Zatajenje srca: šta je regulator atrijalnog protoka?

By Cristiano Antonino On Avgust 12, 2023

Regulator atrijalnog protoka je inovativna, najmodernija, minimalno invazivna tehnika za liječenje zatajenja srca koje se ne može kontrolirati lijekovima i nudi pacijentima bolji životni vijek i kvalitetu života.

Regulator atrijalnog protoka u liječenju srčane insuficijencije

Srčana insuficijencija ili srčana insuficijencija je sindrom koji karakterizira kronični tok povezan sa smrtnošću.

Otprilike 30 miliona ljudi širom svijeta pati od toga; a faktori kao što su starenje populacije, gojaznost, dijabetes i visok krvni pritisak povećavaju prevalenciju ovog patološkog stanja.

Srčana disfunkcija, koja nastaje kada srce ne snabdjeva adekvatne organe krvlju i manifestira se otežanim disanjem, umorom, ubrzanim otkucajima srca, nadimanjem trbuha, edemom nogu, može imati različite uzroke uključujući hipertenziju, srčani udar, nasljednu predispoziciju, upalne bolesti, i vremenom će se pogoršati.

Srčani mišić stoga nije u stanju ispuniti svoju normalnu funkciju kontraktilne pumpe i tako pravilno opskrbiti krvlju organe i tjelesne potrebe.

Iako postoje farmakološki tretmani pogodni za liječenje srčane insuficijencije, terapija nije uvijek u potpunosti efikasna i pacijenti ne vide poboljšanje simptoma, što rezultira povećanjem hospitalizacija.

Dijastolička disfunkcija i povećana ukočenost lijeve komore uzrokuju povećan pritisak punjenja što rezultira preopterećenjem atrijalnog volumena i plućnom kongestijom.

Ovo se dešava i kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom sa očuvanom ejekcionom frakcijom (HFpEF) i kod pacijenata sa smanjenom ejekcionom frakcijom (HFrEF).

Kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom sa očuvanom ejekcijskom frakcijom, prekomjerno povećanje plućnog kapilarnog tlaka iznad određenog praga tokom vježbanja, uprkos normalnim vrijednostima u mirovanju, pokazalo se da je povezano sa povećanom smrtnošću.

S druge strane, kod pacijenata sa smanjenom ejekcijskom frakcijom, dijastolna disfunkcija ostaje poremećena unatoč adekvatnoj medicinskoj terapiji i vrlo je prediktivna za lošije ishode.

Smanjenje pritiska lijevog atrija i zapreminskog preopterećenja lijevog atrija stvaranjem komunikacijskog kanala na nivou interatrijalnog septuma pojavilo se kao nova opcija liječenja za poboljšanje simptoma pacijenata sa srčanom insuficijencijom otpornim na optimalnu medicinsku terapiju.

Šta je to Atrijalni regulator protoka?

Regulator atrijalnog protoka, AFR, je uređaj namijenjen liječenju simptoma povezanih sa srčanom insuficijencijom i kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom sa očuvanom (HFpEF) i smanjenom (HFrEF) ejekcijskom frakcijom.

To je najmodernija inovacija za liječenje pacijenata koji ne reagiraju adekvatno na medicinske terapije ili bez značajnih alternativa liječenja.

Uređaj se sastoji od mreže samoproširujućih žica od nitinola (specijalne legure metala), fleksibilno tijelo povezuje dva retenciona diska iu centru je fenestracija za šant, komunikacijski kanal.

Na proksimalnom disku uređaja, odnosno desnoj atrijalnoj strani, nalazi se kuglični konektor koji služi kao adapter za sistem za otpuštanje tokom pozicioniranja, sprečavajući prekomernu napetost septuma.

To je siguran i jednostavan uređaj za implantaciju.

Njegova svrha je zaštita i očuvanje rezultata atrijalne balon septostomije (BAS).

BAS se može izvesti tokom prethodne sesije kateterizacije srca ili neposredno prije implantacije AFR uređaja tokom iste sesije.

Uređaj se može u potpunosti izvaditi i može se premjestiti nekoliko puta prije puštanja.

Postupak, koji traje oko 40 minuta i izvodi se u opštoj anesteziji, sastoji se od stvaranja inter-atrijalne komunikacije, između lijeve i desne pretklijetke, pomoću otvora u koji se implantira prstenasti regulator atrijalnog protoka; potonji osigurava preusmjeravanje krvotoka iz lijeve u desnu atrijalnu šupljinu, uz relativno smanjenje intrakavitarnog tlaka lijevog atrija i indirektno plućnog kapilarnog tlaka, čije povećanje može biti odgovorno za dispneju pri naporu.

Zahvat se izvodi trans-venskom femoralnom punkcijom i nakon postavljanja žice unutar lijeve gornje plućne vene, inter-atrijalni septum se dilatira balonom odgovarajućeg kalibra (12-14 mm).

Nakon toga, napreduje se sistem za isporuku, kateter kroz koji se AFR uređaj prolazi i konačno progresivno spaja na interatrijalni septum.

Do sada dostupni podaci iz međunarodnih studija pokazuju prednosti u postoperativnom toku, uključujući značajno smanjenje simptoma i hospitalizacija, povezane s poboljšanjem simptoma i kvaliteta života kod liječenih pacijenata sa dekompenzacijom otpornom na optimalnu medicinsku terapiju; takođe omogućava pacijentima da obavljaju fizičku aktivnost. AFR uređaj, jednom postavljen, ne mora se mijenjati.

To je minimalno invazivna tehnika koja se izvodi kroz femoralnu venu, nema hirurške rane, a simptomi boli su gotovo potpuno odsutni.

Pacijent se vratio kući tri dana nakon operacije i nije potrebna rehabilitacija, ali se savjetuje periodični kliničko-ekografski pregled.

Okluzija šanta, fenomen moždanog udara i stanja preopterećenja desnog dijela srca nisu uočeni u studiji.

AFR implantacija smanjuje smrtnost kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom, bez obzira na ejekcionu frakciju.