Zaburzenia afektywne dwubiegunowe: stabilizatory nastroju czy spłaszczanie?

By Krystiana Antonina On Kwiecień 8, 2023

Przy wskazywaniu celu terapii nawracających zaburzeń nastroju, w szczególności poważnych zaburzeń afektywnych dwubiegunowych, powszechnie używanym terminem jest „stabilizacja”, tj. lek stabilizujący nastrój, aby wskazać narzędzie terapeutyczne, lub „regulator nastroju”, tj. regulator nastroju

Niestabilność nastroju w linii prostej

Dla wielu terminy te brzmią nieprzyjemnie, ponieważ dają wyobrażenie o wymuszaniu czyjegoś nastroju i jego aspektów w kierunku hipotetycznej płaskiej linii, pośredniej między depresją a podekscytowaniem.

W najbardziej rozpowszechnionym graficznym przedstawieniu zaburzenia nastroju są przedstawiane jako krzywe w górę lub w dół w stosunku do linii „zerowej”, gdzie amplituda wskazuje nasilenie objawów, szerokość czasu trwania i kierunek „biegun” nastroju.

Nawiasem mówiąc, na tej grafice stan mieszany nie ma już własnego przesunięcia liniowego (jest reprezentowany przez pionowe kreski), a im dalej punkt znajduje się od linii zerowej, tym częściej następuje po nim faza prawdziwa, jeśli trwa w czasie. Jest to jednak względne.

Istnieją na przykład stabilne linie depresji, a także „stabilne” stany mieszane, podczas gdy stabilna „linia” manii jest mniej prawdopodobna.

Elastyczność i sztywność

Linia daje jednak ideę szeregu równych punktów.

Nie przypomina to fizjologii nastroju, a raczej sztywność faz zaburzeń.

Można być sztywnym przygnębionym lub sztywnym podekscytowanym iw tym przypadku trzeba sobie wyobrazić normalność jako falującą linię, nieregularnie i w sposób zależny od naprężeń zewnętrznych, tak jak może to być ośrodek płynny, który faluje i dopasowuje się, wznosi i opada w poziomie, ma wewnętrzne prądy i tętnienia.

Patologia zaczyna się, gdy płyn staje się stały, a jego zdolność do adaptacji i zmiany jest zmniejszona.

Ta sztywność przypomina inne koncepcje wspólne dla różnych faz choroby afektywnej dwubiegunowej: synchronizację (różne funkcje są przesunięte w kierunku tego samego bieguna, wzbudzone lub zahamowane) i polaryzację (funkcja jest wyrażona w odchylony sposób w kierunku jednego bieguna, pobudzona lub zahamowana). .

Pod tym względem istnieje więcej podobieństw między depresją a manią niż między stanem normalnym a którąkolwiek z faz, aczkolwiek o przeciwnej biegunowości.

Sztywność nastroju, która nie zmienia się wraz z zewnętrznymi naprężeniami, ale utrzymuje się w układzie „biegunowym”, jest płaska, to miażdżenie o podłogę lub o sufit.

Elastyczność w środku, sztywność na biegunach.

Wiadomo również, że w chorobie afektywnej dwubiegunowej nastrój nie jest stabilny i podlega nagłym „wirażom”, aw fazach pobudzenia nierzadko zdarzają się krótkie wiraże depresyjne, przeważnie pobudzone.

Viraggie można przedstawić jako przejście, ale nie pod lub nad linią, ale na prawo lub na lewo od tej samej płaszczyzny zmiażdżenia, polaryzacji.

Prawdopodobnie ta płaszczyzna, tym razem lepiej powiedzieć, po której nastrój przepływa z jednego bieguna na drugi, jest inna dla chorób depresyjnych (które mają tylko jeden biegun), a innych dla chorób afektywnych dwubiegunowych.

Dlaczego mówimy o stabilizatorach nastroju

Jeśli chodzi o leczenie, słowo „stabilizator” zostało wymyślone, aby wskazać, co powinno się stać, ale zastosowano je do leków, które w rzeczywistości są nadal badane jako środki przeciwpobudliwe ostrej fazy (antymaniakalne).

W rzeczywistości mogą istnieć leki, które są w stanie wyleczyć manię i zapobiec nawrotom maniakalnym, nie będąc w stanie zapobiec nawrotom depresji.

W przypadku niektórych leków istnieje pewna ciągłość między zapobieganiem jednej fazie a innymi, gdy są one częścią cyklu: zablokowanie początku cyklu uniemożliwia dalszą część cyklu.

Pożądanym rezultatem stosowania stabilizatora nastroju jest przywrócenie nastroju i powiązanych funkcji z powrotem do stabilnej giętkości i falowania.

Z drugiej strony niektórzy pacjenci skarżą się na „płaską” stabilność, rodzaj nadmiernego działania przeciwpobudliwego, które nie odtwarza dna dynamicznego i falującego, ale spłaszczonym i twardym.

W szczególności osoby przyzwyczajone do bezpośredniego kontaktu ze źródłami pobudzenia humoralnego (np. narkotyki) są bardzo wrażliwe na ten „przygnębiony” ton.

Stabilizacja pośmiertna

Ostatnia uwaga dotyczy pośmiertnej stabilizacji po spontanicznych fazach manii, po ustąpieniu depresji, która mogła nastąpić lub po fazach narażenia na substancje euforyczne.

Zakres normalności, który zapewnia pewną zmienność cech nastroju w określonym przedziale natężenia bez polaryzacji, jest w tych przypadkach ograniczony.

Osoba może być stabilna, nieszkodliwa, funkcjonalna, ale nie wykazuje żywotności humorystycznej i może doświadczać tego stanu jako „hipohorycznego”, tj. upośledzonego, na dobre lub na złe.

Oczywiście wrażliwość osoby, która doświadczyła szczytów euforii, jest znacznie większa w odniesieniu do braku euforii niż w przypadku osoby z łagodną depresją: technicznie rzecz biorąc, osoba z łagodną depresją jest bardziej tępa niż osoba z hipoforią, ale osoba z hipoforią doświadcza większej różnicy, ponieważ jego odniesieniem jest mania lub hipomania.

Co więcej, podczas gdy „normalny” depresyjny zachowuje zdolność do przeciwdziałania, a zatem ma tendencję do robienia czegoś, aby powrócić przynajmniej do poziomu normalności zmierzającego w górę, hipoforyczny czuje się ściśnięty w dół, a zatem nadal jest spolaryzowany, mimo że jest ilościowo „ normalna'.

Jego „próg” normalności wzrósł i nie czuje się normalnie, chyba że jest nadmiernie pobudzony.

Najwyraźniej jest w normalnej depresji, może sprawiać wrażenie, że jest permanentnie wyłączony, zamiast tego po prostu mniej karbonizuje, ale nadal jest łatwopalny.

Niestety, jeśli musi być w stanie zapalnym, aby stan zapalny był większy, uszkodzenie to się pogłębia, więc chodzi o to, aby poprawić jego nawęglanie, a nie szukać coraz to nowszych i intensywniejszych sposobów odtwarzania przejściowych zaostrzeń.