Cirkulatorna pomoć lijevoj komori: intra-aortna kontrapulsacija

By Cristiano Antonino On Juli 31, 2023

Intra-aortna kontrapulsacija je uređaj koji se koristi u kardiologiji jer može pružiti privremenu cirkulatornu pomoć

To je mehanički oslonac za lijevu komoru srca, šupljinu koja pumpa krv u aortu.

Njegov rad smanjuje potrebu miokarda za kiseonikom povećanjem minutnog volumena sa efektom povećanja koronarnog protoka krvi i snabdevanja kiseonikom.

Uređaj je bio pionir u bolnici Grace Sinai u Detroitu 1960-ih od strane dr. Kantrowitz i njegovog tima.

Prva klinička implantacija obavljena je u Medicinskom centru Maimonides u Bruklinu u oktobru 1967. godine, na 48-godišnjoj ženi u kardiogenom šoku koja nije reagovala na konvencionalnu terapiju.

Intra-aortalna kontrapulsacija je umetnuta sa rezom lijeve femoralne arterije prema dolje

Pumpanje je vršeno oko 6 sati, stanje šoka se povuklo i pacijent je otpušten.

Uređaj je za upotrebu u kardiohirurgiji razvio dr. David Bregman 1976. godine u New York-Presbyterian Hospital u New Yorku.

Godine 1978. dr. Subramanian je eksperimentisao sa insercijom koristeći Seldingerovu tehniku, odnosno perkutanim pristupom, što je olakšalo njegovu upotrebu.

Ćelije miokarda se perfundiraju oksigeniranom krvlju, napuhujući balon u torakalnoj aorti u vrijeme najvećeg punjenja koronarne arterije, dijastole, kako bi se povećao sistolni krvni tlak podržavajući funkciju lijeve komore smanjenjem perifernog otpora.

U sistoli, balon koji se brzo ispuhuje stvara smanjenje postopterećenja srca što rezultira smanjenjem potrošnje kiseonika u miokardu i povećanjem minutnog volumena srca.

Sastav i funkcija intraortalne kontrapulzacije

Intra-aortna kontrapulsacija je sistem koji se sastoji od vanjskog mehaničkog dijela i katetera s balonom koji se perkutano uvodi u torakalnu aortu pacijenta preko femoralne arterije, kroz proceduru koja se izvodi u lokalnoj anesteziji i uz pomoć rendgenskih zraka.

Aortni kontrapulzator se sastoji od polukrutog vaskularnog katetera na čijem je distalnom dijelu montiran polietilenski balon koji je preko cijevi povezan s tijelom (konzolom) stroja koji može sinkronizirati insuflaciju i deflaciju balona sa srčanim ciklusom.

Sterilni komplet za jednokratnu upotrebu koji sadrži kateter sastoji se od dvije odvojene ladice, prvi sadrži sav materijal potreban za pozicioniranje perkutanog arterijskog pristupa, drugi sadrži kateter s balonom u pratnji cijevi i kablova koji se spajaju na tijelo mašine.

Kontrapulsacija se sastoji od pneumatskog i elektronskog dijela; pneumatski/mehanički dio je povezan sa balonom, što omogućava njegovo naduvavanje i ispuhivanje sa svakim srčanim ciklusom.

Elektronski dio, koji reguliše i kontroliše, sinhronizuje i prati rad čitavog sistema.

Kontrapulsacija se može sinhronizovati sa talasom pritiska ili sa elektrokardiografskim tragom, pomoću 5 elektroda koje se postavljaju na grudni koš pacijenta.

Liječnik tada optimizira vrijeme naduvavanja i ispuhavanja balona i prilagođava odnos usluga.

Monitor prikazuje EKG, krivu pritiska i cikluse naduvavanja/ispuhivanja, naglašavajući pritiske izmerene u realnom vremenu.

Kontrolna jedinica upravlja pneumatskim sistemom, koji koristi helijum (inertni gas) koji se nalazi u cilindru unutar konzole, da naduva i ispuhne balon postavljen u aortu.

Balon je proširen u dijastoli i ispuhan u sistoli.

Uređaj smanjuje opterećenje srca, omogućavajući mu da pumpa više krvi.

Kada lijeva komora završi sa pumpanjem krvi, dijastolom, uređaj se širi: to će povećati protok krvi u srce i ostatak tijela.

Kada se lijeva komora sprema da pumpa krv, sistola, balon se ispuhuje: to stvara dodatni prostor u aorti omogućavajući srcu da pumpa više krvi.

Kateter za kontrapulsator aorte ima varijabilnu veličinu, koja se bira prema građi pacijenta; Supstanca kojom se balon naduvava je helijum, inertni gas čija hemijska/fizička svojstva sprečavaju stvaranje embolije u slučaju rupture.

Da bi se pozicionirao, nakon dezinfekcije prepona, probuši se femoralna arterija i postavi uvod.

Kateter se nežno uklanja iz ležišta, a dok je još u pakovanju, konektori se prosleđuju medicinskoj sestri koja će u telo umetnuti ključ za kalibraciju i konektor za optičko vlakno.

Zatim se vreteno uklanja iz lumena kontrapulsatora katetera i ispere fiziološkom otopinom heparina, zatim se jednosmjerni ventil postavlja preko lumena spojenog na balon i stvara se vakuum pomoću šprice.

Hemodinamist može uvesti kateter klizanjem preko metalne žice za vođenje; kateter mora biti precizno postavljen, njegov vrh mora dosezati neposredno ispod grane lijeve subklavijske arterije, dok distalni kraj mora biti iznad izlaska bubrežnih arterija.

Nakon što je ispravno pozicioniranje provjereno fluoroskopijom, jednosmjerni ventil se uklanja iz lumena balona i spaja se helijumska cijev; kontrapulsacija može početi.

Dok hemodinamist pričvršćuje kateter šavovima u butinu, pozorišna sestra povezuje EKG izvode sa pacijentom tako da se kontrapulsacija može aktivirati čak i ako je signal optičkog pritiska poremećen.

Konačno, infuzija fiziološkog heparina pod pritiskom se povezuje sa lumenom katetera.

Budući da je uređaj umetnut u femoralnu arteriju i aortu, može uzrokovati ishemiju tkiva.

Noga je pod većim rizikom da bude zahvaćena ishemijom ako je femoralna arterija začepljena.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Postavljanje balona previše distalno od luka aorte može izazvati okluziju bubrežne arterije što rezultira zatajenjem bubrega.

Ostale moguće komplikacije su cerebralna embolija tokom insercije, infekcija, disekcija aorte ili ilijačne arterije, perforacija arterije i naknadno krvarenje u medijastinumu.

Svaki mehanički kvar balona može zahtijevati hitnu vaskularnu operaciju kako bi se uklonio.

Medicinska sestra za hemodinamiku ima široku odgovornost za upravljanje aortnim kontrapulsatorom: on/ona mora biti u stanju da obezbijedi rutinsko održavanje aparata kako bi se osiguralo njegovo pravilno funkcioniranje.

Odgovornost medicinske sestre je da skrupulozno nadzire pacijenta kako bi se izbjegla pojava mogućih komplikacija opasnih po život, kao što su krvarenje, pomak kontrapulzacionog katetera i aritmije.