повишено емоционално напрежение. Често това поведение се изпълнява от субекта в състояние, подобно на транс, и също има успокояващ ефект.

Може да се предположи, че две основни функции на DEC (компулсивно ексцизионно разстройство или „подбиране на кожата“ и „дерматиломания“)

Функцията за регулиране на емоциите (подобно на други самонараняващи се поведения, кара негативните да изчезнат) или като вид „награда“, тъй като отпуска и отчуждава, подобно на други разстройства с дефицит на поведенчески контрол, напр. хазарт, пристрастяване към интернет , преяждане и др.

Въпросът за генетичната предразположеност обаче е спорен. Някои проучвания показват наличието на дерматиломания (между 19 и 45%) сред роднини от първа степен на пациенти, страдащи от разстройството, други са открили, както вече беше споменато, фамилна коморбидност с обсесивно-компулсивни спектърни разстройства.

Лечението на избор е когнитивно-поведенческата терапия.

Основната цел е промяна на поведението, за да се прекъснат кожните лезии възможно най-скоро.

Щипането на кожата се счита за заучена реакция, обусловена от конкретна ситуация.

Човекът почти винаги не осъзнава спусъка и не осъзнава, че определени събития провокират този импулс.

Програмата се състои именно в това да накара човек да осъзнае тези неудобни ситуации, които предизвикват реакцията и следователно да се научи как да прилага алтернативно поведение и да се справя с емоциите.

Преподават се умения за самоконтрол и управление на стреса, заедно с подходящо когнитивно преструктуриране на негативните мисли.

За да обясни как функционира и се поддържа разстройството, моделът взема предвид определени елементи, като например:

– условни стимули, както вътрешни, така и външни за субекта, които имат способността да активират изпълнението на поведението; те варират от индивид на индивид: например определени емоционални състояния (безпокойство, гняв, напрежение, скука, самота и т.н.), негативни мисли/вярвания, пребиваване в определени среди/контексти (спалня, баня, пред огледалото и т.н.). ), извършване на определени заседнали дейности (четене, учене, телефониране и т.н.), определени часове на деня, да сте сами в къщата, да имате определени инструменти (пинсети, ножици и т.н.), да имате определени инструменти под ръка (пинсети, ножици, и т.н.), намирайки се в дома, намирайки се в ръцете на човека. ), извършване на определени заседнали дейности (четене, учене, телефониране и т.н.), определени часове от деня, самота в къщата, притежаване на определени инструменти (пинсети, ножици и т.н.), визуални и/или тактилни стимули (пъпки , лунички, струпеи, кожен релеф и др.);

– подготвителните поведения, тъй като много субекти развиват определена рутина за извършване на тази дейност (те могат да включват отиване на частно място, подготовка на инструментите, избиране на определена област от тялото за щипане, визуално или тактилно търсене на своите цели за избиране, и т.н.);

– действителното поведение на DEC може да варира в зависимост от това какво човек действително прави върху целта (потупване, драскане, стискане, ровене и т.н.), какъв резултат се опитва да постигне (премахване на краста, премахване на гной, изваждане на черно място и т.н.), общата продължителност на епизода (от няколко секунди до много часове). Това, което човек прави с кожичките, струпеите, ламбите на кожата и т.н., е много сложно и специфично, също в зависимост от тежестта на заболяването (ако може би е съпътстващо заболяване с други психиатричен патологии): някои пациенти просто ги изхвърлят, други ги наблюдават, изучават, прекарват ги през пръсти и понякога стигат дотам да ги пазят и събират;

– последствията от поведението (те могат да бъдат подсилващи или отблъскващи), непосредственото чувство, което човек изпитва, често е чувство на удоволствие, следователно приятно емоционално последствие, като истинско психическо удовлетворение, което действа като положително подсилване на разстройството и допринася за неговото поддържане, което води до развитие на истинска зависимост. В други случаи може да има разсейващ ефект, осигурявайки облекчение от стрес, скука, нежелани емоции и мисли (напр. „Изпадам в транс и забравям проблемите си за известно време“). Някои субекти го обясняват като вид умствено „омагьосване“. В някои случаи се ръководи от стремежа към съвършенство (напр. постигане на симетрия между веждите или получаване на гладка кожа и др.). Всъщност, една от мотивите, които поддържат DEC, е перфекционизмът: тези пациенти могат да стоят с часове пред огледалото, вглеждайки се внимателно в лицето си в търсене на несъвършенства, в опит да ги премахнат и да постигнат така жадуваното съвършенство.

Парадоксално е, че след такова „третиране“ човек изглежда естетически много по-зле от преди; всичко това засилва негативните емоции като вина, срам или безпокойство, които от своя страна могат да предизвикат последващи епизоди, създавайки порочен кръг.

Когнитивно-поведенческата терапия се стреми точно, по същество, да промени мислите, емоциите и поведението, които предшестват „брането“, за да се действа впоследствие върху последствията, които поддържат и увековечават това разстройство.

По-специално, обучението за обръщане на навика е много полезно в случаи на DEC

Състои се от 3 фази: прилагане на информираност, прилагане на конкурентен отговор и социална подкрепа.

Първият включва пациентът да се научи да наблюдава и описва поведението на чоплене на кожата, като също така разпознава предишни (т.е. алармени звънци) и последващи мисли, емоции и ситуации. Често всъщност действието се случва несъзнателно, без пълно знание за веригата от събития, които в крайна сметка причиняват щетите.

Втората фаза се състои в научаване за прилагане на различно поведение, което предотвратява обичайното и вредното. Това поведение, известно като „състезателна реакция“, се излъчва за минута, веднага щом осъзнае, че е измъчван или почувства първия алармен звънец. Често срещан пример е да накарате пациента да скръсти ръце или да изпъне ръцете си отстрани, като леко свива юмруци. Каквото и да реши човек да направи, важно е действието да е: физически несъвместимо с вредното поведение, осъществимо в почти всички ситуации, незабележимо за другите и приемливо за субекта.

Последната фаза включва ангажиране на лице за социална подкрепа: това може да е приятел, член на семейството, партньор и т.н., който е помолен да посочи поведението на пациента, с цел да му/й помогне да бъде по-осъзнат и внимателно да напомня той/тя да тренира състезателния отговор.