Алкохолна зависимост (алкохолизъм): характеристики и подход към пациента

By Кристиано Антонино On Април 20, 2023

Алкохолизмът (или алкохолната зависимост) със сигурност е една от ситуациите, с които екипът на линейката трябва да се справя най-често

Всъщност злоупотребата с алкохол е изключително широко разпространена и в някои случаи налага обаждания до номера за спешни случаи.

Следователно е необходим общ преглед, за да се разберат границите и да се очертае правилно пациента.

Алкохолизмът (или алкохолната зависимост) се характеризира с компулсивно поведение при пиене и пристрастяване и толерантност (за да постигне желания ефект, лицето е „принудено“ да пие все по-големи количества алкохолни напитки).

Спирането на консумацията причинява синдром на отнемане (характеризиращ се с тахикардия, тремор, гадене и повръщане, възбуда, халюцинации, конвулсии).

Последиците от алкохолизма сериозно пречат на здравето на човека и на неговия/нейния работен, личен и социален живот

Подобно на други разстройства, свързани със зависимостта от вещества, алкохолната зависимост трябва да се счита за хронично състояние с висок риск от рецидив.

Изследванията показват, че пациентите с алкохолизъм имат трудности да започнат промяна сами и че основният проблем, както и при други проблеми със зависимостта, е поддържането на промяната във времето (Annis, 1986). Някои типични фактори за рецидив са:

„Високорискови“ ситуации: отрицателни емоционални състояния (гняв, безпокойство, депресия, чувство на неудовлетвореност, скука), междуличностни ситуации (особено конфликт), социален натиск (напр. пребиваване с други хора, които пият) или дори положителни емоционални състояния (желание за тестване силата на волята).
До степента, в която пациентът е изложен на „високорискова“ ситуация, дали той или тя ще получи рецидив или не, зависи от способността за „справяне“, т.е. способността да се справи със ситуацията с поведенчески, когнитивни или емоционални стратегии за регулиране.
Очаквания за положителните ефекти на алкохола при справяне с вътрешно- или междуличностно неразположение (колкото по-високо е това очакване, толкова по-висок е рискът от рецидив на алкохолизъм).
Ефект на нарушение на абстиненцията, т.е. приписването на значението, което пациентът прави по отношение на нарушението на въздържанието: например приписване, свързано с преживявания на личен провал и неадекватност, а не с все още непълна способност за справяне с „високорискови“ ситуации е по-вероятно да доведе до второ нарушение и изоставяне на лечението на алкохолната зависимост (Larimer, Palmer, & Marlatt, 1999).
Екзистенциални променливи в общи термини на „стрес“ (напр. работа, семейство и т.н.).
Когнитивни фактори, които могат да възстановят състояния, свързани с рецидив (рационализация, отричане, желание за незабавно задоволяване, жажда и т.н.).

Когнитивно-поведенческата психотерапия е подходът, който научните доказателства препоръчват като лечение на първи избор (в комбинация с фармакологично лечение) при алкохолна зависимост (Guidelines of the American психиатричен Асоциация, APA).

Първата цел на лечението е преустановяване на злоупотребата с вещества.

Тази цел може да бъде преследвана чрез използването на различни техники: от идентифициране и управление на „задействащи стимули“ (стимули, които непосредствено предхождат епизоди на злоупотреба с алкохол), до анализ и поставяне под въпрос на дисфункционални вярвания за себе си, другите и взаимоотношенията; от повишаване на увереността и насърчаване на уменията за емоционална регулация до наблюдение на аспектите на „дисконтрола“ на импулсите.

Допълнителен инструмент, който се използва успешно в когнитивно-поведенческата терапия на алкохолната зависимост, е този на „функционалния анализ“: извършва се заедно с пациента и целта му е да фокусира вниманието върху факторите, които непосредствено предхождат поведението на употреба на алкохол и неговите положителни и негативни последици.

От анализа на отделните епизоди пациентът след това се насочва към откриването на причинно-следствените връзки, които благоприятстват появата на поведение при пиене и на подсилващите механизми, които поддържат алкохолизма във времето (т.е. докато се установи патологична алкохолна зависимост).

Това се прави чрез придружаване на пациентите към алтернативни начини за справяне с предшествениците на проблемното поведение и подкрепата им в намирането на алтернативни „здравословни“ начини за постигане на положителните ефекти, дадени преди това от приема на алкохол (напр. намаляване на стреса, справяне с болезнено емоционално преживяване и др. .).