Troubles oculaires : strabisme

By Cristiano-Antonino On Le 18 juin 2023

Parmi les troubles oculaires les plus courants avec pour caractéristique principale la déviation des axes visuels, le strabisme est le principal

Ce trouble peut en effet être assez courant puisque 4% des enfants en souffrent et certains de ces cas, s'ils sont traités au bon moment, peuvent être corrigés.

Environ 5% de la population souffre de cette maladie oculaire

Cependant, le strabisme affecte non seulement les enfants, mais également de nombreux adultes dont le principal symptôme est un axe visuel mal aligné.

Les causes du strabisme peuvent être nombreuses, mais elles sont généralement dues à un dysfonctionnement des muscles oculaires qui ne permettent pas aux yeux de regarder dans la même direction.

Il en résulte une gêne à l'orientation des yeux.

Ce facteur entraîne alors une vision binoculaire incorrecte et un défaut de développement du sens stéréoscopique, le cerveau étant incapable d'obtenir des informations des deux rétines oculaires.

Qu'est-ce que le strabisme

Plus précisément, le strabisme est défini comme une pathologie impliquant un mauvais alignement des yeux.

Il y a donc des déviations dans l'axe horizontal, vertical et de torsion.

Le strabisme résulte donc de la maladie provoquant des mouvements oculaires différents dus à un dysfonctionnement des mécanismes musculaires et neuromusculaires de l'œil.

Cette pathologie peut aussi être constante dans le temps ou intermittente.

De plus, comme prévu, cette maladie, si elle est détectée tôt et dans l'enfance, peut être résolue ou modifiée par une intervention chirurgicale ou une thérapie spéciale.

Chez l'adulte, en revanche, cette pathologie peut être le symptôme d'un mauvais fonctionnement musculaire, qui ne peut être corrigé.

Types de strabisme

Il existe différents types de strabisme, car il peut entraîner différents problèmes fonctionnels.

La vision altérée est en fait l'un des symptômes les plus courants liés au strabisme, de différents types.

La classification de cette pathologie peut changer en fonction de divers facteurs, tels que les causes ou la direction des yeux.

Parmi les types de strabisme les plus courants, on trouve :

Strabisme convergent, divergent ou vertical. La première est également appelée exotropie et se produit lorsqu'un ou les deux yeux sont tournés vers l'intérieur. La seconde est également appelée exotropie et fait référence au moment où l'œil regarde vers l'extérieur. Si, au contraire, l'œil regarde vers le haut ou vers le bas, on parle de strabisme vertical, le premier étant l'hypertropie et le second l'hypotropie.
Le strabisme peut également être classé selon le fonctionnement des muscles oculaires. La plupart de ces troubles sont en fait causés par un dysfonctionnement du muscle oculaire, auquel cas on parle de paralytique.

Elle est souvent due à une lésion musculaire qui peut être inflammatoire, nerveuse ou traumatique. Cependant, il existe également différentes formes de strabisme dans lesquelles, analysés individuellement, les muscles oculaires sont fonctionnels, mais des facteurs externes, tels que les nerfs, peuvent entraîner un strabisme.

Une autre division du strabisme est entre tonique, accommodatif ou mixte.

Cette classification est basée sur la relation entre la convergence oculaire et l'accommodation.

La pathogenèse est liée à une hypermétropie moyenne à forte, de sorte que le sujet doit s'accommoder non seulement physiologiquement pour la vision de près, mais aussi pathologiquement pour la vision de loin, évoquant la convergence même en fixation de loin, générant ainsi la déviation : on parle alors de strabisme accommodatif.

Le strabisme tonique se produit lorsque la convergence est augmentée en raison d'un défaut innervationnel, musculaire ou orbitaire.

Dans le strabisme mixte, les deux facteurs conduisent au strabisme.

Symptômes

Parmi les symptômes du strabisme, le plus fréquent est certainement celui de la déviation oculaire.

Les symptômes du strabisme, cependant, ne sont pas seulement liés à la direction des yeux, mais des problèmes de vision ou des douleurs peuvent également survenir.

L'un des symptômes les plus courants chez les adultes et les enfants est une mauvaise perception de la profondeur (retard de développement ou perte de stéréopsie), mais aussi une vision réduite.

Surtout chez les adultes, le strabisme peut alors entraîner des maux de tête, une vision floue, double et lourde et une fatigue oculaire.

Pour les enfants, en revanche, l'un des symptômes déjà courants est une vision double minimisée, ce qui entraîne des mouvements faciaux non naturels.

Les jeunes enfants en particulier ont tendance à incliner leur visage et à relever leur menton pour tenter de mieux voir.

Parmi les complications du strabisme, et donc souvent parmi les symptômes post-diagnostiques, on peut également trouver l'amblyopie, c'est-à-dire le phénomène d'œil paresseux, ainsi qu'une diminution de la motricité et chez l'enfant un retard de la parole ou de la marche, généralement un retard de développement. .

Causes du strabisme

Les causes du strabisme peuvent être variées, mais il faut tenir compte de trois facteurs pour définir cette maladie : les nerfs crâniens, les muscles oculaires et les centres cérébraux supérieurs.

L'une des raisons pour lesquelles le strabisme survient, surtout à un jeune âge, est due à des défauts de vision.

Des difficultés de mise au point ou des erreurs de réfraction comme la myopie, l'hypermétropie ou l'astigmatisme peuvent amener un enfant à dévier l'œil.

Dans la recherche d'un moyen de mieux voir, l'œil peut tendre vers l'intérieur ou vers l'extérieur pour tenter de se concentrer.

Ce mouvement n'est pas volontaire, mais c'est le cerveau qui envoie des impulsions aux yeux pour éviter la double vision.

Parmi les causes déjà répandues de strabisme chez les enfants figure le phénomène de l'œil paresseux.

En cas d'amblyopie chez les parents ou la fratrie, il est en effet très probable que l'enfant soit également atteint de cette maladie.

Le strabisme est alors souvent associé à d'autres maladies comme le syndrome de Down ou la paralysie cérébrale.

Ces maladies peuvent en effet affecter différentes zones du corps, qui déterminent la fonction et la coordination musculaires.

Il n'est pas rare que les causes du strabisme comprennent également des traumatismes ou des problèmes neurologiques, qui endommagent davantage les muscles ou les nerfs des yeux.

D'autres maladies oculaires, telles que la cataracte, peuvent également être parmi les causes du strabisme, mais une naissance prématurée, une affection oncologique, le diabète ou la maladie de Graves peuvent également influencer sa survenue.

Diagnostic

Pour un diagnostic correct du strabisme, il est essentiel de commencer par un examen général de la vue.

Lors de cet examen, des examens plus spécifiques peuvent être demandés pour évaluer la sévérité du strabisme et les traitements éventuels.

Lors d'un premier examen, le médecin peut également demander les antécédents médicaux du patient et de sa famille, tels que des cas de strabisme chez des proches, d'éventuelles prises de médicaments et d'autres pathologies.

Parmi les tests qui sont alors demandés figure le test d'acuité visuelle, c'est-à-dire l'examen de la vue au cours duquel les capacités des deux yeux sont testées.

Ce test consiste généralement à reconnaître des lettres et des chiffres sur un panneau éclairé à une certaine distance du patient.

L'examen comprend également un bilan orthoptique avec une étude complète de la motricité oculaire et divers tests diagnostiques moteurs et sensoriels.

Un test de réfraction pour déterminer s'il existe une erreur de réfraction sous-jacente est également fondamental.

Traitements et cures

Parmi les traitements les plus courants du strabisme, on trouve :

l'utilisation de verres correcteurs pour éliminer les défauts de réfraction, afin de corriger la myopie, l'astigmatisme et l'hypermétropie, par exemple ;
la pratique d'exercices oculaires spécifiques, qui entraînent les muscles oculaires et aident le cerveau à interpréter les impulsions oculaires ;
l'injection de toxine botulique dans les muscles afin de réduire le mouvement désaxé de l'œil. Cette injection fragilise l'œil, qui se met alors naturellement dans la bonne direction. Ce type de traitement peut devenir permanent ou nécessiter des séances et une thérapie supplémentaires en fonction de la gravité du strabisme.

Strabisme et chirurgie

Dans de nombreux cas, l'indication de traitement la plus correcte et la plus efficace pour le strabisme est la chirurgie, qui repose sur une petite incision de la conjonctive pour opérer les muscles oculaires.

Au cours de l'opération, ils sont détachés de la paroi oculaire puis repositionnés correctement afin d'affaiblir ou d'augmenter leur action en fonction de la déviation préexistante.

L'anesthésie générale est généralement nécessaire chez les patients pédiatriques, cependant il est possible pour les adultes d'effectuer l'opération sous anesthésie locale afin que le patient soit éveillé pour pouvoir examiner l'alignement du globe oculaire pendant l'opération.

Comme toute intervention chirurgicale, elle n'est pas sans risque d'infection ou de fonctionnement des organes, et parfois il peut y avoir des irritations et des douleurs dans la période post-opératoire.

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