Neonatalna/pedijatrijska endotrahealna sukcija: opće karakteristike postupka

By Cristiano Antonino On Mar 8, 2023

Endotrahealna sukcija je jedna od najčešće izvođenih intervencija u neonatalnoj/pedijatrijskoj jedinici intenzivne njege i drugim hitnim situacijama, ali ova praksa zahtijeva posebnu pažnju na neonatalne i pedijatrijske disajne puteve.

Endotrahealna sukcija je uobičajena intervencija u Jedinici neonatalne intenzivne njege (NICU) i Pedijatrijskoj intenzivnoj njezi (PICU), ali praksa zahtijeva posebnu pažnju za mnogo manje i osjetljivije disajne puteve.

Iako je endotrahealna sukcija efikasna metoda čišćenja sekreta iz disajnih puteva i neophodna procedura za intubirane bebe, ova praksa je još uvijek slabo shvaćena, a istraživanja su ograničena na odrasle i nedonoščad1.

Međutim, postoji mnogo načina na koje respiratorni terapeuti i drugi zdravstveni radnici mogu minimizirati potencijalnu štetu.

NOSILA, DASKICE, VENTILATORI PLUĆA, STOLICE ZA EVAKUACIJU: SPENCER PROIZVODI NA DVOSTRU NA HITNOJ EXPO

Pažljivim radom na osjetljivim disajnim putevima ovih pacijenata, kliničari mogu spriječiti stimulaciju vagalnog živca koja se može dogoditi tokom endotrahealne sukcije

Ako je cijev postavljena pogrešno, nervna stimulacija može dovesti do niza negativnih posljedica nizvodno, uključujući bradikardiju, aritmiju i hipoksemiju.

Iskusan ljekar može izbjeći ove ishode ako preduzme prave mjere opreza u liječenju pedijatrijskih i neonatalnih pacijenata.

U nekim slučajevima, liječnici mogu izbjeći aspiraciju endotrahealne cijevi korištenjem drugih metoda za čišćenje disajnih puteva, uključujući fizioterapijske tehnike grudnog koša koje koriste vibracije ili izbacuju sekret iz dišnih puteva.

Mali, prenosivi, neinvazivni uređaji mogu dopuniti ovaj proces kako bi očistili gornje disajne puteve.

VAŽNOST OBUKE ZA SPAŠAVANJE: POSJETITE SQUICCIARINI SPAŠAVANJE I SAZNAJTE KAKO SE PRIPREMITI ZA VANREDNU SITUACIJU

Kada izvršiti endotrahealnu sukciju

Prvi korak je znati kada treba susirati, jer ne želite previše aspirirati pacijenta.

Najnovije smjernice Američkog udruženja za respiratornu njegu (AARC), objavljene u veljači 2022., preporučuju sukciju po potrebi, umjesto obavljanja sukcije po fiksnom rasporedu.

Prvo, AARC ukazuje na slušanje zvukova disanja.2

Ima li pucketanja ili hripanja kada pacijent udahne? Postoje li još neke indikacije čujnog sekreta? Da li se zvuk razlikuje samo na desnoj ili lijevoj strani grudi?

Zatim zabilježite sve vizuelne tragove sluzi.

Da li se sekret penje po endotrahealnoj cijevi?

Vizuelni sekret u vještačkim disajnim putevima i pilasti uzorak na talasnom obliku ventilatora pokazatelji su aspiracije pedijatrijskih i odraslih pacijenata, prema smjernicama AARC-a.

Svi ovi faktori su važni za razmatranje kada odlučujete hoćete li nastaviti ili ne.

Obratite posebnu pažnju na veličinu katetera i usisni pritisak

Ako postoji razlog da se nastavi s aspiracijom endotrahealne cijevi, istraživanje je pokazalo da veličinu katetera i usisni pritisak treba uzeti u obzir jedni s drugima, prema preglednom članku objavljenom u Journal of Pediatric Intensive Care.3

Neophodno je imati usisni kateter odgovarajuće veličine.

Ne želite da usisni kateter bude preuzak, jer to stvara jače usisavanje koje može uzrokovati kolaps dijelova pluća, stoga morate paziti da kateter nije prevelik.

ZDRAVLJE DJECE: SAZNAJTE VIŠE O MEDICHILDU POSJETOM KATALO NA HITNOM EXPO

Upoznavanje sa kateterima

Općenito, da bi se smanjila nelagoda pacijenta, korisno je upoznati se s dostupnim kateterima.

Specifični scenariji mogu zahtijevati različite vrste katetera.

Na primjer, kada se radi s dojenčetom s trahealnom cijevi, većina liječnika može otkriti da konektor za lakat najbolje funkcionira za ove pacijente.

Razlog zbog kojeg je važno razgovarati o tome je taj što ako ne znamo koje su fizičke karakteristike različitih tipova katetera, nagađamo koliko treba ubaciti.

Ukratko, često ne znamo da li smo ubacili kateter predaleko dok ne stimulišemo vagalni odgovor, što je izazvalo hipertenziju, bradikardnu epizodu, brzu promenu nivoa kiseonika; izbjegavanje ovog problema prije nego što postane problem je vrlo važno i mislim da počinje s razumijevanjem fizičkih karakteristika tipa katetera koji koristite.

reference

Tume LN, Copnell B. Endotrahealna sukcija kritično bolesnog djeteta. J Pediatr Intensive Care. 2015. jun;4(2):56-63.
Blakeman TC, et al. Smjernice za kliničku praksu AARC-a: Umjetna sukcija disajnih puteva. Respir Care. 2022 Feb;67(2):258-271.
Tume LN, Copnell B. Endotrahealna sukcija kritično bolesnog djeteta. J Pediatr Intensive Care. 2015. jun;4(2):56-63.