Sindrom kubitalnog tunela, šta je to?

By Cristiano Antonino On Juni 22, 2023

Sindrom kubitalnog tunela je stanje koje zahvaća ulnarni živac, a sastoji se od njegove kompresije ili vuče. Oboljeli osjeća bol u laktu koji može biti manjeg ili više izraženog intenziteta

Sindrom se uglavnom liječi konzervativnom terapijom, ali može zahtijevati hiruršku dekompresiju u težim slučajevima, uzrokovan kontinuiranim ponavljanjem određenih pokreta ili pogrešnim položajem.

Rano prepoznavanje sindroma kubitalnog tunela ključno je za brzu intervenciju, koja može spriječiti pogoršanje simptoma i kronični poremećaj.

Sindrom kubitalnog tunela: šta je to?

Sindrom kubitalnog tunela je neuropatija uklještenja (ili periferni kanalikularni sindrom), tj. upala perifernog živca na mjestu gdje on prolazi kroz anatomski kanal, između kostiju i ligamenata ili unutar zgloba.

Neuropatije uklještenja su različite i mogu zahvatiti različite segmente tijela, posebno lakat, zapešće, potkoljenicu i stopalo.

Sindrom kubitalnog tunela zahvaća ulnarni živac u svom toku kroz humeralno-ulnarnu aponeurozu, ili kubitalni tunel, ispod lakta.

Kubitalni tunel je formiran od tetivnih lukova dviju glava mišića ulnarnog fleksora karpusa.

Ulnarni nerv je senzorno-motorni nerv gornjeg ekstremiteta koji se proteže između brahijalnog pleksusa i šake, prolazeći kroz ruku i podlakticu.

Sadrži nervna vlakna iz C8 i T1 spinalna korijene i kontrolira neke mišiće podlaktice i dio unutrašnje muskulature šake.

Osim toga, odgovoran je za senzornu inervaciju petog prsta i ulnarne polovine četvrtog prsta.

Sa svojim motoričkim i senzornim funkcijama, to je najveći nezaštićeni nerv u ljudskom tijelu (izraz, koji ukazuje na neovijanje mišića ili koštanih dijelova).

Problemi s ulnarnim živcem nisu neuobičajeni: on može biti ozlijeđen, komprimiran i ozbiljno promijenjena njegova senzorna i motorička funkcija.

Ovisno o tome gdje je ozljeda nastala, javljaju se određeni simptomi.

Uzroci sindroma kubitalnog tunela su

pritisak: nije 'zaštićen', direktni pritisak (kao što je oslanjanje ruke na naslon za ruku) može komprimirati živac uzrokujući da ruka i šaka, posebno prstenjak i mali prst, 'zaspiju';
trakcija: ako neko drži lakat savijen dugo vremena, živac može biti povučen iza lakta (stanje koje se javlja uglavnom tokom spavanja ili tokom operacije koja uključuje produženo usvajanje abnormalnih položaja);
anatomija: može se desiti da ulnarni nerv ne ostane u ispravnom položaju i da 'škljocne' napred-nazad na koštanu izbočinu kada se lakat pomeri (kao da 'škljocne'). U drugim slučajevima, meko tkivo iznad njega se zgusne, sprečavajući ga da pravilno funkcioniše;
trauma;
artroza lakta;
nepravilno držanje predugo: to se često dešava ljudima koji provode mnogo vremena na telefonu ili koji spavaju sa laktom ispod jastuka;
abnormalni rast lakta;
intenzivna fizička aktivnost, kao u slučaju bejzbola (rotacijski pokret potreban za bacanje može oštetiti osjetljive ligamente lakta).

Sindromom su najviše pogođeni muškarci srednjih godina, posebno oni koji su pretrpjeli iščašenje ili prijelom lakta ili ako boluju od tendonitisa.

Sindrom kubitalnog tunela: koji su simptomi?

Tipični simptomi sindroma kubitalnog tunela sastoje se od bola i utrnulosti u laktu i trnaca u prstenjaku i malom prstu.

U poređenju sa drugim kompresijskim neuropatijama, kao što je karpalni tunel, motorna simptomatologija je češća i izraženija.

Budući da su mnogi mišići u šaci inervirani ulnarnim živcem, doći će do gubitka spretnosti i smanjenja hvatanja i sile.

Osim toga, može doći do atrofije hipotenarne eminencije.

U težim slučajevima može doći do deformiteta šake sa fleksijom 4. i 5. prsta, zbog slabosti mišića ekstenzora („blagoslovna šaka“ ili „ulnarna kandža“).

Drugi motorički simptomi mogu biti

smanjena sposobnost dodirivanja palca malim prstom
slabost u prstenjaku i malom prstu
smanjen hvat ruke

Senzorni simptomi obično ostaju lokalizirani na šaci.

Sindrom kubitalnog tunela: dijagnoza

Često specijalista može dijagnosticirati sindrom kubitalnog tunela samo pomoću objektivnog testa, pritiskom na ulnarni nerv: pacijent koji pati od njega osjeća neku vrstu trzaja od podlaktice do malog prsta kada se pritisne.

Kada patologija dostigne teži nivo, može se uočiti šaka nalik kandži sa malim prstom i prstenjakom savijenim prema dlanu (međutim, ova simptomatologija je tipična i za sindrom Guyonovog kanala).

Nakon što je sindrom dijagnosticiran, kako bi bio potpuno siguran da pacijent ima sindrom, liječnik može naručiti elektromiografiju, test kojim se procjenjuje koliko su živčani korijeni i živci boli i kako bi se otkrilo da li su prisutne lezije na nervnom stablu.

Tokom testa, brzina provođenja električnog stimulusa duž nerva se meri pomoću površinskog stimulatora postavljenog na nerv i elektroda postavljenih na mišiće.

Umetanjem igličaste elektrode u mišić, prvo u mirovanju, a zatim za vrijeme kontrakcije, mjeri se spontana električna aktivnost, amplituda i trajanje mišićnih električnih potencijala.

Sindrom kubitalnog tunela: liječenje i liječenje

Ako je sindrom kubitalnog tunela u početnoj manifestaciji, a elektromiografija otkriva minimalan pritisak na ulnarni živac, obično se ne propisuje specifično liječenje.

Za ublažavanje simptoma dovoljno je izbjegavati pritisak na lakat tokom svakodnevnih aktivnosti, a noću ga imobilizirati protezom.

Ozbiljniji slučajevi, koji odolijevaju konzervativnoj terapiji, zahtijevaju operaciju: tijekom operacije živac se oslobađa vanjske kompresije, ali je – ako pacijent pati od ozbiljnog oblika mišićne atrofije – isključen potpuni oporavak njegove funkcije.

Operacija, međutim, sprječava pogoršanje kompresije, što može dovesti i do paralize mišića povezanih s ulnarnim živcem.

Postoje dva načina na koja hirurg može intervenisati:

in situ dekompresija: nerv je dekomprimiran, ali ostavljen na mjestu
dekompresija sa prednjom transpozicijom, koja se može odvijati sa subkutanom, intramuskularnom i submuskularnom antepozicijom i preporučuje se u specifičnim slučajevima (npr. dislokacija ulnarnog živca, traume skeleta itd.).

Nakon operacije stavlja se zavoj i po potrebi proteza.

Imobilizacija može trajati od 48 sati do tri sedmice, nakon čega pacijent – uz odgovarajuće vježbe – radi na postupnom povratku pokreta.