¿Qué es el síndrome del túnel carpiano? Causas, síntomas y tratamiento de este trastorno neurológico

By cristiano antonino On 2 de junio de 2023

El síndrome del túnel carpiano (CTS, por sus siglas en inglés) es un trastorno neurológico común que ocurre cuando el nervio mediano, que se extiende desde el antebrazo hasta la palma de la mano, se presiona o aprieta en la muñeca.

Puede sentir entumecimiento, debilidad, dolor en la mano y la muñeca, y los dedos pueden hincharse e inutilizarse. Es posible que se despierte y sienta la necesidad de "sacudir" la mano o la muñeca.

El nervio mediano y los tendones que doblan los dedos pasan por el túnel carpiano, un pasaje estrecho y rígido de ligamentos y huesos en la base de la mano.

El nervio mediano proporciona sensibilidad a los dedos pulgar, índice y medio, y parte del dedo anular (pero no al meñique).

También controla algunos músculos pequeños en la base del pulgar.

A veces, el engrosamiento del revestimiento de los tendones irritados u otra inflamación estrecha el túnel y comprime el nervio mediano.

El CTS es la más común y ampliamente conocida de las neuropatías por atrapamiento, en la cual uno de los nervios periféricos del cuerpo es presionado o comprimido.

A veces se puede tratar el síndrome del túnel carpiano en casa, pero puede tardar meses en sanar. Su médico puede recomendar tratamientos.

El STC rara vez reaparece después del tratamiento y la atención domiciliaria.

Síntomas del síndrome del túnel carpiano

Los síntomas suelen comenzar de forma gradual, con entumecimiento u hormigueo frecuente en los dedos, especialmente en el pulgar y los dedos índice y medio.

Los síntomas a menudo aparecen por primera vez en una o ambas manos durante la noche.

La mano dominante suele ser la primera afectada y provoca los síntomas más graves.

Los primeros síntomas incluyen:

Entumecimiento, particularmente por la noche.
Una sensación de que los dedos están inútiles o hinchados.
Una sensación de hormigueo o dolor en los dedos.

A medida que los síntomas empeoran, las personas pueden sentir:

Hormigueo durante el día, especialmente con ciertas actividades como hablar por teléfono, leer un libro o periódico, o conducir
Dolor leve a intenso, a veces peor por la noche
Cierta pérdida de movimiento en la mano.
La debilidad de la mano puede dificultar el agarre de objetos pequeños o la realización de otras tareas manuales.

En casos crónicos y/o no tratados, los músculos en la base del pulgar pueden encogerse y desgastarse.

Algunas personas con CTS muy severo no pueden determinar entre frío y calor al tacto y pueden quemarse las yemas de los dedos sin saberlo.

¿Quién tiene más probabilidades de tener el síndrome del túnel carpiano?

El síndrome del túnel carpiano a menudo es el resultado de una combinación de factores que aumentan la presión sobre el nervio mediano y los tendones en el túnel carpiano, en lugar de un problema con el nervio en sí.

A veces no se puede identificar una causa única.

Los factores contribuyentes pueden incluir:

Trauma o lesión en la muñeca que causa hinchazón, como un esguince o una fractura
Desequilibrio de la glándula pituitaria o de la glándula tiroides
Artritis reumatoide u otras enfermedades artríticas
Problemas mecánicos en la articulación de la muñeca.
Uso repetido de herramientas manuales que vibran
Retención de líquidos durante el embarazo o la menopausia
Desarrollo de un quiste o tumor en el canal.
Sexo: las mujeres tienen tres veces más probabilidades que los hombres de desarrollar CTS
Tener diabetes u otros trastornos metabólicos que afectan directamente los nervios del cuerpo y los hacen más susceptibles a la compresión.
Dormir repetidamente con la muñeca doblada
Mayor edad: el CTS generalmente ocurre solo en adultos.

El riesgo de desarrollar CTS no se limita a las personas en una sola industria o trabajo, sino que puede reportarse más en aquellos que realizan trabajos en la línea de ensamblaje, como fabricación, costura, acabado, limpieza y empaque de carne, que entre el personal de entrada de datos.

Muchas personas que tienen CTS informan que nunca han trabajado en este tipo de recibas nuevas vacantes en tu correo.

¿Cómo se diagnostica y trata el síndrome del túnel carpiano?

Diagnóstico de STC (síndrome del túnel carpiano)

El diagnóstico y el tratamiento tempranos son importantes para evitar daños permanentes en el nervio mediano.

Examen físico. Su médico examinará sus manos, brazos, hombros y cuello para determinar si sus quejas están relacionadas con las actividades diarias o con un trastorno subyacente y para descartar otras afecciones que simulan el síndrome del túnel carpiano. Se revisará su muñeca para detectar sensibilidad, hinchazón, calor y decoloración. Sus dedos serán probados para la sensibilidad, junto con los músculos en la base de la mano para fuerza y signos de atrofia.
Las pruebas de laboratorio y las radiografías de rutina pueden revelar fracturas, artritis y enfermedades que dañan los nervios, como la diabetes.
Las pruebas específicas de la muñeca pueden producir los síntomas del STC.
En la prueba de Tinel, el médico toca o presiona el nervio mediano de la muñeca. La prueba es positiva cuando se produce un hormigueo en los dedos o una sensación similar a un shock resultante.
La prueba Phalen, o de flexión de la muñeca, implica que mantenga los antebrazos en posición vertical apuntando los dedos hacia abajo y presionando el dorso de las manos. Si tiene CTS, debe sentir hormigueo o entumecimiento creciente en los dedos en 1 minuto. Su médico también puede pedirle que intente hacer un movimiento que provoque síntomas.

Las pruebas de electrodiagnóstico pueden ayudar a confirmar el diagnóstico de STC.

Un estudio de conducción nerviosa mide qué tan rápido se transmiten los impulsos a lo largo de un nervio.

Se colocan electrodos en la mano y la muñeca y se aplica una pequeña descarga eléctrica y se mide la velocidad con la que los nervios transmiten los impulsos.

En la electromiografía, se inserta una aguja fina en un músculo y se observa la actividad eléctrica en una pantalla para determinar la gravedad del daño al nervio mediano.

Las imágenes de diagnóstico también pueden ayudar a diagnosticar CTS o mostrar problemas.

Las imágenes por ultrasonido pueden mostrar un tamaño anormal del nervio mediano.

La resonancia magnética nuclear (RMN) puede mostrar la anatomía de la muñeca, pero hasta la fecha no ha sido especialmente útil para diagnosticar el síndrome del túnel carpiano.

Tratamiento del STC

Los tratamientos para el síndrome del túnel carpiano deben comenzar lo antes posible, bajo la dirección de un médico.

Las causas subyacentes, como la diabetes o la artritis, deben tratarse primero.

Tratamientos no quirúrgicos

Entablillado. El tratamiento inicial suele ser una férula que se usa por la noche.
Evitar actividades diurnas que puedan provocar síntomas. Si tiene una ligera molestia, es posible que desee tomar descansos frecuentes de las tareas para descansar la mano. Si la muñeca está roja, caliente e hinchada, la aplicación de compresas frías puede ayudar.
Medicamentos de venta libre. En circunstancias especiales, varios medicamentos pueden aliviar el dolor y la inflamación asociados con el síndrome del túnel carpiano. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID, por sus siglas en inglés), como la aspirina, el ibuprofeno y otros analgésicos de venta libre, pueden proporcionar cierto alivio a corto plazo del malestar, pero no se ha demostrado que traten el STC.
Medicamentos recetados. Los corticosteroides (como la prednisona) o el fármaco lidocaína pueden inyectarse directamente en la muñeca o tomarse por vía oral (en el caso de la prednisona) para aliviar la presión sobre el nervio mediano si tiene síntomas leves o intermitentes. (Consulte primero con su médico si tiene diabetes o puede estar predispuesto a ella, ya que el uso prolongado de corticosteroides puede dificultar la regulación de los niveles de insulina).
Ejercicio. Pregúntele a su médico acerca de los ejercicios para las manos que podrían ayudar con el dolor.
Terapias alternativas. Se ha demostrado que el yoga reduce el dolor y mejora la fuerza de agarre entre las personas con STC. Otras terapias alternativas, como la acupuntura y la atención quiropráctica, han beneficiado a algunas personas con STC, pero aún no se ha demostrado su eficacia.
Terapia vocacional u ocupacional. Es posible que deba aprender nuevas formas de realizar ciertas tareas o habilidades laborales que no compliquen ni empeoren su CTS.

Cirugía con Síndrome del Túnel Carpiano

La liberación del túnel carpiano es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes.

Puede recomendarse cuando los tratamientos no quirúrgicos son ineficaces o si el trastorno se ha vuelto severo.

La cirugía del túnel carpiano consiste en cortar un ligamento para aliviar la presión sobre el nervio.

La cirugía generalmente se realiza bajo anestesia local o regional (que implica algo de sedación) y no requiere hospitalización durante la noche.

Muchas personas requieren cirugía en ambas manos.

La cirugía de liberación abierta es el procedimiento tradicional utilizado para corregir el síndrome del túnel carpiano.

Consiste en hacer una incisión de hasta 2 pulgadas en la muñeca y luego cortar el ligamento carpiano para agrandar el túnel carpiano.

El procedimiento generalmente se realiza bajo anestesia local de forma ambulatoria, a menos que existan condiciones médicas inusuales.

La cirugía endoscópica puede permitir una recuperación funcional algo más rápida y menos molestias postoperatorias que la cirugía de liberación abierta tradicional, pero también puede tener un mayor riesgo de complicaciones y la necesidad de cirugía adicional.

El cirujano hace una o dos incisiones (de aproximadamente ½ pulgada cada una) en la muñeca y la palma de la mano, inserta una cámara conectada a un tubo, observa el nervio, el ligamento y los tendones en un monitor y corta el ligamento carpiano (el tejido que sujeta las articulaciones). juntos) con un pequeño cuchillo que se inserta a través del tubo.

Después de la cirugía, los ligamentos generalmente vuelven a crecer juntos y dejan más espacio que antes.

Sus síntomas pueden aliviarse inmediatamente después de la cirugía, pero la recuperación total puede llevar meses.

Es posible que tenga infecciones, daño a los nervios, rigidez y dolor en la cicatriz.

Casi siempre hay una disminución en la fuerza de agarre, que mejora con el tiempo.

Es posible que deba modificar la actividad laboral durante varias semanas después de la cirugía o que necesite ajustar las tareas laborales o incluso cambiar de trabajo después de la recuperación de la cirugía.

La recurrencia del síndrome del túnel carpiano después del tratamiento es rara.

Menos de la mitad de las personas informan que sus manos se sienten completamente normales después de la cirugía. Algo de entumecimiento o debilidad residual es común.