Arritmias cardíacas: fibrilação atrial
A fibrilação atrial é o tipo de arritmia mais comum, pois afeta 2% da população; a probabilidade de desenvolver esta condição aumenta com a idade
O coração funciona emitindo impulsos elétricos gerados no átrio direito que estimulam sua contração.
Na fibrilação atrial, a atividade elétrica dos átrios é completamente desorganizada e não corresponde à atividade mecânica efetiva
O nó atrioventricular recebe numerosos impulsos do átrio e transmite um número limitado deles para os ventrículos.
Essa variabilidade na condução atrioventricular faz com que os ventrículos se contraiam irregularmente.
A contração irregular e rápida das câmaras cardíacas causa uma redução no volume de sangue ejetado a cada sístole, resultando em um suprimento sanguíneo alterado para todos os órgãos, às vezes levando a sintomas e sinais de insuficiência cardíaca.
Geralmente, os primeiros episódios de fibrilação atrial começam e terminam espontaneamente após algumas horas: isso é chamado de fibrilação atrial paroxística.
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Se não forem tratados, esses episódios aumentam em frequência e duração
Se um episódio de início não regredir espontaneamente, é necessária intervenção externa para finalizá-lo (fibrilação atrial persistente: durando mais de 7 dias; fibrilação atrial que termina com cardioversão).
A intervenção externa consiste na cardioversão elétrica ou farmacológica, com o objetivo de acabar com a fibrilação atrial e restaurar o ritmo cardíaco normal.
Quando as tentativas de interromper a arritmia não são mais consideradas apropriadas, devido à longa duração da arritmia ou ao quadro e comorbidades do paciente, falamos em fibrilação atrial permanente.
FIBRILAÇÃO ATRIAL, A QUEM AFETA?
As condições que predispõem à fibrilação atrial incluem hipertensão arterial; doença arterial coronária; doença da válvula cardíaca, especialmente doença da válvula mitral; cardiopatia congênita; insuficiência cardíaca congestiva; pericardite e hipertireoidismo.
Quando a fibrilação atrial ocorre em jovens saudáveis sem nenhum tipo de doença cardíaca, ela é chamada de fibrilação atrial isolada.
SINTOMAS
O sintoma mais frequente será palpitações; fadiga, dificuldades respiratórias e dor ou aperto no peito também podem ocorrer.
FIBRILAÇÃO ATRIAL
Alguns pacientes que sofrem de fibrilação atrial não notam, pois geralmente são assintomáticos; isso não deve, portanto, levar a uma tendência a negligenciá-lo, pois sua falta de sintomas tornará mais difícil combatê-lo.
COMPLICAÇÕES E RISCOS
Se a frequência cardíaca for alta e a arritmia persistir por períodos prolongados de tempo, a força de contração do coração pode diminuir progressivamente, os ventrículos se dilatarão e você poderá ter insuficiência cardíaca e insuficiência cardíaca.
Em átrios sujeitos a fibrilação cardíaca, o sangue tenderá a estagnar em vez de ser expelido pela contração normal.
Isso criará condições favoráveis para a formação de coágulos que podem entrar na circulação como êmbolos.
Os êmbolos mais perigosos serão os liberados pelo átrio esquerdo, pois podem atingir a circulação cerebral causando grandes danos, inclusive o AVC.
O diagnóstico de fibrilação atrial será feito graças a um eletrocardiograma
O problema é representado pela dificuldade de detectar a arritmia quando ela está presente, devido à sua curta duração ou à total falta de sintomas de referência.
Mesmo no seguimento, o principal obstáculo é a dificuldade de detectar episódios de fibrilação atrial com certeza.
Para isso, são utilizados sistemas de registro eletrocardiográfico prolongado (de 1 ou mais dias) ou pequenos monitores eletrocardiográficos implantados subcutaneamente.
Além de identificar a fibrilação atrial com o eletrocardiograma, é necessário um diagnóstico completo para demonstrar ou descartar patologias cardíacas ou endócrinas que causam ou facilitam a fibrilação atrial e requerem tratamento.
Os tratamentos para fibrilação atrial serão:
- A cardioversão, aplicada em casos de fibrilação atrial paroxística e persistente, será realizada por meio de tratamento farmacológico, eficaz principalmente nas formas de curta duração, ou pela aplicação de choque elétrico no coração em estado de sedação profunda.
- Na prática clínica, os medicamentos precedem o tratamento elétrico, que será realizado se o primeiro se mostrar ineficaz.
- Ablação; a fibrilação atrial começará quando os outros receberem uma explosão de estimulação elétrica prematura.
A arritmia se mantém porque o estímulo elétrico encontra caminhos longos e irregulares através de átrios dilatados ou nos quais estão em curso processos degenerativos que irão aumentar o componente fibroso na parede.
A ablação consiste na aplicação de pequenas 'lesões' na superfície interna do coração, graças às quais se formam barreiras à circulação do estímulo elétrico.
Essas 'lesões' são colocadas em pontos estratégicos, de forma a bloquear os surtos de extrassístoles que iniciam a arritmia e/ou impedem a livre circulação do estímulo no nível atrial.
A probabilidade de resolução do problema é maior nas formas paroxísticas, girando em torno de 80%, e um pouco menor nas formas persistentes.
O procedimento é realizado por meio de cateteres) introduzidos no coração via sistema venoso, tudo sob anestesia local e sedação.
Dependendo das características do paciente e da arritmia, o tratamento ablativo pode ser feito por meio de crioablação ou radiofrequência.
Um marcapasso será implantado quando a frequência cardíaca estiver muito instável, combinado com a ablação do nódulo atrioventricular para evitar que o coração ultrapasse a frequência determinada pelo estimulador artificial.
O tratamento anticoagulante será utilizado para todos os pacientes que apresentem risco moderado ou alto; a terapêutica terá de ser mantida mesmo que se revele aparentemente eficaz uma vez que existe sempre o risco de episódios assintomáticos.
Se os tratamentos destinados a manter o ritmo cardíaco normal se mostrarem ineficazes, o controle da frequência será recomendado; isso se dará por meio de tratamento farmacológico visando à otimização da frequência cardíaca média durante a fibrilação atrial, considerada permanente.
O objetivo será atingir e manter uma frequência cardíaca entre 60 e 90 batimentos por minuto.
A primeira consulta, após o curso do tratamento e internação, ocorrerá aproximadamente 50 dias após a alta, e será realizado um Holter, que permitirá o acompanhamento por 24 horas.
Um sistema de monitoramento muito eficaz usado para monitorar os resultados do processo ablativo é a implantação subcutânea de um 'mini holter' do pulso, registrador de loop.
Este dispositivo detecta continuamente os batimentos cardíacos e armazena quaisquer alterações no ritmo.
O aritmologista irá então extrapolar os dados armazenados, analisando os batimentos cardíacos e otimizando a terapia.
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