Korsbåndsskade eller -ruptur: et overblik

By Cristiano Antonino On Maj 31, 2023

Knæet er et af de mest komplekse led i den menneskelige krop: det består af fire grundlæggende ledbånd, herunder korsbåndene, og især det forreste korsbånd.

Det er en af de vigtigste strukturer i knæet, da det bidrager til stabiliteten af hele leddet, og udfører en væsentlig beskyttende funktion, som består i at forhindre hyperekstension af knæet og begrænse intern rotation af skinnebenet.

Imidlertid kan traumatiske hændelser og vedvarende belastninger føre til en bristning af dette ledbånd: korsbåndsskaden er en af de mest almindelige knæskader; det kan være helt eller delvist og kræver stor opmærksomhed fra lægeholdet.

Afhængig af det specifikke tilfælde, patientens alder og den rapporterede læsionstype, kan den bedst egnede behandling til at helbrede en korslæsion omfatte konservativ og farmakologisk terapi, eller det kan være nødvendigt at gribe ind kirurgisk for at løse problemet.

Hvad er korsbåndet, og hvad bruges det til?

Knæet er et af de vigtigste synoviale led i menneskekroppen; den spiller en grundlæggende rolle i at understøtte kroppens vægt og tillader en bred vifte af bevægelser af underekstremiteterne.

Dette led er hvor benets tre hovedknogler mødes: lårbenet, skinnebenet og knæskallen.

Knæet er desuden udstyret med fire vigtige ledbånd, hvis hovedfunktion er at stabilisere hele leddet og forhindre knoglekomponenterne i at miste deres korrekte justering: det er det forreste korsbånd, det bagerste korsbånd, det mediale kollaterale ligament og det laterale kollaterale. ledbånd; de to første ledbånd optager den centrale del af leddet (intrakapsulære), mens de kollaterale ledbånd er placeret i det ekstrakapsulære område, henholdsvis på indersiden og ydersiden af knæet.

Forreste korsbånd: forhindrer hyperekstension af knæet ved at undgå overdreven fremadgående bevægelse af skinnebenet.

Posteriore korsbånd: holder enderne af lårbenet og skinnebenet på linje, hvilket forhindrer overdreven glidning fremad eller bagud af en af de to knoglekomponenter.

Medial collateral ligament: Forstærker den indvendige side af knæet og forhindrer laterale slag og stød i at forårsage fejljustering mellem lårbenet og skinnebenet.

Lateralt kollateralt ligament: det har en lignende funktion som det mediale kollaterale ligament, men opererer på den modsatte front, derfor styrker det den ydre side af knæet og forhindrer en lateral glidning i at fejljustere tibia og femur.

På grund af dets strukturelle kompleksitet er knæleddet ofte udsat for skader, der kan beskadige et eller flere ledbånd: en knæforstuvning kan forårsage skader af forskellige entiteter, hvilket fører til belastninger og reelle flænger, der kan kompromittere funktionernes stabilisering og justering af ledbånd.

Denne tilstand kan føre til forskellige komplikationer såsom brud, betændelse og knogledegeneration.

Knæforstuvning og korsbåndsskade

Direkte eller indirekte forstuvningstraumer og spændinger, der forårsager overdreven forlængelse eller tvungen rotation, kan forårsage skade på et af ledbåndene.

Hos de fleste patienter, der pådrager sig en korsbåndsskade, påvirker skaden det forreste korsbånd.

Knæskader er særligt hyppige hos ældre patienter og hos forsøgspersoner, der dyrker kontaktsport, såsom fodbold, basketball, skiløb, tennis osv.; trafikulykker kan også være en hyppig årsag til korsbåndsskader. I de fleste tilfælde skyldes de skadelige mekanismer, der bestemmer en knæforstuvning:

Unaturlig vridning af knæet, ind eller ud, mens foden er plantet på jorden.

Knæhyperekstension, altså en fejlstilling af leddet med langsgående glidning af lårbenet eller skinnebenet.

Brat stop under et løb med fuld fart.

Voldelige påvirkninger af benet eller foden.

Afhængigt af omfanget af traumet er korsbåndsrivningen ofte forbundet med skaden af andre ledstrukturer såsom brusk og menisker, eller den kan involvere andre knoglesegmenter.

Selvom det er ret almindeligt, udgør korsbåndsskaden en alvorlig skade i knæet, som påvirker stabiliteten af hele leddet og kompromitterer udførelsen af en lang række aktiviteter.

Hvad er symptomerne på korsbåndsskade?

Symptomerne på patienter, der rapporterer en korsbåndsskade, kan variere betydeligt fra sag til sag.

Det typiske billede involverer det øjeblikkelige udseende af intens smerte placeret i knæområdet, kombineret med umuligheden af at bruge leddet; ofte efter skaden kan patienten høre lyde og knas under bevægelse, som netop er forårsaget af flænge af ledbåndet.

Et andet typisk symptom på korsskade er en øjeblikkelig følelse af ustabilitet eller svigt i knæet.

Nogle gange kan en forvrængning efter særligt voldsomme traumer også involvere andre ledstrukturer såsom kollaterale ledbånd, meniskerne eller brusken, hvilket yderligere forværrer det kliniske billede.

På grund af det traumatiske chok og intense smerter forårsaget af skaden, kan patienter, der er tilbøjelige til korsskade, også opleve træthed og besvimelse, hjertebanken eller kvalme.

I de senere stadier kan en knæskade også forårsage det

Hævelse, især i den akutte fase af skaden.
Ledstivhed og nedsat bevægelighed, både på grund af smerter forårsaget af bevægelse og på grund af strukturelle skader på leddet.
Ustabilitet og ledblokeringer, specifikt patienten kan føle, at knæet indtager en unaturlig position uden for dets oprindelige anatomiske sted.
Ekkymoser og blå mærker i det berørte område.
Ledeffusion og hæmartrose med tydelig hævelse.

Diagnose

På grund af de ret akutte symptomer rapporteret af patienter, der lider af en knæskade, stilles diagnosen af skaden normalt få timer efter traumet, efter at forsøgspersonen har modtaget øjeblikkelig førstehjælp behandlinger.

Den diagnostiske proces omfatter først og fremmest en omhyggelig fysisk undersøgelse, hvor ortopæden analyserer det ømme knæ, evaluerer stabiliteten og bevægeligheden af leddet og etablerer dynamikken i ulykken, der gav anledning til traumet.

Under besøget udfører lægen en række manuelle tests, som inkluderer Lachman-testen for at verificere elasticiteten og bevægeligheden af knæet, en Jerk-test for at påvise tilstedeværelsen af crunches og ledblokke, og den forreste skuffetest.

Hvis resultaterne indikerer en korsbåndsskade, ordinerer ortopæden en række instrumentelle tests for at identificere placeringen og typen af skaden, vurdere omfanget af skaden og etablere den bedst egnede terapeutiske tilgang.

Til dette formål er et røntgenbillede af benet afgørende, især hvis der er mistanke om knoglepåvirkning, og en ultralyd eller MR af knæet.

Pleje og behandling

Den bedst egnede behandling til behandling af en korslæsion kan afhænge af patientens alder og aktivitetsgrad, omfanget af den rapporterede skade, læsionens ustabilitet og involvering af andre ledstrukturer.

Konservativ terapi

Ved mindre delskader eller hos ældre patienter er det muligt at vælge en konservativ terapi, kombineret med et genoptræningsfysioterapiforløb for delvis genopretning af knæfunktionaliteten; nogle gange kan det være nødvendigt at ty til eksterne værger for at immobilisere området.

Kryoterapi og administration af antiinflammatoriske og smertestillende lægemidler kan også hjælpe med at holde smerter og ubehag under kontrol.

Selvom det med konservativ terapi er muligt at opnå gode resultater og give patienten mulighed for at udføre normale daglige aktiviteter, giver det ikke på nogen måde mulighed for at komme sig fra skaden: det berørte knæ forbliver stadig kompromitteret fra et funktionelt synspunkt og involverer forskellige begrænsninger af bevægelse.

Det skyldes, at korsbåndet næsten er fuldstændig blottet for blodforsyning, og derfor ikke er i stand til at regenerere i tilfælde af skade.

Rekonstruktiv kirurgi i tilfælde af korsbåndsskade

I tilfælde af unge og stadig aktive patienter, især i tilfælde af atleter, er kirurgisk terapi den hyppigst anvendte tilgang: en ikke-repareret korslæsion udsætter faktisk leddet for risikoen for nye forvridninger, som kan forårsage omfattende skader og føre til til den tidlige udvikling af slidgigt.

Den rekonstruktive operation af korsbåndet udføres artroskopisk, en mikro-invasiv teknik, der giver dig mulighed for at nå knæleddet gennem små snit på få centimeter.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Under operationen fjernes først og fremmest resterne af det beskadigede væv, hvorefter der laves en tunnel i lårbenet og skinnebenet til at huse det nye ledbånd; dette kan tages fra den centrale del af patella hos den samme patient (transplantat), det kan komme fra en organdonor (transplantation), eller det kan være syntetisk.

Restitutionstider fra operation kan variere fra 4 til 6 måneder, hvor absolut hvile og afholdenhed fra fysisk aktivitet anbefales; i de fleste tilfælde kan brug af krykker i den postoperative fase og brug af udvendig bøjle i mere eller mindre længere tid ordineres.

Efter operationen er det vigtigt, at patienten nøje følger et rehabiliteringsprogram for fuldt ud at genoprette knæfunktionen.